Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) on thyroid nodules : correlation with sonographic findings

Abstract

[한글]이 논문의 목적은 갑상선 결절에 대한 초음파 유도 하 세침 흡입 검사의 결과를 초음파 소견과 상관하여 분석하기 위한 것이다. 특히 세포검사 결과가 불충분(insufficient) 또는 의심(suspicious)으로 나온 경우 초음파 소견의 의미를 알아보고자 하였다.분석 대상은 지난 13개월 간 우리 병원에서 한 명의 숙련된 방사선과 전문의가 초음파 유도 하 세침 흡입 검사를 시행한 환자들이었다. 이 환자들은 모두 1007명이었고, 시행 받은 갑상선 결절의 수는 1056개였다. 전향적으로 초음파 소견에 따른 진단 범주를 양성, 대개 양성 또는 의심으로 나누었고, 각각의 갑상선 결절의 특성을 액체, 고체 또는 혼합으로 분류하여 평가하였다. 세포검사 결과는 양성, 의심 (여포 종양 또는 허틀씨 세포암, 그리고 유두암 의심), 악성 그리고 불충분의 네 범주로 나누었다.초음파 소견상 전체 1056 갑상선 결절 중 45개(4.3%)가 양성, 765개(72.4%)가 대개 양성 그리고 246개(23.3%)가 의심으로 나왔다. 갑상선 결절의 특성은 45개(4.3%)가 액체, 601개(56.9%)가 고체 그리고 410개(38.8%)가 혼합으로 나왔다. 세포검사 결과는 646개가 양성, 159개가 악성, 106개가 의심 그리고 145개가 불충분으로 나왔다. 이 중 303개의 결절에 대하여 수술이 시행되었고, 병리검사 결과 115개가 양성, 188개가 악성 결절로 밝혀졌다. 초음파 진단 범주의 민감도, 특이도, 양성 예측률, 음성 예측률 그리고 정확도는 각각 86.2-87.3%, 85.2-93.8%, 80.5-90.5%, 79.0-96.1% 그리고 85.8-92.3%였다. 세침 흡입 검사의 민감도, 특이도, 양성 예측률, 음성 예측률 그리고 정확도는 각각 76.8-97.3%, 66.7-99.0%, 84.5-99.3%, 69.5-93.0% 그리고 84.5-97.2%였다. 세포검사 결과가 불충분으로 나온 비율은 결절의 크기(1cm 기준)와 큰 상관관계를 보이지 않았다. 세포검사 결과가 불충분(145개) 또는 의심(106개)으로 나온 경우, 초음파 진단 범주가 병리검사 결과와 유의한 상관관계를 보였다.결론적으로 갑상선 결절의 초음파 유도 하 세침 흡입 검사는 작은 결절 (1cm 이하)에 있어서도 높은 민감도, 특이도 그리고 정확도를 보이며, 특히 세포검사 결과가 불충분 또는 의심으로 나온 경우 초음파 소견은 매우 유용한 정보를 제공한다.

[영문]Purpose: To analyze the results of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) on thyroid nodules with sonographic correlation, especially for the case of insufficient or suspicious cytology results.Methods and Materials: Total 1056 thyroid nodules of 1007 patients underwent ultrasound (US) with fine needle aspiration biopsy by one experienced radiologist in our hospital for 13 months. Diagnostic categories (benign, probably benign or suspicious) based on US findings and sonographic characterization (cyst, mixed or solid) of each nodule was prospectively evaluated. The cytology results were divided into four groups: benign, suspicious (follicular or Hurthle cell neoplasm and suspicious papillary carcinoma), malignant, and insufficient.Results: In regard to US findings, there were 45 benign (4.3%), 765 probably benign (72.4%) and 246 suspicious (23.3%) nodules out of 1056 thyroid nodules. In sonographic characterization, 45 (4.3%) nodules were cyst, 410 (38.8%) nodules were mixed and 601 (56.9%) nodules were solid. In cytology results, 646 nodules were benign, 159 were malignant, 106 were suspicious and 145 were insufficient. Three hundred three nodules were underwent operation and in pathology results, there were 115 benign nodules and 188 malignant nodules. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) and accuracy of our sonographic categories were 86.2-87.3%, 85.2-93.8%, 80.5-90.5%, 79.0-96.1% and 85.8-92.3% respectively. Sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of our FNAB cytology results were 76.8-97.3%, 66.7-99.0%, 84.5-99.3%, 69.5-93.0% and 84.5-97.2%. There were no significant differences in insufficient rates between nodules less than 1cm and more than 1cm. Among the insufficient (n=145) or suspicious (n=106) cytology results, diagnostic categories were significantly correlated with pathology results.Conclusion: Ultrasound-guided FNAB can provide high sensitivity, specificity and diagnostic accuracy in patients with thyroid nodules, even in small (less than 1cm) nodules. And sonographic findings are very useful in cases of insufficient or suspicious cytology results.