경수 손상으로 인한 환기부전시의 비침습적 호흡관리

Abstract

[한글]

경수 손상 환자는 신경학적 손상의 부위와 완전손상여부에 따라 다양하게 환기부전이 발생될 수 있어, 기관절개관을 통한 침습적 환기보조를 필요로 하거나 기도분비물 제거를 목적으로 기관절개관을 유지하고 있는 경우가 많다. 기관절개관은 단기, 장기적으로 여러 합병증을 가지고 있어 비침습적 환기보조를 조기에 적용하는 것이 다양한 이점이 있으나, 국내에서는 비침습적 호흡관리에 대한 인식이 낮아 이용도가 미미한 실정이다. 따라서 본 연구는 침습적 호흡관리에서 비침습적 호흡관리로의 전환을 유도한 경수 손상 환자의 자료를 조사하여, 비침습적 호흡관리의 유용성과 안정성을 평가하고 그 활용도를 높이고자 하였다.

본원에 입원한 경수손상 환자 중 기관절개관 혹은 기관내삽관을 통해 지속적인 환기보조를 받고 있거나 기도분비물 제거를 목적으로 기관절개 상태를 유지하고 있는 환자 중 비침습적 호흡관리를 시도했던 환자를 대상으로 하였으며 대상환자는 모두 20명이었다. (남자 15명, 여자 5명, 평균나이 : 44.75세)

20명의 환자 중 19명의 환자가 기관절개관을 봉인하거나 기관내 삽관을 제거함으로써 비침습적 환기보조로의 전환이 가능하였으며, 그 중 9명의 환자는 비침습적 환기보조를 간헐적, 또는 수면시 적용 상태로 퇴원하였고, 나머지 10명의 환자는 시간이 지나면서 비침습적 호흡기를 사용하지 않고도 적절한 환기상태를 유지하여 호흡기 이탈이 가능해졌다.

본 연구대상군 중 1명의 환자에서 기관절개관 제거를 실패하였는데 이는 하부뇌간 손상이 동반되어 목근육의 움직임이 불가능하였던 것에 기인하였다.

비침습적 호흡관리는 경수 손상 이후 발생된 급성 환기부전 환자의 인공호흡기 이탈과정의 단축 및 불필요한 기관절개 시행 감소에 도움을 줄 수 있었으며, 장기적인 환기보조를 필요로 하는 환자에서도 호흡기계 합병증이 많은 침습적 방법의 대안으로서 활용될 수 있을 것이다.

[영문]The purpose of this study was to determine the noninvasive intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) can be effective as a long term ventilatory method and a weaning strategy for patients with cervical spinal cord injury (CSCI) who got intubation or tracheostomy previously for ventilator support.

Twenty patients with CSCI (male : 15, female: 5, mean age: 44.75) were included. All patients failed in sealing off or weaning failure from mechanical ventilation. We tried to change from invasive ventilatory to NIPPV, and apply NIPPV to the patients if they got ventilatory insufficiency.

We could remove intubation or tracheostomy tube for 19 patients successfully using by NIPPV. Among them 9 patients continued using NIPPV. The other 10 patients restored normal respiration function without ventilatory support, as time went on. One patient was unable to remove tracheostomy tube due to brain stem lesion.

NIPPV can be useful to minimize the duration of invasive mechanical ventilation and to prevent reintubation. It also can be used safely and effectively as an alternative method to tracheostomy for ventilatory support of the patient who need a long term ventilatory care.