메니에르 병 환자에서 내림프수종의 시각화와 전정유발근전위 평가

Abstract

[한글]메니에르 병은 난청, 현훈 및 이명, 이충만감의 특징적인 증상에 의한 임상적인 질환이며, 현재 대부분 주관적인 진단 기준으로 진단 및 치료가 이루어 지고 있다. 최근 메니에르 병의 원인으로 생각되는 내림프수종(endolymphatic hydrop)을 Gd-DTPA 조영제를 고실내로 주입후에 고자기장의 자기공명영상촬영(MRI)을 시행하여 시각적으로 확인할 수 있는 객관적인 연구가 이루어지고 있다.

본 연구에서는 국내에서 처음으로 기존의 연구들을 참고하여, Gd-DTPA 조영제 고실내 주입 및 3D IR MRI 설정값을 이용하여 메니에르 병 환자에서 내림프수종의 존재를 시각적으로 확인하였다. 5명의 내이에 이상이 없는 정상 성인을 대조군으로 12명의 명확한(definite) 메니에르 병 그룹에 속하는 환자들을 실험군으로 설정하여, Gd-DTPA 조영제를 고실내로 주입하고 24시간 이후에 3 Tesla의 자기장 하에서 FLAIR의 일종인 3D IR MRI 촬영을 함으로써, 외림프액의 조영 증강과 내림프액의 조영 결손 부위를 비교함으로써 두 그룹간의 내림프수종 유무를 확인하였다. 메니에르 병 환자에서 난형낭의 내림프수종이 흔히 발견되는데, 난형낭의 구조적인 이상을 측정하는 VEMP를 같이 시행하여 시각적으로 확인된 내림프수종과 VEMP 결과 이상의 관련성을 추론하였다.

결과에서 5명의 대조군 모두 외림프액 공간의 조영증강을 확인할 수 있었으며, 그중 한 명의 대상에서 내림프액 공간으로 생각되는 부위를 확인할 수 있었으나 이는 특발성의(idiopathic) 내림프수종으로 생각된다. 반면에 모든 메니에르 병 환자에서 외림프액 공간이 조영 증강을 뚜렷히 보였으며, 모든 환자들에서 내림프수종의 조영결손 부위를 확인할 수 있었다. 그 비율은 달팽이관에서 100%, 전정기관에서 58%, 세반고리관에서 0% 조영결손을 보였으며, 전정기관의 내림프수종이 심한 환자들에서는 세반고리관으로 조영제의 확산이 되지 않는 소견을 보였다. 전정기관에서 내림프수종을 보이는 환자들 100%에서 VEMP의 이상 소견을 보였고, 전정기과에서 내림프수종을 보이지 않는 환자들 60%에서 정상 소견을 보였다. 이 결과는 민감도 1, 특이도 0.6을 보이며, 좌측 난형낭에서 내림프수종을 보이는 환자들의 양측 귀의 VEMP 결과를 비교분석 했을 때, 유의한 차이를 보였다.

본 논문을 통하여 내이의 내림프액 공간과 외림프액 공간을 구분하기 위해 3D IR MRI 와 Gd-DTPA 조영제 주입에 대한 방법들을 확인하였으며, 정상 성인의 대조군과 명확한 메니에르 병을 가진 환자군의 비교 분석을 통하여 내이의 내림프수종을 시각화하는 데 성공하였다. 또한 이를 바탕으로 본 논문에서 VEMP와의 특징적인 관계를 밝혀 냄으로써 앞으로 메니에르 병이 의심되는 환자들에게 보다 정확한 진단과 치료가 이루어지게 될 것으로 기대된다.

[영문]Recently, there have been many reports of intratympanic gentamicin therapy for the treatment of intractable Meniere’s disease. Intratympanic administration of steroids has also been used to treat sudden sensorineural hearing loss. We attempted to visualize how the intratympanically administered drug enters the inner ear and to study relations between structural abnormality(hydrops) and VEMP. Methods: Gd-DTPA diluted eightfold with saline was injected intratympanically through the tympanic membrane using a 23 G needle in patients with inner ear diseases. With a 3 Tesla magnetic resonance imaging (MRI) unit, three-dimensional inversion recovery (3D-IR) imaging was performed. Results: 3D-IR MRI clearly revealed perilymphatic space enhanced and endolymphatic hydrops showing defective imaging in all patients and we are sure that the gadolinium entered the perilymphatic space and delineated the perilymphatic and endolymphatic spaces of the inner ear. In seven patients who had endolymphatic hydrops of saccule area revealed in 3D IR MRI, 100% of the patients had VEMP abnormality. It was proved(p<0.05) that VEMP latency and amplitude between normal ears and saccule endolymphatic hydrops ears have differences. Conclusion: We reported the visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere’s disease. The relationship between the image of the endolymphatic space and functional tests, such as VEMP, also was examined. We expect that on the basis of this findings, we can diagnosis Meniere’s disease more objectively and give more proper treatments to them.