관상동맥 우회술 환자를 위한 표준진료지침 개발 및 효과

Abstract

[한글]

이 연구는 현재의 단편적인 환자관리를 지양하고 지속적이고 일관성 있는 환자관리를 통한 질 향상과 비용효과성을 높이기 위한 기초 작업으로 의료비 상승요인의 하나로 대두되는 허혈성 심장질환으로 인해 관상동맥 우회술을 받는 환자를 대상으로 다학제적인 접근인 표준진료지침을 개발하여 효과를 평가하기 위해 시도되었다.

연구방법으로는 문헌과 의무기록지 고찰을 통해 예비 표준진료지침의 내용을 의료서비스 제공자용과 환자교육용으로 구성하였다. 예비 표준진료지침 내용의 평가항목에 대한 전문가 타당도와 실무타당도를 검증 한 후 최종 관상동맥우회술 표준진료지침을 개발하였으며, 개발된 관상 동맥 우회술 표준진료지침을 적용하여 재원일수와 평균진료비를 평가 하였다.

구체적인 연구결과는 다음과 같다.

1) 표준진료지침의 세로축을 검사, 식이, 약물, 의뢰, 활동, 사정, 처치, 교육

퇴원계획 등 8가지 항목으로, 가로축은 입원일, 수술전날, 수술일, 수술후 일수, 수술 후 기간으로 입원에서 퇴원까지로 결정하였다.

2) 예비 표준진료지침 작성을 위한 문헌과 의무기록지 43개를 분석하여 의료서비스 제공자용과 환자교육용으로 구별하여 표준진료지침을 작성하였다. 총 재원기간은 9일로 선정하였으며, 의료서비스 제공자용의 항목별 내용은 검사 15항목, 식이 8항목, 약물 11항목, 의뢰2항목, 사정 29항목, 처치 3항목, 활동 9항목, 교육

퇴원계획 22개 항목으로 구성되었으며, 환자서비스교육용의 항목별 내용은 환자평가 2항목, 검사 7항목, 처치 7항목, 투약 11항목, 식이 9항목, 설명 및 교육 27항목으로 작성하였다.

3) 예비 표준진료지침의 각 항목에 대한 전문가 집단의 타당도를 본 결과, 의료서비스 제공자용 에서는 전체항목이 80%이상의 합의를 보였으며, 부분적으로 수정한 항목 1항목, 추가된 항목이 1항목 있었다. 환자서비스제공자용에서는 전체 항목이 80%이상의 타당도를 보였다.

4) 2004년 6.5부터 7.15까지 관상동맥 우회술을 실시한 환자 중 5명을 대상으로 실무타당도를 검증하였다. 평균 재원기간은 10.2일이었으며, 대상자 중 1명이 예전 퇴원일에, 3명이 예정보다 1일 늦은 수술 7일째에 퇴원하였고, 1명은 수술 후 9일째에 퇴원하였다. 식이, 약물, 의뢰, 사정, 처치, 교육

퇴원계획 영역에서 예정된 경로대로 의료서비스가 진행되었으며, 검사 항목 및 활동 영역에서 변이를 볼 수 있었다. 환자교육용의 경우는 모든 항목에 대해 예정된 경로대로 진행되었다.

5) 예비 표준진료지침에 대한 전문가 타당도 및 실무타당도 검증 후 수정 및 추가된 항목이 처치 영역에서 1항목, 검사 영역에서 2항목이 있었으며, 실무 타당도 검증 후 검사 항목에서 1항목의 수정이 있었다.

6) 최종 관상동맥 우회술 표준진료지침은 의료서비스 제공자용 표준진료지침, 환자서비스교육용 표준진료지침으로 개발되었다. 의료서비스 제공자용 표준진료지침은 검사 15항목, 식이 8항목, 약물 11항목, 의뢰 2항목, 사정 29항목, 처치 31항목, 활동 9항목, 교육/퇴원계획 22항목으로 구성되었으며, 환자교육용 표준진료지침은 환자 평가 2항목, 검사 7항목, 처치 7항목, 투약 11항목, 식이 9항목, 설명 및 교육 27항목으로 개발되었다.

7) 개발된 표준진료지침의 효과평가를 위하여 실험군은 2004년 7월에서 11월 / 대상자 29명, 대조군은 의무기록지 분석에 사용되었던 2003년 7월에서 11월 대상자 43명으로 비동등성 대조군 사후 시차설계로 t-test를 적용한 결과, 평균재원일수는 2일 감소하였으나, 통계적으로 유의하지 않았으며, 평균진료비용은 6,897,298,(원)으로 통계적으로 유의하게 낮았다.

