질병별 수가제(DRG) 시범사업에서 제왕절개분만 산모의 의료서비스

Abstract

[한글]

질병별 수가제(DRG) 시범사업 실시를 전·후해서 의료이용 및 진료비 변화와 보험자 및 피보험자의 진료비 부담 변화를 비교·분석하고자, 한 시범사업 실시병원에서 제왕절개분만 산모를 대상으로 시범사업 실시 전 및 실시 후 2개년 총 3년의 의무기록을 표집하여 분석하였는바 그 주요 결과는 다음과 같다.

첫째, 주사용 항생제의 경우 근육주사 항생제의 사용은 통계학적으로 유의하게 감소하였고, 정맥주사 항생제의 투여는 약간 감소하였으나 통계학적으로 유의하지 않았다.

둘째, 조혈제의 투약기간과 금액은 통계학적으로 유의하게 감소되었으나, 빈혈환자에게는 적절하게 투여되었고 그 외 다른 투약이나 검사, 처치는 변화가 없었다.

셋째, 재원일수는 통계학적으로 유의하게 감소하였다.

넷째, 피보험자 부담금의 감소와 보험자 부담금의 증가는 통계학적으로 유의하였다. 그러나 의료의 질은 변화가 없었다.

다섯째, 제왕절개분만율은 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.

이러한 결과들을 종합하면 의료보험에서 기대하는 수준의 급여를 할 경우 의료기관은 환자에게 필요한 만큼 적정진료를 수행하며, 이는 항생제를 포함한 약제 남용 등을 의료기관이 자발적으로 적정량을 사용함으로서 조절할 수 있음을 보여주었다고 할 수 있다.

그러므로 질병별 수가제 시범사업에서는 행위별 수가제보다 후한 급여를 함으로서 의료의 질을 유지하고 병원경영의 수익성은 호전시켰으며 항생제 등 의료자원을 적게 사용하게 되어 시범사업에서 기대하는 방향의 결과를 보였다.

[영문]

One Diagnosis Related Group(DRG) pilot study participating hospital measured and analyzed to see if there are changes after DRG program. It has implemented in medical service utilization, hospital charges, and non-covered medical service charges by insurance in all Cesarean section cases by reviewing medical records for 3 years, a year before pilot study, and 2 years after.

The results are as following:

First, using parenteral antibiotics, intramuscular antibiotic usage madesignificant statistical changes as intravenous usage did not, and intravenous charges decreased a little bit.

Second, administration period and charges of antianemic medication decreased significantly, and prescription was appropriate.

There are no significant changes in other medication or treatment.

Third, Length of Stay(LOS) was decreased significantly.

Fourth, there were significant statistical differences in cost sharing. Dependent's cost sharing was reduced as subscribers were increased. However, there was no change in quality of care.

Fifth, there were no significant changes statistically on Cesarean section rate.

Finally, as a result, if the fee schedule is reasonable, hospitals can provide the quality care. It also has the possibility to solve their own problems such as using

appropriate medication abuse by allocating resources.

DRG pilot study resulted expected outcomes by paying higher fee schedule than fee for service which hospitals can provide the quality care to their patients and increase hospital profits.