소아 신우성형술 결과에 영향을 미치는 예후인자에 관한 분석

Abstract

[영문]

[한글]

신우요관이행부폐색에 의한 수신증은 상부요로 폐색에서 가장 많은 것으로 주로 5세이

후의 소아에서 발견되며 신실질 파괴와 신기능 손상을 초래하게 된다. 과거에는 신적출술

을 많이 시행하였으나 근년에 이르러 방사선학적 진단방법 및 신우성형술 술기의 발달로

인하여 대부분의 예에서 술후 신기능 회복이 가능하다. 그러나 소수의 예에서는 술후 신

기능의 회복이 어려워 신우성형술보다는 신적출술을 시행하는 것이 바람직하다는 의견도

있다. 그러나 술전에 신기능회복의 가능성을 예측하기란 아직도 무척 어려운 문제이다.

따라서 본 고찰은 신우성형술 시행예에서 가능한 예후인자의 존재 여부 및 각 인자에 따

른 예후를 추정하고자 하였다.

1979년부터 1988년까지 10년간 연세의대 세브란스 병원 비뇨기과에 입원하였던 15세 이

하의 신우요관이행부 폐색으로 진단받은 56례중 dismembered pyeloplasty 시 행후 분석이

가능하였던 30례에서 술전 예후인자를 분석한 결과는 다음과 갈다.

1) 수술결과 Good, Fair, Poor에 따른 평균연령은 59.3개월, 79.2개월, 147.0개월이었

으며 성장 지연 유무에 따른 수술성공율은 각각 60%와 96%로 통계적으로 유의한 차이가

있었다(P<O.05).

2) 농뇨 및 요배양 양성 유무에 따른 수술성공율은 각각 88%, 86% 와 75%, 88% 로 통계

적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).

3) 수술결과 Good, Fair, Poor에 따른 수신증의 평균 grade는 각각 4.0, 4.2, 4.5이 었

고, 이들의 상관관계는 없었다(P>0.05). 그리고 신우의 형태를 extrarenal pelvis와 intr

arenal pelvis로 나누어 각군에서 중증수신증의 빈도와 수술 성공율을 비교하였을때 각각

66%, 82%와 100%, 86%로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).

4) 이뇨성 99m Tc-DTPA 신주사에서 신기능 유무에 따른 수술성공율이 각각 89%, 100%였

고, 폐색 정도인 equivocal 형과 obstructive형에서 각각 100%, 87%로 통계적으로 유의한

차이가 없었다(p>0.05) .

5) 수술결과 Good, Fair, Poor에 따른 요관신우이행부 폐색 길이는 각각 평균 0.72cm,

1.07cm, 1.30cm로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05) .

6) 초음파에서 측정된 환측 신실질 두께에 따른 수술 성공율은 신실질 두께가 보존 되

었을 때, 얇아졌을 때, 흑은 매우 얇아졌을때 각각 100%, 80%, 71%로 통계적으로 유의한

차이가 없었다(P>0.05) .

7) 대측신의 요로폐색 유무에 따라 수술성공율이 각각 83%, 87%로 통계적으로 유의 한

차이가 없었다(p>0.05).

이상의 결과로 보아 소아 신우성형술 수술결과에 영향을 미치는 술전 예후인자로서 환

자의 나이와 폐색요관길이, 성장정도등이 있으며 농뇨여부와 요배양 결과, 수신증의 정도

, extrarenal pelvis여부, 환측신의 기능정도 및 폐색정도, 신실질의 두께, 대측신의 요

로 폐색유무 등은 수술결과에 영향을 미치리라 추측했으나 유의한 영향을 미치지 못함을

보았다.

Prognostic Factors Affecting the Results of Pyeloplasty in Infants and ChiIdren

Yun Seob Song

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Oirected by Professor Seung Kang Choi, M.D., Ph,D.)

The ureteropelvic junction is the most common site of obstruction in the upper

urinary tract and the obstruction usually occurs after 5 years of age. The

preoperative prospect of the recoverability of rena1 function after pyeloplasty for

severe hydronephrosis has not yet been clearly determined. This study was performed

to evaluate the influence of the possible preoperative prognostic factors on the

results of pyeloplasty and to predict the postoperative prognosis according to

these factors. Of 56 cases under the age of 15 years admitted to Yonsei University

Medical Center from 1979 to 1988 with the diagnosis of ureteropelvic junction

obstruction, 30 cases, who could be followed up after dismembered pyeloplasty, were

analyzed for the preoperative prognostic factors.

The results were as follows:

1. The mean age at admission according to the postoperative results which are

classified as good, fair and poor were 59.3 months, 72.9 months and 147.0 months

respectively. There was a statisticalIy significant difference(p<0.05).

The success rate of pyeloplsty of the normal and delayed growth group were 96%

and 60% respectively. These results were statistically significant (p<0.05) .

2. The success rate of pyeloplasty according to the presense of pyuria or not and

positive or negative results of urine culture were 88%, 86% and 75%, 88%. These

results were statisticalIy insignificant (P>0.05) .

3. The mean grades of hydronephrosis ware 4.0, 4,2 and 4.5 in good, fair and poor

results, respectively. The distribution of grade Ⅳ and grade Ⅴ hydronephrosis

were found in 66% of extraenal pelvis and 82% of intrarenal pelvis, and good and

fair results were found in 100% of extrarenal pelvis and 86% of intrarenal pelvis.

There was a statistically insignificant difference(p>0.05) .

4. The success rate of pyeloplasty according to the presence or absence of renal

function in the 99m Tc-DTPA renal scan was 89%, 100% and according to the degree of

obstruction classified as equivocal and obstructive were 100% and 87%. These

results were statisticalIy insignificant (p>0.05) .

5. The mean length of the obstruction of ureteropelvic junction according to the

postoperative results were 0.72cm in good,1.07cm in fair and 1.30cm in poor result.

There was on significant difference(p<0.05) .

6. The success rate of pyeloplasty according to the thickness of renal parenchyme

were 100% in preserved, 80% in thin and 71% in severely thin parenchyme,

respectively. There was no significant difference(7>0.05) .

7. The success rate of pyeloplasty according to the presence or absence of

obstruction of the contralateral kidney were 83%, 87%, respectively. There was no

statisticalIy significance(p>0.05) .

The above results indicate that the possible preoperative prognostic factors

affecting postoperative results after pyeloplasty are the age at admission, the

length of obstruction and the state of growth. But the pyuria, the urinary tract

infection, the severity of hydronephrosis, tHe presence of extrarenal pelvis, the

function and degree of obstruction of the diseased kidney on renography and the

thickness of renal parenchyme, the presence of the obstruction of contralateral

kidney did not affect the postoperative results after pyeloplasty.