폰탄 술식의 변형에 따른 체정맥과 폐동맥의 혈류 양상의 비교 및 호흡과의 연관성

Abstract

[한글]기능적 단심실의 병태를 갖는 복잡 심기형에서 폰탄 수술은 광범위하게 적용되고 있고 순환의 효율성을 높이기 위해 여러 술식의 변형이 있어 왔다. 이 연구에서는 폰탄 술식의 변형에 따른 혈역학적 변화 양상과 폰탄 순환의 원동력으로 알려진 호흡이 순환에 미치는 영향을 혈관내 도플러 검사를 이용하여 비교 분석하고자 하였다. 1998년 11월부터 2006년 10월까지 연세대학교 세브란스병원 심장혈관병원에서 추적 심도자 검사와 혈관내 도플러 검사를 시행 받은 34명의 폰탄 생존자를 대상으로 심방-폐동맥 문합술(atriopulmonary connection; APC)을 받은 군(APC군;9명), 총 공정맥-폐동맥 문합술(total cavopulmonary connection; TCPC)을 lateral tunnel방식으로 한 군(LT군;12명)과 extracardiac conduit를 이용하여 시행한 군(ECC군;13명)으로 분류하였다. 혈관 내 도플러 검사로 상대정맥, 하대정맥, 간정맥 및 폐동맥에서 혈류량을 유속-시간 적분값(velocity-time integral; VTI)으로 분석하고 총 전방향 혈류량(net antegrade flow integral; NAFI)과 호흡 의존 지수(respiratory variability index; RVI)를 산출하여 비교 분석하였다.

상대정맥과 하대정맥의 경우 APC군은 수축기 VTI(VTI at systole; VTIS)가 이완기 VTI(VTI at diastole; VTID)보다 높았다. LT군과 ECC군에서는 VTID가 더 증가하였다. 역류 혈류의 VTI(VTI of regurgitation flow; VTIR)은 APC군이 다른 두 군보다 높은 값을 보였다(p-value<0.05). NAFI는 세 군간 차이가 없었다. 간정맥에서 VTIR은 ECC군에서 다른 두 군에 비해 통계학적으로 의미 있게 감소하였고 NAFI는 LT군과 ECC군에서 APC군보다 높은 값을 보였다 (p-value<0.05). 폐동맥에서는 세 군 모두 VTIS보다 VTID가 더 증가하였으며 VTIR은 APC군이 다른 두 군보다 높은 값을 보였다. 폐동맥의 NAFI는 LT와 ECC군에서 APC군보다 의미 있게 높은 값을 보였다(p-value<0.05). 호흡의 영향 정도는 간정맥이 다른 혈관보다 높은 RVI를 보였고 세 군간 차이는 없었다. 상대정맥과 폐동맥에서 ECC군이 다른 두 군보다 높은 RVI을 나타냈다. 하대정맥의 RVI는 LT군과 ECC군에서 APC군보다 통계학적으로 의미 있게 높았다.

TCPC를 시행 받은 LT군과 ECC군은 APC군보다 체정맥에서의 역류 혈류는 감소하고 간정맥과 폐동맥의 전방향 혈류가 증가하여 혈역학적으로 호전된 양상을 보였다. 또한 ECC군은 상대정맥과 폐동맥에서 APC군과 LT군보다 혈류의 호흡 의존도가 크게 나타났다. 따라서 세 군 중 ECC군이 혈역학적으로 우수하지만 호흡 의존도가 가장 높다고 볼 수 있다.

[영문]To assess the effect of Fontan modifications on systemic venous and pulmonary artery flow and to determine the respiratory variability of flow after Fontan operation, we compared 9 patients having atriopulmonary connection (APC group) and 12 patients having total cavopulmonary connection(TCPC) with lateral tunnel(LT group), and 13 patients having total cavopulmonary connection with extracardiac conduit(ECC group). We performed intravascular Doppler echocardiographic study of the caval veins, hepatic vein, and pulmonary artery after cardiac catheterization. We obtained velocity-time integral(VTI) of flow during cardiac cycles and respiratory cycles, and calculated the net antegrade flow integral(NAFI) and respiratory variability index(RVI). In the APC group, VTI at ventricular systole (VTIS) of caval and hepatic veins were greater than VTI at ventricular diastole (VTID) in contrast to that observed in the LT and ECC groups. VTI of regurgitation flow (VTIR) of caval and hepatic veins were significantly greater in APC group than LT and ECC group. There was no significant difference in NAFI of caval veins between three groups. But NAFIs of hepatic vein and pulmonary artery were significant greater in LT and ECC group than APC group (P<0.05). The RVI of NAFI at superior vena cava and RVI of VTID at pulmonary artery were significantly greater in ECC group than other two groups. There was no difference in RVI of hepatic vein between three groups. In conclusion, the regurgitation flow of caval veins and hepatic vein decreased and antegrade flow of hepatic vein and pulmonary artery increased in LT and ECC groups. So much more superior hemodynamics of caval, hepatic veins and pulmonary artery were observed in LT and ECC groups than APC group. And in ECC group, the flows of superior vena cava and pulmonary artery were more dependent on the respiration than other two groups. So the extracardiac conduit TCPC procedure has more superior hemodynamics but the flows of caval veins and pulmonary artery are more dependent on the respiratory cycles.