인공와우 이식술에서 내이기형과 내이도 협착의 임상적 의의

Abstract

[한글]

내이 기형이 있는 환자에서 인공와우 수술은 수술 시 문제점과 수술 후 결과에 대해 많은 경험이 필요한 상태이다. 본 연구에서는 인공와우 수술을 받은 환자에서, 내이 기형을 공동강 기형, 와우 무형성증, 와우 저형성증, 와우 불완전분할, 세반고리관 형성부전, 전정도수관확장, 내이도 협착으로 분류하고 결과를 알아 보고자 하였다.2002년 1월부터, 2005년 1월까지 세브란스 안이비인후과병원과 영동 세브란스 병원에서 인공와우 수술 받은 110명의 환자의 방사선 소견을 후향적으로 조사하였고, 18명의 환자에서 내이 기형이 발견되었다. 수술 시 외림프액의 분출이 3예, 안면신경 주행이상이 2예, 전극을 완전히 넣지 못한 경우가 2예 있었으나, 수술 후 안면신경마비나 뇌막염 등의 합병증은 없었다. 안면신경 주행이상은 내이도 협착과 외반고리관이 형성되지 않은 경우에서 관찰되어 앞으로 수술 시 주의가 필요하리라 생각된다.17명의 환자를 추적 관찰 할 수 있었는데, 내이도 협착이 있었던 5예와 세반고리관 형성부전이 있었던 1예를 제외하고는 수술 후 성인에서는 보기 없이, 입모양 없이 소리만 들려준 상태에서 어음변별이 가능했으며, 소아에서는 입모양을 보지 않고 흔히 사용하는 문구의 구분이 가능했다. 내이도 협착이 있었던 5예 중 4예에서는 청성지속반응이 관찰 되어 수술을 하게 되었는데, 수술 후에 소리에 대해 전혀 반응이 없거나, 큰소리를 느끼는 정도로 관찰 되어 수술 결정시에 주의해야 할 것으로 생각되었다.

[영문]To assess the audiologic and surgical outcomes for cochlear implant patient with inner ear malformation, We retrospectively review of 110 cochlea implant cases from 2002 to 2005. Eighteen patients with known inner ear malformations determined on computed tomography or temporal magnetic resonance image. Patients were grouped based on cochleovestibular anomaly as follows : hypoplastic cochlea (n=1), incomplete partition (n=6), isolate enlarged vestibular aqueduct (n=4), semicircular canal anomaly (n=2) and narrow internal auditory canal (n=5) were identified.CSF leaks through the cochleostomy were encountered in 3 of 18 patients. The specific type of inner ear malformation determined by HRCT failed to predict an intraoperative CSF leakage. All CSF leaks were controlled intraoperatively with temporalis muscle plugs or fascia.Facial nerve anomaly was identified in 2 of 18 patients and was associated with narrow IAC and lateral semicircular canal agenesis. There were no post operative facial nerve palsy, meningitis and revision surgery.In terms of audiologic performance, patient with inner ear malformations may perform very well except patients with narrowing of the internal auditory canal. We performed cochlear implant in patients with narrowed IAC who have residual hearing approved by ASSR(n=4) or parent’s report(n=1). But, three of them failed to response with a sensation of sound. Two of them only hear the loud environmental sound.