2차성 부갑상선 기능 항진증의 수술적 치료성적 비교

Abstract

[한글]

만성 신부전 환자에서 신장기능의 저하로 인한 저칼슘혈증(hypercalcemia)이 지속적으로 부갑상선을 자극하여 보상적으로 부갑상선 호르몬 분비가 증가된 상태를 2차성 부갑상선 기능항진증이라 한다. 이 환자들은 대부분 내과적인 치료에 반응하지만 약 5-10% 정도는 수술적인 치료(부갑상선 절제술)가 필요하다. 1960년대부터 시작된 부갑상선 절제술은 현재 부갑상선 아전절제술 혹은 부갑상선 전절제술 및 부갑상선절편 전완부 자가이식술로 크게 나뉘어졌으며, 어느 수술법이 더 효과적인 방법인가에 대하여서는 많은 논란이 있어왔다. 이에 저자는 단일병원, 단일술자에 의하여 시행된 약 10년간의 부갑상선 절제술에 대한 임상자료를 후향적으로 분석하여 두 술기 간에 치료성적에 어떠한 차이가 있는지 그리고 실제로 어떠한 장단점이 있는지 알아보고자 본 연구를 기획하였다. 1996년 8월부터 2005년 3월까지 2차성 부갑상선기능 항진증으로 부갑상선 절제술을 시행받은 58명의 환자를 수술방법에 따라 부갑상선 아전절제술을 시행 받은 군(Group A, 23명)과 부갑상선 전절제술 및 부갑상선절편 전완부 자가이식술(Well씨 수술법)을 시행받은 군(Group B, 35명)으로 나누고, 각 환자군에 대하여 치료성적을 비교하였다. 치료성적은 단기적으로는 수술 직후와 수술 후 1달 뒤, 장기적으로는 수술 후 1년, 3년째 혈중 칼슘, 인산, 알카린포스파타제, 부갑상선 호르몬을 측정하여 비교하였고, 각 환자군에서의 부갑상선 기능항진 유무, 1차수술 후 지속성 혹은 재발성 기능항진증의 여부, 재수술을 시행하였는지 여부 등을 조사하였다. Group A의 환자군에서 수술 시간, 수술 후 입원기간이 Group B보다 더 짧았지만(p=0.000, 0.010), 수술 직후와 1달째, 1년 후, 3년 후의 혈중 칼슘, 인산, 알카린포스파타제, 부갑상선 호르몬의 수치는 유의한 차이가 없었다. Group A에서 1명, Group B에서 2명이 1차 수술 후 부갑상선 기능항진의 재발로 인하여 재수술을 시행받았다. 결론적으로 두가지 수술방법 모두 2차성 부갑상선 기능항진증의 임상증상 및 각종 생화학적 검사상의 수치를 효과적으로 호전시켰으며, 수술시간 및 입원기간의 유의한 차이가 있었으나, 수술 후 장단기적인 치료효과에 있어서 유의한 차이가 없었다. 다만 Well씨 수술법을 시행한 경우 수술 후 재발이 더 늦게 나타나는 경향이 있고, 재발로 인하여 재수술을 시행하는 경우 전완부의 재발병소에 대하여 국소마취하에 절제할 수 있는 장점이 있었다.

[영문]Background: There has been much debate on the superiority of the surgical method in treating secondary hyperparathyroidism in ESRD patients. especially between subtotal parathyroidectomy and total parathyroidectomy and autotranspl- antantation of parathyroid autograft. This study was conducted to compare the surgical treatment outcomes of these two operative methods.Methods: The medical records of admission and follow-up charts of a total of 58 consecutive patients with renal hyperparathyroidism, who had underg-one parathyroidectomy between August 1996 and March 2005 were retrospective ly reviewed. These 58 patients were divided as group A(subtotal parathyroidect- omy, n=23) and group B(total parathyroidectomy and autotransplantation of par-athyroid autograft, n=35) and compared in terms of surgical treatment outcomes.Results: It was found that there was no significant difference in the demo graphics, indications for surgery, preoperative parathyroid status between the 2 groups. Operation time and hospital stay were shorter in subtotal parathyroi- dectomy group(p=0.00, 0.01). Postoperatively, there was also no significant difference in the short-term and long-term clinical and biochemical data between two groups.Conclusions: Subtotal parathyroidectomy and total parathyroidectomy with autotransplantation are both effective operative method for patients with secondary hyperparathyroidism. but no significant difference was found in treatment outcomes.