비외상성 두개내 출혈 환자에서 심전도 변화의 임상적 의의

Abstract

[한글]중추신경계질환은 다양한 경로로 심혈관계에 영향을 줄 수 있다. 중추신경계질환에 의한 심혈관계 변화는 임상적으로 심전도의 이상으로 확인된 바 있다. 그러나 중추신경계질환에 의한 심혈관계 변화가 생체에서 심근손상을 초래하고, 이에 따라 환자의 예후에도 영향을 주는 지에 대한 보고는 없다. 이번 연구에서는 두개내 출혈 환자에서 발생하는 초기 심전도 변화와 심근손상을 진단하여 그 빈도를 확인하고, 심근손상을 시사하는 임상 소견이 환자의 예후와 어떤 연관이 있는지를 알아보고자 하였다. 증상 발현 이후 6시간이내에 응급실로 내원한 비외상성 두개내 출혈 환자 124예를 대상으로 하였다. 모든 대상 예에서 내원 1시간 이내에 뇌 전산화 단층촬영을 시행하였고, 심전도는 내원 시와 내원 후 24시간에 기록하였고, 심초음파검사는 내원 2시간 이내에 시행하였으며, 혈중 troponin I와 CK-MB 검사는 내원 시와 내원 후 8시간에 시행하였다. 심전도의 이상은 65예(52.4%), 심초음파검사의 이상은 21예(17%), 혈중 troponin I의 증가는 35예 (28.2%), 혈중 CK-MB의 증가는 58예(46.8%)에서 관찰되었다. 심전도 또는, 심초음파검사 상 이상소견의 발생, 혈중 troponon I, 또는 혈중 CK-MB의 상승은 심혈관계 합병증의 발생과 환자의 생존여부과 관계가 있었다. 로지스틱 회귀분석 결과, 심혈관계 합병증에 영향을 주는 요소는 심초음파검사의 이상과 혈중 troponin I의 증가였으며, 환자의 생존에 영향을 주는 요소는 내원 시 의식상태와 심전도 상 이상소견의 발생이었다. 이상의 결과로 비외상성 두개내 출혈 환자에서 심전도 상 이상소견의 발생은 실제적인 심근손상의 발생과 높은 연관성이 있으며, 심혈관계 합병증 발생 및 환자의 생존여부에도 영향을 주는 요소임을 알 수 있었다.

[영문]Neurological disease could result in functional and structural abnormalities of the heart. There have been many reports related to ECG change in patient with intracraninal hemorrhage. This study was to investigate clinical significance of electrocardiographic changes observed in patients with nontraumatic intracranial hemorrhage by identifying occurrence of myocardial injury and its correlation with subsequent cardiovascular events and outcome. One hundred and twenty-four patients with nontraumatic intracraninal hemorrhage presented to the emergency department within six hours from onset of the symptom were enrolled in this study. Brain CT, ECGs and echocardiography were done. Blood samples for troponin I and creatine kinase(CK)-MB were drawn immediately and eight hours after admission. Troponin I and CK-MB were measured by chemiluminescent immunoassay, respectively. Abnormal findings of ECG and echocardiography were found in 65 cases(52.4%) and 21 cases(17%), respectively. Elevated levels of serum troponin I and creatine kinase-MB were elevated in 35 cases(28.2%) and in 58 cases(46.8%), respectively. Abnormal findings of echocardiography and ECG, elevated levels of serum troponin I and creatine kinase-MB were associated with an increased risk of cardiovascular event and survival. Logistic regression analysis showed that abnormal echcocardiographic finding and elevation of serum troponin I were the factor associated with development of adverse cardiovascular event and that abnormality in ECG and initial mental status were the factor associated with poor prognosis.

This study revealed that ECG changes with intracraninal hemorrhage was associated with actual myocardial damage, development of adverse cardiovascular event and survival.