RUG-III를 이용한 한방병원 입원 노인환자 분류와 자원이용수준

Abstract

[한글]

인구의 노령화에 따라 만성 노인성 질환으로 장기요양 서비스를 이용하는 환자들이 증가하고 있다. 장기요양환자에게 행위별 수가제의 적용시 장기요양환자에 대한 서비스 공급형태의 왜곡이 발생할 가능성이 있으며, 심사기관과의 마찰과 행정비용 증가 등의 문제가 발생할 수 있다. 따라서 보건복지부에서는 일당정액방식인 ‘요양병원형 건강보험수가’를 개발하여 2005년 7월부터 일부 요양병원들을 대상으로 시범사업을 시작하였다.한편 한방의료에 대한 인식의 변화와 함께 우리나라에서 한방치료를 이용하는 환자들이 증가하고 있다. 특히 장기 치료를 필요로 하는 노인환자들이 양방치료보다 한방치료를 선호함에 따라 한방병원에서 입원 치료를 받는 노인환자들이 많아졌다. 이처럼 한방병원에서 입원 치료를 받는 환자들이 장기요양환자의 특성을 많이 가짐에도 불구하고 이러한 환자들에 대한 분류체계나 자원이용수준에 관한 연구는 없었다.따라서 이 연구에서는 서울과 인천 지역에 위치한 5개 한방병원에 7일 이상 입원중인 60세 이상 환자들을 대상으로 RUG-Ⅲ(Resource Utilization Group-Ⅲ)를 적용하여 분류체계의 유용성과 각 분류별 자원이용수준을 살펴보고자 하였다.주요 연구결과는 다음과 같다.1. RUG-Ⅲ를 적용하여 한방병원에 장기 입원 중인 노인환자를 분류한 결과 재활집중군이 80.2%로 가장 많았으며 복합증후군이 13.5%, 진료집중군이 6.3%의 순이었다. 특수진료군, 인지장애군, 행동장애군, 체력약화군은 분류되지 않았다.2. 재활집중군을 일상생활능력 점수를 기준으로 재분류한 결과 일상생활능력 점수가 15-18점인 1등급이 40.3%, 8-14점인 2등급이 40.3%, 4-7점인 3등급이 19.4%로 분류되었다.3. 재활집중군 중 1등급 환자들의 자원이용시간은 평균 324.0분, 2등급은 316.9분, 3등급은 270.1분의 순으로 일상생활능력 점수가 높은 군 즉, 일상생활에 다른 사람의 도움이 많이 필요한 군에서 자원이용시간이 많았다.4. 인력별 급여수준으로 표준화한 자원이용비용과 환자구성지수에서도 일상생활에서 다른 사람의 도움이 많이 필요한 환자일수록 자원이용비용과 환자구성지수가 높았다.RUG-Ⅲ는 7개의 대분류군이 최종 44개의 세분류군까지 분류되도록 설계되었다. 이러한 과정에서 임상적 처치의 종류나 제공되는 재활서비스의 수, 우울정도, 일상생활능력 점수 등이 기준으로 사용된다. 그러나 우리나라 한방병원에 장기 입원 중인 노인 환자들은 대부분 뇌졸중으로 인한 마비 증상을 가지고 있다. 따라서 주간 물리치료 시간에 의해 우선적으로 배분되는 RUG-Ⅲ의 분류 기전 상 80.2%의 환자들이 재활집중군에 분류됨으로써 다른 대분류군이 의미를 상실하였다. 따라서 RUG-Ⅲ를 우리나라 한방병원에 입원 중인 노인환자의 분류체계로 사용하는 데는 한계가 있다고 할 수 있겠다.향후 우리나라 한방병원에 입원 중인 환자들에게 사용되는 자원의 양에 근거한 일당정액수가의 수준을 파악하기 위해서는 우선적으로 한방병원 환자들에 대한 분류도구의 개발이 필요할 것으로 생각된다. 또한 자원이용량 평가 시 표준화된 자원이용량에 중요한 영향을 미치는 의료인력들의 직종간 평균 임금의 차이가 고려되어야 할 것이다.

[영문]The purpose of this study is to classify elderly inpatients in oriental medicine hospitals in Korea using RUG-Ⅲ and to measure the level of resources used. RUG-Ⅲ was developed in United States for Medicare and Medicaid reimbursement system used for skilled nursing facilities.Oriental medicine hospitals are rapidly increasing in Korea and a lot of elderly patients with chronic degenerative diseases or cerebrovascular disease prefer oriental medicine to western medicine. In spite of these trend, there were few studies about the characteristics of these patients and their resource use.The results were as follows:1. As for major category of RUG-Ⅲ, the special rehabilitation group was most frequent(80.2%). The clinical complex and extensive service group were 13.5% and 6.3% respectively.2. The special rehabilitation group was reclassified into 3 sub-groups according to their ADL (Activity Daily Living) level. The high ADL group (ADL 15-18) was 40.3% of the special rehabilitation group and used 324.0 minutes of staffs'' time on average. The middle ADL (ADL 8-14) and low ADL (ADL 4-7) group were 40.3% and 19.4%, and used 316.9 minutes and 270.1 minutes respectively.3. The standardized level of resource use was also high in patients who needed more assistance.The cerebrovascular hemorrhage and cerebral infarction, the main cause of admission for elderly patients to the oriental medicine hospital, usually accompany the paralysis of limbs. So, 80.2% of patients were classified into the special rehabilitation category, for they routinely needed rehabilitation therapy such as physical therapy.These findings suggest that the application of RUG-Ⅲ is not feasible to the elderly patients in oriental medicine hospital. Further study is needed to develop appropriate classification method for elderly patients admitted to the oriental medicine hospitals.