산부인과 질병군에 대한 DRG 분류체계의 타당성

Abstract

[한글]

연구는 산부인과 질병군을 중심으로 DRG분류체계의 타당성을 검토하기 위해서 KDRG 분류체계자료 및 질식 분만군과 제왕절개 분만군의 진료비 자료를 분석 하였는 바 진료비 자료는 심사평가원의 2001년 2월부터 7월까지 6개월 자료와 A대학병원 1999년 2월부터 2000년 12월까지 23개월의 자료를 활용하였으며 주요 연구결과는 다음과 같다.

1. DRG 분류 대상 질환의 타당성 검토에 있어서 국내에서 1예도 보고 되지 않아 희귀 질환으로 삭제의 필요성이 있는 질환으로는 113개의 진단 코드가 있었으며 DRG 대상 진단명의 경중도 평가에 있어서 질식분만 및 제왕절개 분만에 있어 중증복잡진단에 추가되어야 하는 질환은 11개, 삭제되어야 하는 질환은 5개였으며 중등도복잡진단에 추가되어야 하는 질환은 6개였다. 따라서 DRG분류 대상 질환중 희귀질환에 대한 재정리 및 DRG 대상 진단명의 경중도 평가에 추가 혹은 삭제 되어야 하는 진단명의 고찰이 필요하다.

2. DRG분류체계의 세분화에 대한 타당성 검토를 위해 A대학병원 제왕절개분만군의 진료비 자료를 분석한 결과, 제왕절개 분만군에서 중증합병증이 있는 군이 합병증이 없는 군에 비해 급여진료비와 총 진료비가 통계학적으로 유의하게 높았으며 제왕절개 분만군, 중증합병증이 있는 군에서 다수합병증을 가진 군이 합병증이 없는 군에 비해 급여진료비와 총 진료가 통계학적으로 유의하게 높았다. 한편 이 요인 분산분석에 의해 제왕절개 분만군, 중증합병증이 있는 군에서, 다발성합병증이 있으면서 35세이상인 군의 급여진료비와 총 진료비가 가장 높았고 다수 합병증이 없으면서 35세미만인 군의 급여진료비가 가장 낮았다. 따라서 제왕절개 분만군에서는 합병증에 따른 DRG 분류가 세분화되어야 한다.

3.DRG분류체계의 세분화에 대한 타당성 검토를 위해 A대학병원 질식분만군의 진료비 자료를 분석한 결과, 질식 분만군에서 초산부가 경산부에 비해 급여진료비와 총 진료비가 통계학적으로 유의하게 높았으며 질식분만, 초산부에서 중증합병증이 있는 군이 합병증이 없는 군에 비해 급여진료비와 총 진료비가 통계학적으로 유의하게 높았다. 또한 질식분만, 초산부, 중증합병증이 있는 군에서 다수합병증을 가진 군이 합병증이 없는 군에 비해 급여진료비와 총 진료비가 통계학적으로 유의하게 높았다. 한편 질식분만, 경산부에서 중증합병증이 있는 군이 합병증이 없는 군에 비해 급여진료비와 총 진료비가 통계학적으로 유의하게 높았다. 따라서 질식분만군에서도 합병증에 따른 DRG 분류가 세분화되어야 한다.

결론적으로 산부인과 질병군에 대한 DRG분류체계에 대한 재검토가 필요하며 앞으로 산부인과 학회 차원에서 많은 병원자료와 많은 임상의사가 참여하여 DRG 분류체계에 대한 심도 있는 연구가 필요할 것으로 판단된다.

[영문]

This study was performed to be evaluated the adequacy on DRG classification in Obstetric group and analyzed the difference for medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement according to complication and age in vaginal delivery group and Cesarean section group. This study has been analyzed for medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement of patients from University of hospital since Feburary 1999 to December 2000 and the data from Health Insurance Review Agency since Feburary 2001 to July 2001.

The results of this study were as follows

Since these cases were not reported even 1 case in Korea, there were 113 cases needed to be deleted in DRG classification disease

group. In the evaluation of disease severity for DRG classification

disease group, there were 11 cases should be added to severe complicating diagnosis, 5 cases should be removed from severe complicating diagnosis, and 6 cases should be added to moderate complicating diagnosis in vaginal delivery and Cesarean section group.

Medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement in the group with having severe complication and the group with having multiple complication were significantly higher than in the group without complication in Cesarean section group and the group without complication in Cesarean section group with having severe complication, separately.

Medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement were the highest among the patients among over 35 year-old patients with Cesarean section group having severe complication and the lowest among below 34 year-old patients with Cesarean section who are in non-complication group.

Medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement in primigravida was significantly higher than in multigravida. Medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement in the group with having severe complication in primigravida vaginal delivery group, the group with having multiple complication in primigravida vaginal delivery group having severe complication, and the group with having severe complication in multigravida vaginal delivery group were significantly higher in the group without complication in primigravida vaginal delivery group, the group without complication in primigravida vaginal delivery group having severe complication, and the group without complication in multigravida vaginal delivery group, separately.

In conclusion, severity classification system-severe complication, multiple complication, moderate complication, non-complication-should be included in obstetric DRG classification system. Since these cases were not reported even 1 case in Korea, it is needed to be deleted in DRG classification disease group. Furthermore, Obstetric DRG classification system should be rearranged for addition or removal from severe complicating diagnosis and moderate complicating diagnosis group and be needed to apply to exceptional cases. The limitation of paper was as follows; the author didn''t make the difference of medical benefit payment from the insurance and total medical reimbursement according to age clear and rearranged the diagnosis to be added or removed in severe complicating diagnosis and moderate complicating diagnosis as a opinion of one clinician. Therefore, they need much hospital data and many clinicians should be participated for the deeper study of DRG classification system under the level of the Korean Society of Obstetrics and Gynecology.