삼첨판륜성형술의 수술 술식에 따른 수술 후 결과 비교 및 수술 후 잔여 삼첨판폐쇄부전에 미치는 위험인자 분석

Abstract

[한글]

삼첨판폐쇄부전의 수술적 치료는 판막이 심하게 변성된 경우를 제외하면 삼첨판륜성형술을 시행하는 것이 일반적인 치료방법이다. 삼첨판륜성형술은 외과 의사의 선호도에 따라 몇 가지의 방법이 사용된다. 본 연구는 기능적 삼첨판폐쇄부전 환자에서 각기 다른 3가지 종류의 삼첨판륜성형술 후 삼첨판폐쇄부전의 개선효과를 비교하며, 잔여 삼첨판폐쇄부전에 영향을 미치는 위험인자들을 분석해보고자 한다. 방법 : 1997년 1월부터 2002년 6월까지 연세대학교 심장혈관병원에서 기능적 삼첨판폐쇄부전으로 삼첨판륜성형술을 시행 받은 환자들 중 승모판막 수술 또는 승모판 및 대동맥판막 수술을 동시에 시행했던 172명을 대상으로 후향적인 방법으로 연구하였다. 삼첨판륜성형술 전후 삼첨판폐쇄부전의 정도, 중심정맥압, 우심실 수축기압, 좌심실박출계수, NYHA(New York Heart Association) functional class를 비교하여 삼첨판륜성형술 후 이러한 변수들이 수술전후 유의하게 변하는지 통계적인 방법을 이용하여 분석하였다. 환자들을 삼첨판륜성형술의 방법인 De Vega 방법, Kay 방법, 자가심낭편을 이용한 판막륜성형술의 3개 군으로 나누어, 각 수술방법에 따라 이러한 변수들의 변화가 의미있는지를 분석하였다. 또한 삼첨판륜성형술 후 잔여 삼첨판폐쇄부전에 영향을 미치는 위험인자들을 분석하였다. 결과 : 전체 172명의 환자 중 남자가 38명, 여자가 134명이었고, 평균 연령은 51.7 12.7세였다. 수술 사망은 4.0%이었다. 총추적관찰기간은 평균 27.9 20.1개월이었으며, 추적관찰율은 97.7%이었다. 전체 환자들의 수술 후 평균생존기간은 33.4 0.6개월이었으며, 삼첨판륜성형술의 방법에 따른 차이는 없었다. 수술 전 삼첨판폐쇄부전은 grade IV/IV가 63명, grade III/IV가 64명, grade II/IV가 45명이었다. 수술 전 평균 중심정맥압은 11.7 5.8 mmHg, 우심실수축기압은 51.7 20.5 mmHg, 좌심실박출계수는 60.9 9.7% 였다. 수술 전 NYHA functional class는 grade IV가 30명, grade III가 124명, grade II가 30명이었다. 각 군의 삼첨판폐쇄부전의 정도, 중심정맥압, 우심실수축기압, NYHA functional class는 통계적으로 유의하게 호전되었으나, 각 수술 방법에 따른 차이는 없었다. 수술 후 grade II/IV이상의 잔여 삼첨판폐쇄부전은 61명이 있었으며, 그 위험인자로는 다변수분석결과 수술 전 삼첨판폐쇄부전의 정도가 심할수록 삼첨판륜성형술후 잔여 삼첨판폐쇄부전이 생길 가능성이 높은 것으로 나타났다. 결론 : 삼첨판륜성형술 후 환자들의 삼첨판폐쇄부전의 정도, 중심정맥압, 우심실 수축기압, NYHA functional class는 통계적으로 유의하게 호전되었으나, 수술 방법에 따른 차이는 없었다. 삼첨판륜성형술후 잔여 삼첨판폐쇄부전의 위험요소는 수술전 삼첨판폐쇄부전의 정도였다. 앞으로 삼첨판의 해부학적 구조를 유지하면서 판막륜의 운동성을 유지하고, 재확장을 방지할 수 있는 수술법을 개발하고, 장기적인 추적관찰을 해야할 것으로 생각한다.

[영문]

Recently, air pollution is a critical problem to humanity. Especially, pollution caused by automobile is very harmful to health because exhaust gases are emitted close to residential areas. A three-way converter used in the present gasoline engine automobile works well purifying exhaust gasessuch as hydrocarbons (HC), nitrogen oxide (NOx) and carbon monoxide (CO). However, this system is ineffective for both lean burn and diesel engine since NOx decomposition is difficult in the presence of excess oxygen.

To solve this problem, an electrochemical cell in which the electrocatalyst deposited on the oxygen conducting electrolyte serves as a cathode similar to solid oxide fuel cell (SOFC) has been applied to decompose NOx under an oxidizing atmosphere. NOx can be decomposed into N2 while the oxygen on the cathode is forced to transport through solid electrolyte to the anode.

In this work, we have fabricated the electrochemical cell using composite electrode materials based on rare earth stannate pyrochlores, Ln2Sn2O7 (Ln = La, Sm and Gd). Pyrochlore-type oxides have attracted significant research interest for a wide variety of applications such as ionic

electronic conductors, catalysts, hosts for fluorescence centers, high temperature pigment, and radioactive waste. In particular, some of the pyrochlores exhibit good catalytic activity and high thermal stability, which make them promising for catalytic electrode of electrochemical cell.

The rare earth stannate pyrochlore were synthesized by hydrothermal method at 200℃ for 36 h. The electrochemical cell was fabricated using a YSZ disk for electrolyte, Pt paste for current collector, and a mixture of the synthesized rare-earth stannate pyrochlores (60 vol %) and YSZ (40 vol %) for catalyst electrode. The reactant gas of NO 0.1% and O2 2% was introduced to the electrochemical cell at 700℃ while applying a direct current to the cell by galvanostat. NO decomposition over the electrochemical cells was monitored by on-line gas chromatography and NOx analyzer.

NOx can be decomposed after pumping out oxygen around triple-phase boundaries below at about 40% oxygen concentration since oxygen preferably adsorbs and decomposes at the active site of electrode rather than NOx. Higher current required for NOx decomposition while oxygen concentration increase in reactant gas. Higher temperature sintering improves the connect of particle and increase ionic conducting path and improves electrochemical NO decomposition.