재원 중 사례관리 시스템 개발 및 운영 성과 분석

Abstract

[한글]

이 연구는 재원중 사례관리시스템을 개발하여 의사결정지원시스템으로서 이의 기능을 평가하기위한 목적으로 시도되었다. 개발된 사례관리 시스템 원시모형을 서울 소재 일 대학병원에서 2004년 4월 1일부터 5월 31일까지 척추후궁절제를 포함하는 추간판제거술 또는 척추후궁절제술을 받은 환자를 대상으로 적용하였다. 개발한 척추후궁절제술 표준진료지침(Critical Pathway, CP)을 적용한 환자 23명과 적용하지 않은 22명의 환자에 대한 진료비용을 분석하였고, 의사 및 간호사를 대상으로 재원중 사례관리 시스템의 인식도 및 만족도를 평가하였다.

이와 같은 연구 활동으로 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. CP적용군 및 비적용군에 대해 개발된 표준 CP의 진료비용과의 차이를 항목별로 비교한 결과 방사선료( p = .03 ) 약제료( p = .01 ), 총진료비( p = .02 )에 대한 평균의 차이가 CP적용군이 적었으며 이는 통계학적으로 유의하였다.

2. CP, 사례관리, 질지표에 대한 인식도를 파악한 결과 교수, 전공의, 간호사 각 직종별로 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 각 직종 모두 CP에 대한 인식도가 가장 높게 나타났다.

3. 사례관리 시스템의 기능을 평가하는 질문에는 교수 및 전공의는 CP자동화에 대한 점수가 높았고 간호사는 통계보고서 작성의 필요성에 대한 점수가 높았다.

결론적으로 이 연구는 재원중 사례관리시스템을 개발한 후 이를 실제로 재원 중인 환자에게 적용하여 CP 변이사유, 부적절 재원사유, 질 지표들을 분석하고 CP 적용여부에 따른 비용을 비교해 보았다는데 의의가 있다. 아울러 CP를 적용할 경우 방사선 및 약제비용과 함께 총진료비도 감소되는 효과가 있음을 확인해 볼 수 있었다. 또한 설문조사를 통하여 시스템의 의사결정지원 기능에서는 CP마스터의 전산화 도입과 CP에 대한 자동화 추진이 필요함을 알 수 있었다.

[영문]This study was conducted to evaluate the function of the Case Management System during Hospitalization(CMSH), as Decision Supporting System(DSS). CMSH was developed and applied to Laminectomy patients including Lumbar Discectomy from April 1, 2004 to May 31, 2004 at the acute teaching hospital in Seoul.

CMSH was applied to 23 patients by using Critical Pathway. Cost comparison was done between 23 patients with Critical Pathway application and 22 patients without. Satisfaction survey for the Case Management System was done to physicians and nurses who work in the Neurosurgical and ENT department.

The results are as follows:

1. In cost comparison between the CP applied group and the not applied group, the CP applied group showed the least average difference among Imaging ( p = .03 ), Drug ( p = .01 ), and the Total charges ( p = .02 ), which was statistically significant.

2. Survey for understanding about CP, Case Management System and Quality Index Management showed no statistical significance in job categories among professors, residents and nurses. However, the average score of understanding for CP was the highest.

3. In CP automation, professors and residents got the highest score while nurses got the highest in statistical report.

In the conclusion, this study is meaningful that CMSH was developed and applied it to the hospitalized patients and analyzed the cause of CP variances, the cause of inappropriate inpatient days and quality indices and compared the cost of applying CP. Also this study showed that when the CP was applied , the imaging, drug and total charges could be reduced. And by survey, it was found that the introduction of CP master computerization and CP automation is needed.