결손치아가 사망률에 미치는 영향

Abstract

[한글]

이 연구는 전향적 코호트 연구로서 결손치아가 암, 심혈관질환, 뇌졸중 발생과의 관련성을 파악하고자 한 것이다. 연구대상은 한국 암 예방 코호트 연구(Korean Cancer Prevention Study, KCPS)자료로 1992-1995년 동안 30-88세의 남여 총 1,329,525명 중 부양가족에 대한 수검 자료는 제외하고 공무원 및 사립학교 교직원에 대한 수검 자료만을 이용하였다. 구강검진자료는 기시점으로 1992년의 구강 검진자 883,287명을 대상으로 하여 2003년까지 11년간 추적 조사하여 남성 732,553명, 여성 150,734명중에서 과거병력이 없는 남성 653,642명, 여성 137,663명의 총 791,305명을 최종 분석 대상으로 하였다.분석방법은 한국의 주요 3가지 사망률에 초점을 맞추었으며, 구강질환 중 객관적으로 정의할 수 있으며, 검진자간의 오차가 적은 결손치아를 본 연구에서 독립변수로 이용하였다.통계분석은 SAS 프로그램을 이용하였으며 카이제곱검정과 분산분석을 하였으며, Cox''s proportional hazard model을 이용하여 결손치아가 0개, 1-4개, 5-9개, 10개 이상으로 증가할수록 사망률에 미치는 영향이 높은지를 분석하였다.주요 연구결과는 다음과 같다.1. 평균연령은 남성이 42.3세, 여성이 38.0세로 남성이 높았다. 모든 변수들에서 평균값이 남성이 여성보다 다소 높았으며, 특히 흡연률에서는 남성이 60.0%, 여성이 0.3%, 음주력은 남성이 79.4%, 여성이 15.6%였다. 2. 결손치 유병률은 남성이 31.4%(204,430명), 여성이 20.5%(28,275명) 이었고, 치주질환 유병률은 남성이 30.1%(193,715명), 여성이 15.5%(20,946명)이었으며, 치아우식증 유병률은 남성이 35.0%(228,646명), 여성이 32.8%(45,117명)이었다.3. 남성은 결손치 개수와 공복시 혈당, 수축기혈압, 총콜레스테롤, WBC, GOT 수준과 양의 관련성을 보였다.4.여성은 결손치 개수와 BMI, 공복시 혈당, 수축기혈압, 이완기혈압, 총콜레스테롤, GOT, GPT 수준과 양의 관련성을 보였다.5. 남여 공히 결손치 개수와 비만과 흡연자에서 양의 관련성을 보였다.6. 남성에서 결손치와 사망률과의 관련성은 결손치가 없는 경우에 비해서 결손치수가 1-4개, 5-9개, 10개 이상에서 허혈성 뇌졸중을 제외하고, 전체사망률과 심장질환, 암, 전체뇌졸중, 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망률 위험이 모두 통계적으로 의미있게 증가하였다. 특히 5-9개 결손치에서 전체 사망률이 결손치가 없는 사람보다 1.4배(95% CI1 1.3-1.4) 높았으며, 심장질환으로 인한 사망률은 1.4배(95% CI 1.2-1.6) 높았으며, 뇌졸중으로 인한 사망률은 1.5배(95% CI 1.3-1.8) 높았으며, 그 중 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망률은 1.6배(95% CI 1.3-2.0) 높았다.또한 10개 이상의 결손치를 보유한 경우에는 전체 사망률이 결손치가 없는 사람보다 1.5배(95% CI 1.4-1.6) 높았으며, 뇌졸중으로 인한 사망률은 1.4배(95% CI 1.1-1.9) 높았으며, 특히 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망률은 1.5배(95% CI 1.03-2.1) 높았다7. 여성에서 결손치와 사망률과의 관련성은 남성과는 달리 결손치가 5개 이상에서 전체 사망률과 모든 암으로 인한 사망률에서만 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 결손치 5개 이상에서 전체 사망률이 결손치가 없는 사람보다 1.3배(95% CI 1.02-1.7) 높았으며, 모든 암으로 인한 사망률은 1.4배(95% CI 1.02-2.0) 높았다.결론적으로 결손치는 암, 심혈관질환, 뇌졸중 발생의 위험인자와 관련성이 있으며, 결손치가 전체사망률과 심장질환, 암, 전체뇌졸중, 출혈성 뇌졸중의 사망위험률에 높은 것으로 나타났다. 이는 특히 여성보다 남성에게서 두드러지게 나타났다. 이 결과에 대한 추가적인 역학적 연구와 생물학적 기전에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.

