고양이에서 근위요도 절단 후 나타나는 배뇨기전의 변화

Abstract

[한글]

서론: 최근 정상배뇨과정을 외요도괄약근의 수축과 이완에 따른 배뇨근의 조절(guarding reflex)로 설명하려는 경향이 있다. 왜냐하면 방광은 자율신경이 지배하는 장기로 이론적으로는 수의적인 조절이 불가능하나 실제 배뇨현상은 수의적으로 조절이 가능하기 때문에 배뇨의 on-off mechanism이 외요도괄약근에 있다고 보는 것이다. 방광이 충만되는 동안 요도내압의 지속적인 상승이 어떤 기전으로 나타나는지를 밝히는 것은 요자제 기전을 아는데 중요한 정보를 제공한다. 또한 요자제 기전 중의 하나인 guarding reflex를 이해

하는데 도움이 될 것으로 생각한다. 본 연구에서는 요도 절단 전후에 방광압의 변화를 비교함으로써 요자제 기전을 추정하고자 하였다.

재료 및 방법: 수컷 고양이 12마리를 사용하였으며, 근위부요도 절단 전후의 방광압 변화를 관찰하였다. 마취제는 척수반사 및 신경전달(neural transmission)에 영향이 적은 α-chloralose를 사용하였다. 마취의 깊이는 맥박 및 각막반사를 통하여 확인하였다. 복부정중선을 따라 하복부를 절개하여 양쪽 요관을 분리하여 근위부에서 절단하고 카테터를 삽입하여 소변 생성에 따른 방광압의 변화를 배제하였다. 방광정부에 double lumen 카테터를 통해 식염수를 60㎖/hr 속도로 방광내 주입하며, 방광충만에 따른 배뇨근수축 반응

이 나타날 때까지 방광압을 측정하였다.

결과: 방광충만에 따른 정상적인 배뇨근수축은 총 12마리 중 4마리에서 나타났다.근위부요도를 절단하기 전 방광충만에 따른 배뇨근수축 반응은 11, 13, 6, 30 ㎖에서 각각 나타났으며, 이때의 방광압은 각각 23, 30, 43, 38 cmH₂O 이었다. 방광경부 직 하방의 근위부요도를 절단하여 묶은 경우는 각각 17, 24, 18, 45 ㎖에서 배뇨근수축이 나타났으며, 이때의 방광압은 각각 62, 68, 22, 40 ㎝H₂O 이었다. 즉, 근위부요도를 절단하고 결찰하였을 때 방광충만에 따른 배뇨근수축 반응이 지연되는 현상을 보였다.

결론: 근위부요도를 절단하고 결찰한 경우에도 guarding reflex 혹은 다른 독립된 기전에 의한 배뇨근수축억제(pudendal nerve mediated bladder inhibition) 현상이 존재하는 것으로 생각되며, 따라서 근위부요도가 방광충만에 따른 배뇨근수축억제를 통한 요자제

기전에 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다.

[영문]

Introduction: Recently many reports have explained the normal micturition mechanism as the contraction and relaxation of external urethral sphincter (guarding reflex). Despite most of the neural circuits involved in controlling lower urinary tract function being autonomic, micturition and storage are under

precise volitional control. For this reason many reports have proposed a hypothesis that a physiological on-off swich for bladder activiy is at the external urethral sphincter. We think that knowing the mechanism of a progressive and involuntary

increase in a intraurethral pressure during bladder filling helps to understand the urinary continence mechanism. We made a comparision between the cystometry before cutting proximal urethra and after cutting, and we tried to propose the mechanism of urinary continence during bladder filling.

Materials and Methods: Experiments were performed on 12 male cats weighing 2.5 to 6.5㎏. Alpha chloralose anesthesia (40-50㎎/㎏) was maintained after induction with ketamine. The effectiveness of the anesthesia was assessed by the the corneal

reflex and pulse rate. To perform urodynamic measurement, the bladder and proximal urethra were exposed through a midline abdominal incision. To prevent the bladder from filling with urine, both ureters were tied distally and cut, and the proximal

ends were drained externally. A double lumen catheter was inserted through the bladder dome, and used to fill or drain the bladder and monitor intravesical pressure.

Results: Of the 12 male cats, 4 showed normal bladder contraction during bladder filling. Normal detrusor contraction during bladder filling before cutting of the proximal urethra was noticed in the 11, 13, 6 and 30 ㎖ bladder filling. Detrusor

contraction during bladder filling after cutting and ligation of the proximal urethra was noticed in the 23, 30, 43 and 38 ml bladder filling, respectively.

Detrusor contraction during bladder filling was delayed after cutting and ligation of the proximal urethra.

Conclusion: The inhibitory mechanism of detrusor contraction (guarding reflex)

during bladder filling persisted and was reinforced after the proximal urethra was cut and ligated. Consequently, we suppose that the proximal urethra plays an important role in the guarding reflex .