Clinical significance of vertebral artery stenosis

Abstract

[한글]배경

척추뇌바닥 동맥 영역에서 발생하는 뇌경색은 전체 뇌경색의 20~25%를 차지한다. 이 중 척추동맥 협착은 약 20% 정도를 차지한다. 특히 척추동맥 기시부에서 동맥 경화가 가장 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다. 하지만 척추동맥, 특히 기시부 협착으로 인한 뇌경색의 특징, 임상 양상, 예후 등은 많이 알려져 있지 않다.

목적

뒤순환 영역에서의 뇌경색 환자 중 고식적 뇌혈관 조영술을 시행한 환자들의 특징을 살펴 봄으로써 척추동맥, 특히 기시부의 협착의 임상적 중요성을 확인한다.

방법

1999년 2월부터 2008년 4월까지 Yonsei Stroke Registry (YSR) 에 등록된 뇌경색환자 중 뒤순환 영역의 뇌경색 병변이 있고 뇌혈관 조영술을 시행한 환자군을 대상으로 혈관 병변, 뇌경색 부위, 임상적 중등도를 분석하였다.

결과

225명 중 115명 (51.1%)에서 척추동맥 협착을 보였으며, 척추동맥 기시부가 가장 흔한 부위였다 (70명, 31.1%). 척추 동맥 기시부에 협착이 있는 환자 군에서 과거 뇌졸중 병력, 뇌졸중 위험인자의 수, 적혈구 침전 속도 등이 협착이 없는 군에 비해 의미 있는 차이는 보였다 (p<0.05). 뒤순환 경색에서 가장 흔한 해부학적 위치는 뇌교 (26.1%, 326 중 85개)이었으며, 다음이 소뇌 반구 (20.9%, 326 중 68개). 가장 흔한 동맥 영역은 뇌바닥 동맥의 앞중간 가지였다 (22.3%, 350 중 78개).

결론

고식적 뇌혈관 조영술을 시행한 뒤순환 영역의 뇌경색 환자에 있어서 척추동맥 기시부는 뒤순환 영역 중 가장 흔한 협착 부위였다. 임상적 중증도에서는 차이가 없었으나 척추동맥 기시부 협착이 있는 환자군에서 없는 군에 비해 뇌졸중의 위험 인자 및 다른 부위의 동반된 협착이 많았다.

[영문]Background

Infarctions occurring in the territory of the vertebrobasilar artery (VBA) account for 20%~25% of all infarctions. Vertebral artery (VA) stenosis has been implicated in up to 20% of ischemic strokes of the VBA territory. Atherosclerosis at the origin of the VA is most common in the VBA. However, patterns of stroke, and outcomes in patients with occlusive lesions in the origin of the VA have not been well studied.

Objectives

We investigated the demographic and imaging characteristics of infarctions in patients with the stenosis of the VBA, especially at the origin of the VA.

Methods

Patients with acute ischemic stroke in the VBA were reviewed. We included patients registered in the Yonsei Stroke Registry between February 1999 and April 2008 who underwent digital subtraction angiography (DSA). Patients were divided into four groups based on the location of lesions.

Results

Of 225 patients, 115 patients (51.1%) had stenosis in the VA. The VA origin (V1) was the most common location for stenotic lesions (70 patients, 31.1%). In patients with stenosis at V1, age, history of previous stroke, number of vascular risk factors and erythrocyte sedimentation rate were significantly higher than those in other groups (p<0.05). The most common anatomic location of infarctions was the pons (26.1%, 85 of 326 lesions), followed by the cerebellar hemisphere (20.9%, 68 of 326 lesions). Of 350 arterial lesions from 225 patients, the anteromedial branch of the basilar artery was most commonly involved (22.3%, 78 of 350), followed by the posterior inferior cerebellar artery (20.9%, 73 of 350). Stroke severity was not different among the groups.

Conclusions

In this study, based on DSA selection criteria, V1 was the most common stenotic lesion site in patients with infarction of the VBA terriory. V1 stenosis was associated with an increased number of vascular risk factors and concomitant atherosclerosis in other vessels.