The effect of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on coagulation and volume expansion in off-pump coronary bypass surgery : comparison with 6% hydroxyethyl starch 200/0.5

Abstract

[한글]

서론: hydroxylethyl starch (HES) 제재들의 평균분자량과 몰치환률은 혈장증량과 응고에 영향을 미친다. 본 연구에서는 낮은 평균분자량을 가진 6% HES 130/0.4 과 6% HES 200/0.5이 체외순환 없는 관상동맥우회술을 시행받는 환자들에 있어서 혈장증량과 응고 및 출혈량에 미치는 영향을 비교하고자 하였으며, 장기기능과 관련된 안정성을 살펴보고자 하였다.대상 및 방법: 연세의료원 심혈관센터에서 체외순환 없는 관상동맥우회술을 시행받는 환자 48명을 대상으로 하였다. 무작위방식으로 6% HES 130/0.4 투여군과 6% HES 200/0.5 투여군으로 나누었다. 마취 유도 후 폐모세혈관쐐기압이 10 mmHg 이거나 그 이하인 저혈량 상태의 환자에서 HES 용액을10 ml/kg를 우선 주입하였다. 이 후의 수액 투여는 심장지수가 2.2 l/min/m2 이상으로 유지되고, 폐모세혈관쇄기압이 8-14 mmHg 내에서 유지되도록 하였다. 이를 위해 최대 30 ml/kg의 HES 용액과 crystalloid 용액을 주입하였다. 혈역학 변수들, 혈액응고 변수들, 혈액학적 변수들 및 생화학 검사 결과들을 수술 중 및 수술 후 16시간 후까지 측정하고 기록하였다. 더불어 출혈양, 투여된 수액양 및 수혈량을 기록하였다.결과: 저혈량 상태의 환자에서 각각의 HES 제재를 10 ml/kg를 주입한 후 6% HES 130/0.4 군에서 6% HES 200/0.5 군에 비해 심장지수와 심박수가 의미 있게 높았으며 산소운반능도 높았다. 연구 기간 중 혈액응고 지표에 있어서는 두 군간 차이가 없었다. 수술 중 및 중환자실에서 출혈량 및 혈액응고 지표들은 두 군간 차이가 없었으며, 수액 투여원칙에 따라 투여된 수액의 총량과 수혈량도 두 군간 차이가 없었다. 연구 기간 중 혈역학적 변수들은 두 군간 차이가 없었으며, 수술 후 생화학 검사 결과들은 두 군 모두에서 정상 범위 내에 있었다.결론 : 6% HES 130/0.4는 6% 200/0.5에 비해 저혈량 상태의 환자에서 혈장증량제로써(10 mg/kg) 급속 투여할 때 심장지수와 산소운반능의 관점에서 우수한 것으로 나타났다. 그러나 수술 중 및 중환자실에서의 혈역학, 혈액응고 및 장기기능 보존에 미치는 영향은 두 수액 간에 차이가 없었으는 바, 체외순환 없는 관상동맥우회술을 시행받는 환자들에서 두 가지 EHS 용액 모두 혈장대용제로써 안전하게 사용될 수 있다고 생각된다.

[영문]Introduction: This study was performed to investigate the impacts of the low molecular 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on volume expansion and coagulation compared to the medium molecular 6% hydroxyethyl starch 200/0.5 and their overall safety in off-pump coronary bypass surgery (OPCAB).Methods: Forty eight patients undergoing OPCAB were randomly divided into two group receiving 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (n = 24) or 6% hydroxyethyl starch 200/0.5 (n = 24) during perioperative period. In hypovolemic patients whose pulmonary capillary wedge pressure was/or less than 10 mmHg after anesthesia, a 10 mg/kg of either 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 or 200/0.5 was loaded. Then up to 30 mg/kg of both the hydroxyethyl starch solutions were infused for volume replacement guided with cardiac index and pulmonary wedge pressure during surgery and until 16 hours in all patients. Volume requirements in excess of the maximum dose of hydroxyethyl starch solution were treated with crystalloid. Total amount of blood loss, infused colloid and blood products were measured. Coagulation profiles, hemodynamic, hematological and biochemical variables were recorded serially during and up to 16 hours after operation.Results: After volume loading in hypovolemic patients, greater cardiac output and oxygen delivery were observed in the hydroxyethyl starch 130/0.4 group compared to the hydroxyethyl starch 200/0.5 group. The total amount of infused fluid and hydroxyethyl starch preparation, allogenic blood products were similar in both groups. Coagulation profiles and hemodynamic variables were not different between two groups throughout the study period. Biochemical variables were within normal limits in both groups.Conclusions: After acute loading of hydroxyethyl starch solutions in hypovolemic patients, hydroxyethyl starch 130/0.4 demonstrated better cardiac output and oxygen delivery compared to hydroxyethyl starch 200/0.5. However, both hydroxyethyl starch 130/0.4 and hydroxyethyl starch 200/0.5 were equally efficient in terms of maintaining plasma volume and organ function during and after surgery and had no significant effect on coagulation in patients undergoing OPCAB.