중환자의 예후 지표로서의 동맥 혈중 락트산 농도의 평가 및 APACHE II 점수와의 비교

Abstract

[한글]

중환자들에서 종종 락트산 대사 이상을 볼 수 있는데 이는 대개 조직의 저산소증 및 저관류압에 기인한다. 다발성 장기부전, 패혈증, 패혈성 쇼크 등의 환자에서는 산소 운반이 정상이라고 해도 대사량의 증가에 따라 산소 결핍으로 혐기성 대사가 이루어져 혈증 락트산 농도가 증가한다. 이런 환자들은 사망률이 높고 다발성 장기 부전으로 진행할 위험이 크다.

본 연구에서는 중환자실에 입실한 환자의 동맥 혈증 락트산 농도를 측정하고 APACHE Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ) 점수를 산출하여 동맥 혈증 락트산 농도와 사망률과의 상관관계, APACHE Ⅱ 점수와의 상관관계를 평가하고자 하였다.

연세대학교 부속 연세 의료원 제 1 및 제 2 중환자실에 입실하였던 성인(만 16세 이상) 환자 중 패혈증 환자 및 외상환자(수술 후 입실한 경우 포함) 29명을 대상으로 하였다.

중환자실 입실 24시간 이내, 퇴실 직전 동맥 혈증 락트산 농도와 APACHE Ⅱ 점수를 산출하였다. 환자를 생존 환자군과 비생존 환자군(사망환자, 가망없어 퇴원한 환자 포함)으로 나누어 APACHE Ⅱ 점수와 동맥 혈중 락트산 농도를 비교하였다.

중환자실 입실 24시간 이내 동맥 혈중 락트산 농도는 생존군(23.7±12.9mg/dl)에 비해 비생존군(48.5±27.0mg/dl)에서 높았으며 APACHE Ⅱ 점수를 보면 생존군(6.7±3.1)보다 비생존군(18.5±5.9)이 높았다. 퇴실 직전 동맥 혈중 락트산 농도는 생존군(14.9±7.1mg/dl)보다 비생존군(143.2±54.0mg/dl)이 높았고, APACHE Ⅱ 점수도 생존군(4.7±2.2)보다 비생존군(28.2±6.0)에서 의의 있게 높았다. 동맥 혈중 락트산 농도와 APACHE Ⅱ 점수가 높을수록 사망률이 증가하였다. 입실 24시간 이내 측정값 보다 퇴실 직전 측정한 동맥 혈중 락트산 농도가 �Ａ릴봇【��높았으나 통계적인 유의성은 없었으며 생존군에서는 의의 있게 감소하였다. 또한 입실시 측정한 동맥 혈중 락트산 농도가 40mg/dl 이상일 때 사망

률이 급격하게 증가하였다.

결론적으로, 동맥 혈중 락트산 농도는 중환자의 사망률 예측 및 치료 효과 판정의 지표로 이용할 수 있을 것으로 생각된다.

[영문]

Disordered lactate metabolism is frequently encountered in critically ill patients. These patients suffer from a high hospital mortality rate and are at great risk of developing multiple organ gaiure. The present study was designed to evaluate the prognostic value of the bolld loctate determination in comparison with the APACHE Ⅱ score in 29 patients who had been admitted to intensive care units. Blood lactate concentrations, arterial blood gas analysis, hemodynamic data and APACHE Ⅱ scores were colleced on the first and last day of ICU stay. These data were compared between survivor and non-survivor groups. There were statistical differences in blood lactate concentration and APACHE Ⅱ scores between the survivors and non-survivors. On the day of admission, blood lactate concentrations and APACHE Ⅱ scores of non-survivors were 48.5±27.0 mg/dl and 18.5±5.9, while those of survivors were 23.7±12.9 mg/dl and 6.7±3.1. On the day of dischange, arterial blood lactate concentrations and APACHE Ⅱ scores of non-survivors were 143.2±54.0 mg/dl and 28.2±6.0, while those of survivors were 14.9±7.1 mg/dl and

4.7±2.2. There was a significant positive correlation between high arterial blood lactate concentration and fatal outcome in critically-ill patients. There was also a significant positive correlation between arterial blood lactate concentration and

APACHE Ⅱ score. Furthermore, decreases in arterial blood lactate levels during the course of ICU stay may indicate a favorable outcome. The mortality increased abruptly in critically-ill patients who presented with an initial arterial blood lactate concentration higher than 40 mg/dl.

Therefore, it may be concluded that arterial blood lactate concerntration can serve as a reliable prognostic predictor and clinical guide to therapy in critically ill patients.