이 연구는 일개 대학병원을 대상으로 표준진료지침을 개발하여, 그 효과를 분석하였으며, 연구결과에 있어 일반화의 어려움이 있으나, 관상동맥 우회술을 받는 환자를 대상으로 표준진료지침을 적용한 결과 환자 진료비용의 감소는 유의한 차이가 있어 효과적임이 검증되었다.

표준진료지침은 지속적이고 일관성 있는 환자 관리를 통하여 질 향상과 비용효과성을 추구하고 효율적인 건강서비스를 제공하기 위함이며, 이 연구에서 개발된 관상동맥 우회술 환자를 위한 표준진료지침은 앞으로 다른 질병의 적용과 표준진료지침 개발에 있어 기초 자료로 활용될 수 있다.

관상동맥 우회술의 표준진료지침의 효과적인 관리를 위하여 건강요원들의 교육이 선행되어야 하며, 표준진료지침을 적용한 환자 및 의료서비스 제공자의 만족도를 비교하는 후속 연구와 표준진료지침을 전산화하기 위한 연구를 제언한다

[영문]This study is the basic work to maintain the part of present management of patients, to improve the quality of management through continuous and consistent management of patients, to raise effectiveness of expense, and to try to estimate the effects of critical pathway developed through multidimensioinal approach for the patients who undergo Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) due to coronary heart disease known to one of causes to make the medical expense rise up.

The method of this study is made of the preparatory critical pathway for the medical service offerers'' version and training version for patients services through the study of references and medical record. After evaluating expert validation and in service validation regarding the estimate items of contents of the preparatory critical pathway, the length of stay and the average treatment expenses are estimated with appling the new critical pathway for CABG.

More specific study result will be referred in the following.

1. The vertical columns of critical pathway table include 8 items; test, diet, medication, request, activity, circumstance, treatment, education

discharge plan, and the horizontal columns are for admission to discharge; admitting date, operation eve, operation date, number of days after operation, the length of after operation.

2. With analyzing 43 references and medical record for the preparatory critical pathway, new critical pathway is made out classifying between the medical service offerers'' version and training version of patients service. Total length of stays are decided to 9 days. The content items of medical service offerer''s version are made of 15 test items, 8 diet items, 11 medication items, 2 request items, 29 circumstance items, 3 treatment items, 9 activity items, 22 education

discharge plan items. The items of the training version of patients service are made of 2 patient''s evaluation items, 7 test items, 7 treatment items, 11 medication items, 9 diet items, 27 explanation and training items.

3. As the result of the expert validation regarding the each items of preparatory critical pathway, in the medical service offerer''s version over all the contents are reached to agreement of 80%, correcting part of one item and adding one item. In the training version of patient service are reached to 80% of validity.

4. From June 5 to July 15, 2004, Five patients who underwent CABG evaluated in service validation. The average length of stay was 10.2 days and one patients of participants was discharged on the expected date, and three patients are discharged on the ninth day after the operation. On the contents of diet, medication, request, circumstance, treatment, education/discharge plan, medical services had expected procedure, and there were corrections in treatment and activity contents. In the case of the training version of the patient service, all of the items were processed as the expected procedure.

5. In evaluation of both experts validation and in service validation of the preparatory critical pathway, there were corrections or additions; one item from treatment items, two items from test items. In evaluation of in service validation, one item of test items was corrected.

6. The final critical pathway of CABG is developed: one for the medical service offerers and the one for the patient service training. Critical pathway for the medical service offerers is made of 15 test items, 8 diet items, 11 medication items, 2 request items, 29 circumstance items, 31 treatment items, 9 activity items, 22 education/discharge plan items. Critical pathway for the patient service training is developed with 2 patients'' evaluation items, 7 test items, 7 treatment items, 11 medication items, 9 diet items, and 27 explanation/education items.

7. For the evaluation of effect of new critical pathway, the experimental group, 29 participants of the study on July to November, 2004, and the controlled group, 43 participants of the study on July to November, 2003 used for the analysis of medical record are applied by t-test, retrospective disparity design for unequal subjects. As a result, the average length of stays were decreased two days which was insignificantly, and the average medical expense was decreased into 975,757(₩) which was significantly low.

Since just one university hospital was used as a study object to develop critical pathway and analyzed the effects, it was difficult to generalize from the study result. However, it was evaluated that the study was effective because the decrease of medical expense has a significant difference as a result of applying critical pathway for the patients who underwent CABG.

Critical pathway for CABG is developed to pursue the quality improvement and expense effectiveness, and to offer the efficient medical service through continuous and consistent patients management. Therefore, critical pathway would be applied as a basic materials for other diseases and for development of critical pathway for the diseases.