[영문]This study, as a cohort study in a different direction, is to explore the correlation between tooth loss and diseases such as cancer, cardiovascular diseases, and stroke. The data for this study was obtained from the Korean Cancer Prevention Study (KCPS)''s medical examination records which were originally collected by National Health Insurance Corporation from 1,329,525 Korean people from the year 1992 to 1995. Among 883,287 oral examinations (732,553 males and 150,734 females) performed for 11 years from 1992 to 2003, data for a total of 791,305 people (653,642 males and 137,633 females, ages between 30 and 88) who have not had any previous disease history were finally analyzed.The analysis is focused on the three major causes of deaths for Korean population. Tooth loss is taken as the independent variable in this study since it can be defined objectively among different oral diseases and its examination error is known to be rather small.In the statistical analysis, Chi square test and variance analysis was performed using the SAS program. Whether the degree of tooth loss (0, 1-4, 5-9, and more than 10) affects death rate or not is analyzed using the Cox's proportional hazard model.The major results are summarized as follows:1. The average age of the males (42.3) is higher than that of female (38.0). Average values for all other variables are higher in male; noticeably smoking percentage for males is 60.0%, compared to 0.3% for female; drinking rate for males is 79.4%, compared to 15.6% for females.2. Prevalence of tooth loss is 204,430 (31.4%) for males, 28,275 (20.5%) for females. Prevalence of periodontal disease is 193,715 (30.1%) for males, 20,946 (15.5%) for females. Prevalence of dental caries was found to be 228,646 (35.0%) for males and 45,117 (32.8%) for females.3. In the male group, the number of tooth loss shows positive correlation with variables such as fasting blood sugar level, systolic blood pressure, total cholesterol level, WBC, and GOT.4. In the female group, the number of tooth loss shows positive correlation with variables such as BMI, fasting blood sugar level, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol level, GOT, and GPT.5. Regardless of gender, the number of tooth loss shows positive correlation with obesity and smoking.6. In the relation between tooth loss and the mortality rate for males, subjects with tooth loss of 1-4, 5-9, more than 10, show statistically significant increase in overall mortality rate and in mortality rates caused by all kinds of cardiovascular disease, cancer, stroke, hemorrhagic stroke, except for ischemic stroke, compared to the subjects without any tooth loss. Especially, the overall mortality rate for subjects with tooth loss of 5-9 is 1.4 fold [95%, Confidence Interval (CI) 1.3-1.4] higher compared to the subject without tooth loss, mortality rate caused by all cardiovascular disease is 1.4 fold (95% CI 1.2-1.6) higher, mortality rate caused by all stroke is 1.5 fold (95% CI 1.3-1.8) higher, among these, mortality rate caused by hemorrhagic stroke is 1.6 fold (95% CI 1.3-2.0) higher. In addition, in the case of subjects with more than 10 tooth loss, overall mortality rate is 1.5 fold (95% CI 1.4-1.6) higher than control subjects, death caused by stroke is 1.4 fold (95% CI 1.1-1.9) higher, especially mortality rate caused by hemorrhagic stroke is 1.5 fold (95% CI 1.03-2.1) higher.7. The relation between tooth loss and the mortality rate for females is rather different; subjects with more than 5 tooth loss show statistically significant, increased mortality death rate and mortality rates caused by all kinds of cancers. Subjects with more than 5 tooth loss show 1.5 fold (95% CI 1.02-1.7) higher death rate than subjects without any tooth loss, mortality rate caused by all cancer is 1.4 fold (95% CI 1.02-2.0) higher.In conclusion, tooth loss can be associated with the risk factors for the outbreaks of cancer, cardiovascular disease, stroke, and it turns out that tooth loss increases the overall mortality rate and mortality rate due to such diseases. This effect was found to be more significant in males than females. Further mechanistic study and research on biological mechanism underlying this phenomenon seems to be necessary.