다수준 분석을 이용한 한국인의 위암검진 수검률 결정 요인 : 2011~2012년 암검진수검행태 조사 자료를 중심으로

Abstract

우리나에서는 암으로 인한 부담을 줄이고자 국가암검진 프로그램을 운영하고 있으나 아직 위암 검진 수검률은 낮은 수준이다. 이에 위암 수검에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것은 중요하며, 선행연구들은 주로 개인수준의 요인에 국한되어 있거나 연구대상자와 시기에 따라 다른 결과를 보이고 있어 표준화된 대규모 자료를 이용한 연구가 필요하다.본 연구는 암검진수검행태조사 2011-2012년 자료를 이용하여 만 40세 이상 한국인에서 위암검진 권고안 이행(이하 위암검진 수검)에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 국가, 시․도 수준에서의 위암검진 수검률을 산출하고 다수준 분석(multilevel analysis)을 통해 한국인의 위암검진 수검률과 관련 있는 개인수준 요인과 지역수준 요인을 파악하고 위암검진 수검률에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.암검진수검행태조사에 응답한 8,240명 중에서 연구 목적에 적합한 6,984명을 대상으로 분석하였다. 종속변수는 최근 2년간의 위암 수검여부로 하였고 독립변수중 개인수준 변수는 선행연구에서 위암 수검에 영향을 주는 요인으로 알려진 변수를 의료이용형태를 설명하는 Anderson모형의 세가지 요인(소인성 요인, 가능성 요인, 질병 요인)으로 적용하였다. 지역수준 변수는 선행연구들에서 지역수준을 대표하는 변수들을 수집하여 5개(일반회계중 복지예산, 일인당 지역내 총 생산, 사회복지 시설 수, 재정 자주도, 봉사단체 소속 인원)를 선별하였고, 개인수준 변수도 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 위암검진 수검률에 영향을 주는 변수를 선별하여 16개 시․도 수준에서 다수준 분석 모형에 포함하여 분석하였다.한국인의 최근 2년 위암검진 수검률은 67.8%였다. 시․도 수준에서 최고의 위암검진 수검률을 보인 도시는 충청북도(76.1%)였고 최저의 위암검진 수검률을 보인 도시는 인천광역시(60.0%)로 최대 16.1%의 차이를 보였다. 다수준 로지스틱 회귀분석(multilevel logistic regression analysis)결과 개인수준 변수에서는 나이가 많을수록(p for trend <.0001), 기혼인 경우[OR 1.89, 95% CI 1.19-3.01], 소득이 많을수록(p for trend 0003), 암보험에 가입했을 경우[OR 1.42, 95% CI 1.23-1.63], 검사비용 부담이 없을수록(p for trend <.0001), 암검진 사업을 아는 경우[OR 1.19, 95% CI 1.06-1.33], 주관적 건강상태가 좋지 않을수록, 검강검진을 받은 경우[OR 2.81, 95% CI 2.50-3.16], 단골병원 / 의사가 있는 경우[OR 1.19, 95% CI 1.06-1.34], 암 가족력이 있는 경우[OR 1.47, 95% CI 1.26-1.71], 술을 마시지 않는 경우[OR 1.16, 95% CI 1.02-1.32], 담배를 끊은 경우[OR 1.35, 95% CI 1.11-1.64] 위암검진 수검률이 높은 것으로 나타났다.지역수준 변수에서는 일반회계 중 복지예산 비율(단위 10%) 증가할 때 [OR 1.02, 95% CI 0.99-1.06], 일인당 지역내 총 생산(단위 백만원) 증가할 때 [OR 1.01, 95% CI 0.99-1.02], 사회복지 시설 수(십만명당 1개) 증가하면 [OR 1.05, 95% CI 0.98-1.12] 재정 자주도가 (단위 10%) 증가하면 [OR 0.98, 95% CI 0.95-1.02], 봉사단체 소속 인원 (단위 백명) 증가하면 위암검진 수검률 오즈비가 1.00으로 지역변수 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 기초모형에서의 위암검진 수검률의 지역간 분산보다 개인수준 변수만 포함하였을 때 분산이 증가 하였고 지역수준만 포함하였을 때 분산은 기초모형보다 감소하였다. 개인수준과 지역수준 모두를 포함하였을 때 분산은 기초모형보다 증가하여 시․도 수준에서의 위암검진 수검의 지역적 변이는 지역수준보다 개인수준 변수에 영향을 더 받는 것으로 나타났다. 시․도 수준에서는 지역 수준의 요인이 위암검진 수검률의 지역적 변이를 잘 반영하지는 못 했으나 향후 가능한 자료가 구축된다면 위암검진 수검률에 있어 시군구 단위의 지역적 특성을 반영한 전국자료 분석을 수행하는 후속연구가 필요하다.