알코올 의존 환자가 보이는 "병식"과 전전두엽 수행기능, 지능지수와의 상관관계

Abstract

[한글]

이 연구는 만성적인 알코올 사용은 전두엽 기능 손상을 일으키며 이 기능손상이 환자의 부정, 병식수준 그리고 퇴원 이후 외래 치료 프로그램 참여 정도와 연관성이 있다는 사실을 제안하기 위해서 수행되었다.

저자는 인천기독병원의 입원하여 알코올 치료를 받은 55명의 환자를 대상으로 사회인구학적 임상적 특징을 조사하였으며 해독치료 3주 이후 부정과 병식정도 그리고 일반지능(IQ)을 평가하기 위한 웩슬리 성인지능검사와 관리지능(EIQ)을 평가하기 위해 스트룹, 언어유창성, 도안유창성, 인출효율성 검사를 포함하는 전두엽-관리기능 신경심리검사가 시행되었다. 그리고 퇴원 이후 12개월 동안, 첫 1 개월째 그리고 3, 6, 12개월째에 외래 방문 치료 비율과 평균 누적 외래 방문 횟수를 평가하였다.

신경심리학적 검사를 통해 알코올 의존 환자의 인지기능 손상이 확인되었다. 병식 수준은 부정 점수와 긍정적 상관관계를 보였으며 병식수준은 일반적인 지능보다는 전두엽-관리기능 특히 오른쪽 반구의 기능과 더 많은 관련이 있었다. 예상했던 것과 마찬가지로 많은 수의 대상자가 빠른 속도로 외래 치료 프로그램에서 탈락되었으며 각 시기마다 대략 50%의 환자가 탈락되었으며 해독치료이후의 병식과 인지기능수준으로 퇴원이후 12개월동안 외래 치료 방문 정도를 예측하기에는 제한점이 많이 있었다.

이 연구는 “전두엽 가설”과 “우뇌반구 가설” 모두를 지지한다. 이 두 가설과 함께 저자는 만성적인 알코올 사용에 오른쪽 전두엽이 더욱 취약하다는 “오른쪽 전두엽 가설” 과 알코올 의존 환자의 병식 수준이 전두엽 관리기능과 관련이 있다는 사실을 제안한다. 이런 사실들을 종합해 볼 때 병식이 낮아 부정이 심한 알코올 의존 환자를 대상으로 인지재활치료의 관심이 더욱 증대되어야 하며, 입원치료 이후 외래 방문 치료 프로그램에 어떻게 하면 환자들이 지속적으로 남아있게 할 지 생각해보아야 할 것이다. 왜냐하면 입원치료 이후 외래 방문 치료 프로그램을 통한 금주의 유지는 손상된 인지기능의 회복과 더 이상의 손상을 예방할 수 있는 유일한 길이기 때문이다.

[영문]

This study explored the proposition that, by the evaluation of neuropsychological test, chronic alcohol use can cause frontal lobe dysfunction and that the dysfunction has relationship with denial, insight level & follow up rate of outpatients treatment program of alcoholic patients.

We enrolled 55 patients who admitted inpatients alcohol treatment programs of Incheon Christian Hospital. The subjects were evaluated by sociodemo- graphic, clinical characteristics. After 3 weeks of detoxification, denial and insight level, and neuropsychological test including Korean version of Wechsler Adult Intelligence Scale(k-WAIS) for assessing Intelligence Quotient(IQ) and EXIT(Executive Intelligence Test) consist of stroop, verbal fluency, figural fluency, and auditory verbal learning test for assessing Executive Intelligence Quotient(EIQ) were administered. And after inpatient treatment programs we followed up for 12 months and checked up at 1st, 3rd, 6th, 12nd month how many patients were maintained in outpatients treatment program and mean cumulative number of visiting outpatients treatment program.

Cognitive deficiencies especially executive dysfunction was identified through neuropsychological assessments. The insight level was positively correlated with the denial score and was much more correlated with frontal lobe especially right hemisphere than general intelligence. As we expected it was difficult to maintain patients in the outpatient treatment program, for 12 months at every check up points about 50% of patients were dropped out and level of insight and cognitive function after detoxification have limitation to expect the follow up rate of outpatients alcohol treatment program..

This study supports that "frontal lobe hypothesis" and "right hemisphere hypothesis". Together with 2 hypotheses now we have proposition that "right frontal lobe hypothesis" that frontal lobe particularly right hemisphere is more vulnerable to chronic alcohol use. In addition, also the insight level is related with executive function of frontal lobe. And given this condition, concerning about the need of neuroprotection from chronic alcohol use and cognitive rehabilitation in the aspect of alcoholism treatment should be increased. Moreover, that we should have concerned about how we could maintain alcoholic patients in outpatients alcohol treatment program after inpatients treatment. Because that is the best way to protect patients from alcohol induced neurodegeneration and increase neurogeneration.