국내 중국동포의 의료이용실태 : 국민건강보험 미가입자를 중심으로

Abstract

[한글]본 연구는 한국에 거주하는 중국동포들 중 국민건강보험 미가입자들의 의료이용 실태를 조사분석한 것이다. 서울 영등포구에 위치한 중국동포 지정병원과 성남 “중국동포의 집”을 방문한 총 102명을 연구대상으로 2009 년 3월 20부터 4월 20까지 구조화된 설문과 심층면담 조사를 하였다. 국내 중국동포 국민건강보험 미가입자들의 의료이용 실태는 다음과 같았다. 1. 응답자들 중 건강보험 미가입자는 68.6%, 가입자는 28.4%로 건강보험 미가입률이 높았다. 국적, 출생지역, 부모고향, 비자상태 등이 미가입과 높은 관계가 있었다. 미가입자의 미충족 의료요구가 유의하게 높으며, 의료비용 부담형태 중 본인부담과 산업재해보상보험을 적용하고 있었다. 한국어 말하기가 유창할수록, 한국에서 장기간 거주할수록, 주거형태가 전세에 거주하며 월세나 무료쉼터에 거주하지 않을수록, 음주하는 사람, 민간보험 가입자가 건강보험에 가입하고 있었다. 2. 미가입 이유는 가입자격조건 불충분, 가입인식과 정보부족, 건강보험료 부담 때문으로 나타났다. 미가입자 중 63.5%는 건강보험자격에 해당하나 정보부족과 사회·경제적(직업, 소득, 거주) 불안정으로 인해 가입 제한의 문제를 가지고 있었다. 가입자의 진료비 수준에 비해 상대적 진료비용 부담이 매우 높다는 응답이 71.7%였고, 최근 한 달간 이용의료기관으로는 약국과 병·의원, 무료진료소가 많았으며 가입자는 병·의원, 약국 순이었다. 또한 보건소의 이용이 저조해 공공의료기관 활용도가 미흡하였다.3. 미가입자의 의료이용 만족도는 의료인 태도, 의료수준, 행정절차, 의료환경 부분에서 5점 만점에 각각 3.9±1.0, 4.0±1.0, 3.4±1.0, 3.7±1.0이며 의료비용은 2.4±1.3로 만족도 부분에서 가장 낮았다. 복지서비스에서 취업알선과 경제적 지원, 의료서비스는 긴급의료지원을 요구하였다.4. 심층면접 결과 의료이용에 있어 중국동포들은 국민건강보험제도의 인식부족, 건강보험료 체납으로 일시납부에 대한 경제적 부담, 의료이용 접근의 정보 부족이 있었다. 건강보험법령이 시행 중이나 대상자들은 본인이 건강보험자격의 해당여부와 지역보험인지 직장보험에 가입하고 있는지 인식하지 못하고 있었다. 따라서 가입증가 유도방안으로 국민건강보험공단은 건강보험의 가입자격과 필요성, 보험료 납부의 당위성을 입국 초기부터 홍보에 힘써야 한다. 또한 보험료 체불로 자격 상실된 중국동포 대상자들에게는 체납의 결정요인인 사회경제적 상태를 파악하며 납세율을 조정하거나 체납금액 일시불 납부가 아닌 분할 납부방식으로 수정하거나, 납부방법 홍보 및 강화방안을 모색할 필요가 있었다.

[영문]This study was conducted on 102 ethnic Korean-Chinese

immigrants who were visiting at the "Seoul Bokgi Hospital" located

in Youngdeongpo-Gu in Seoul and attending at "The Korean-Chinese

House" in Sungnam city. 10 of the 102 carried out indepth

interviews with their written consent. We collected the data by

questionnaires and semiconstructive questions from 20 March to 20

April in 2009 and analyzed the factors that effect health service

utilizations between the insured and the uninsured.

1. 68.6% of the responders were nonbeneficiaries of the National

Health Insurance(NHI), and thus the uninsured rate was considerably higher than the beneficiaries group(28.4%). There were significant correlations between nationality, birth place, birth place of parents, type of visa, high rate of unfilled health needs, type of self payment, and use of accident compensation insurance in the uninsured. However, the insured showed significant factors such as fluency in speaking Korean, type of residence(a house leased on a deposit basis, low monthly rent, not shelter), regular drinking habits, and possession of private insurance.

2. The uninsured responses focused on insufficient requirement,

limitation of information, and heavy burden of the NHI bill. 63.5% of the uninsured group put limitation of coverage, lack of NHI information and socioeconomic unstableness(occupation, income and residence) as their reasons. 71.7% of uninsured answered medical expenses were a relatively heavy burden compared to the insured group. The healthcare facilities that were utilized the most were pharmacies, hospital clinics and nonprofit .. clinics, however the insured used hospital..clinics and pharmacies. Use of public health centers was low and demonstrated that information on publicly owned hospitals and affiliated services was quite poor.

3. The satisfaction scores in relation to utilization and in particular to the attitudes of health care staffs, the quality of health care treatments, the administrative process and atmosphere(location, access, quality of facilities) were 3.9±1.0, 4.0±1.0, 3.4±1.0, 3.7±1.0 respectively, while the health care expense was the lowest by 2.4±1.3. They needed work opportunities, economic support from welfare services, and emergency medical assistance service(significant correlation).

4. Indepth interview: the interviewee figured lack of understanding on NIH system, economic burden of lump sum payment, separation of prescribing and dispensing practice for lack of information as effecting the accessability of health care and the utilization of related services.

The NHI law is the same for ethnic Koreans and overseas

Koreans, and both can enroll through an application process for

employee insured and the self-employed insured. However,

Chinese-Korean respondents were lacking information on the

qualifications required. The NHI should educate immigrants and

strengthen publicity activities about the qualifications, purpose, and justifiable reasons for insurance contributions in the early stages of immigration into Korea. Also, it is important to research reasonable payment plans that match their socioeconomic states, address delinquent contributions by modifying the lump sum payment to one based on installments and so build up and reinforce the NHI payment system.