독시라민 중독으로 발생한 횡문근융해증 치료에서 링거액과 생리식염수 간의 유용성 비교

Abstract

[한글]횡문근융해증은 독시라민 중독 환자의 5∼57% 정도에서 발생한다고 알려져 있으며 조기에 적절히 치료되지 않으면 급성신부전으로 진행되기에 조기 발견 및 치료가 중요하다. 횡문근융해증의 치료는 수액요법 및 요의 알카리화인데 수액요법에 있어서 생리식염수 또는 링거액을 투여할 것을 권장하고 있으며 현재까지 두 수액은 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있다. 연구자는 많은 양의 생리식염수 투여가 과염소성대사산증을 유발할 수 있음에 착안하여 독시라민에 의해 발생한 횡문근융해증 치료를 위한 수액제로서 생리식염수와 링거액의 차이를 비교해 보고자 하였다.연구는 독시라민 중독으로 내원한 97명의 환자 중 다른 약물을 같이 복용한 8명을 제외한 89명 중 횡문근융해증이 발생한 28명(31%)을 대상으로 단일 맹검 무작위 전향 연구로 수행하였다. 횡문근융해증이 발생한 28명은 무작위로 링거액군에 15명, 생리식염수군에 13명을 배정하였다.수액치료를 시작한지 12시간 째의 urine/serum pH는 링거액군에서, serum Na+ 및 Cl-는 생리식염수군에서 유의하게 높았다. 수액치료를 시작한지 12시간 째의 serum K+, creatine kinase(CK)가 정상수치로 회복될 때까지의 시간은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 중탄산나트륨 투여량 및 이뇨제의 사용횟수는 생리식염수군에서 유의하게 많았다.연구자는 독시라민 중독으로 발생한 횡문근융해증의 수액요법에 사용되는 생리식염수와 링거액을 비교하였다. 생리식염수에 비해 링거액은 중탄산나트륨 투여가 거의 없이도 요를 알칼리화 할 수 있었고 횡문근융해증의 치료기간에도 차이가 없었다. 또한, 다량의 투여에도 불구하고 다량의 생리식염수 투여 시에 나타나는 과염소성대사산증을 보이지 않았다. 이상의 결과에서 독시라민 중독으로 발생한 횡문근융해증 치료에서 링거액은 생리식염수보다 안전하고 유용함을 알 수 있었다.

[영문]The incidence of rhabdomyolysis induced by doxylamine intoxication is reported from 5% to 57%. Early detection and treatment of rhabdomyolysis is necessary to minimize kidney damage. Aggressive intravenous hydration with crystalloid fluids such as normal saline or Ringer's lactate solution and urine alkalization is a recommended treatment. But, large amount of normal saline infusion may induce hyperchloremic metabolic acidosis. The purpose of this study was to compare the effectiveness and side effect of Ringer's lactate solution and normal saline in the treatment of rhabdomyolysis induced by doxylamine intoxication.In this 15-months long prospective randomized single-blind study, after excluding 8 patients among 97 doxylamine-intoxicated patients, 28 patients(31%) developed rhabdomyolysis and were randomly allocated to normal saline group(15 patients) and Ringer's lactate group(13 patients) respectively. After 12 hours' aggressive hydration(300 ml/h), urine/serum pH were significantly higher in Ringer's lactate group, serum Na+/Cl- were significantly higher in normal saline group. There were no significant differences in serum K+ level and the time to CK normalization. The amount of sodium bicarbonate administered and the frequency of diuretics administration were significantly higher in normal saline group.Unlike normal saline group, Ringer's lactate group needed little supplemental sodium bicarbonate and did not develop metabolic acidosis. In conclusion, Ringer's lactate is more useful than normal saline in the treatment of rhabdomyolysis induced by doxylamine intoxication.