슬개 내 추벽 증후군의 진단에 있어서 슬개 내 추벽 징후 검사의 유용성

Abstract

[한글]증상을 동반한 슬개 내 추벽 증후군의 임상적 양상은 비특이적 이며, 그로 인해 진단에 어려움이 있어왔다. 이에 증상을 동반한 슬개 내 활막 추벽 의 진단 방법을 개발했다. 이는 슬개-대퇴 관절의 하내측 부위에 검사자의 엄지 손가락으로 압박을 가함으로서 통증을 유발시키는 유발 검사이다. 무릎을 신전시킨 상태에서 통증이 유발되고 무릎을 90도 굴곡 시켰을때 통증이 사라지거나 급격히 감소되면 슬개 내 추벽 징후 검사 양성으로 판정한다. 슬관절 전방 통증이 있어 관절경적 시술을 시행한 286례를 대상으로 하였다. 이 중, 163례는 슬개 내 추벽 징후 검사 양성을 나타내었고 그 중 136례는 증상을 동반한 슬개 내 추벽을, 21례는 지방체 포착 소견을 보였으며, 6례는 국소적인 활막염 소견을 보였다. 증상을 동반한 136례의 슬개 내 추벽 중, 118례는 병적인 슬개 내 추벽을, 10례는 넓은 슬개 내 추벽을, 8례는 지방체 비후를 동반한 병적인 슬개 내 추벽 소견을 보였다. 두꺼워져있는 슬개 내 추벽의 섬유화된 부분과 포착된 지방체를 관절경적으로 제거하였다.슬개 내 추벽 징후 검사 음성 소견을 보인 123례중, 15례에서는 관절경적 시술후에 슬개 내 추벽 증후군으로 밝혀졌으며, 나머지 108례는 연골 연화증, 활액막염, 골관절염 등으로 슬개 내 추벽 증후군이 아닌 것으로 밝혀졌다.슬개 내 추벽 징후 검사의 민감도, 특이도, 양성 예측 변수, 음성 예측 변수는 각각 90.1%, 80.0%, 83.4%, 87.8% 였다.슬개 내 추벽 징후 검사는 85.3%의 정확도를 보이는 새로운 임상적인 검사로서, 본 검사에서 양성인 전방 슬관절 통증 환자의 진단과 치료에 도움이 될 것으로 사료된다.

[영문]Clinical features of the symptomatic medial patellar plica (MPP) are nonspecific and the diagnosis has been troublesome for orthopaedic surgeons. We present a diagnostic test for symptomatic medial patellar plica. It is a provocative test that elicits pain by applying thumb force to the inferomedial portion of the patello-femoral joint. The MPP sign is defined as positive when the patient experiences pain with the knee at extension and pain is eliminated or markedly diminished with the knee at 90 degrees of flexion. 286 knees with complaints of anterior knee pain which resulted in arthroscopic procedure were examined. Among them, 163 knees had a positive MPP sign. 136 knees had symptomatic MPP, 21 knees had fat pad synovial fringe entrapments and 6 knees demonstrated localized synovitis. Among 136 cases of the symptomatic mediopatellar plicae, 118 knees had pathologic MPP, 10 knees had wide-width MPP, and 8 knees demonstrated pathologic MPP with fat pad hypertrophy. Arthroscopic excision of thickened fibrotic portion of the MPP and entrapped fat pad synovial fringes were conducted.Among 123 knees which had negative MPP sign, 15 knees had revealed MPP syndrome after arthroscopic procedure. The remaining 108 knees had not revealed MPP syndrome, but they revealed other diseases such as chondromalacia, synovitis and osteoarthritis.The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for MPP test were 90.1%, 80.0%, 83.4% and 87.8%, respectively. The MPP test is a new clinical test for MPP syndrome with an accuracy rate of 85.3%. Clinically, it contributed to the diagnosis and treatment of anterior knee pain when the test was positive.