승모판 성형술시 사용한 flexible ring과 rigid ring의 장기결과

Abstract

[한글]

승모판 성형술에 사용되는 대표적인 ring은 단단한 Carpentier ring과 유연한 Duran ring이 있으며, Carpentier ring은 승모판 성형술 후 측정한 승모판 폐쇄부전은 작지만 약간의 심실부전을 초래할 수 있으나, Duran ring을 이용한 승모판 성형술시 술 후 승모판 폐쇄부전은 남을 수 있지만 좌심실의 geometry를 그대로 보존할 수 있는 장점이 있다. 본 연구에서는 Carpentier ring, 혹은 Duran ring을 사용하여 승모판 성형술을 시행한 환자들의 수술 전 후 상태와 단기 및 장기 성적을 분석하여 이 두 ring의 차이점을 알아보고자 한다.

대상 및 방법 : 1995년 1월부터 2003년 12월까지 연세대학교 의과대학 심장혈관병원에서 승모판 폐쇄부전증을 진단받은 285명의 환자에게 Carpentier ring 혹은 Duran ring 중 한 ring을 무작위로 선택하여 승모판고리성형술을 시행하였다.141명의 환자에서 Carpentier ring을 삽입 (1군) 하였으며, 144명의 환자에서 Duran ring을 삽입 (2군) 하였다. 사용된 ring의 종류별로 두 군으로 나눈 후 무작위 전향적으로 조사하여, 수술 전후 성적을 비교 분석하였다. 평균 연령은 1군이 48.5세, 2군이 49.8세이었으며, 두 군 간의 성별, 연령, 체표면적, 성별, 심전도 등의 빈도 차이가 없었다.

결과 : 수술사망은 2군에서 1례에서 있었으며, 7례의 주 합병증이 발생되었으나, 후유증 없이 모든 환자에서 1～2주내에 퇴원하였다. 평균 추적 기간은 40.7 ± 28.6 개월 (1～105 개월) 이었고 277명 (97.2%) 에서 장기추적이 가능하였으며 총 추적기간은 966.53 patient-year이었다. 장기추적 심초음파 검사에서 심장기능, 심장크기의 변화는 두 군에서 차이가 없었다. 장기추적 시 심장관련사망은 6례 (2.2%) 이었으며, 8년 심장관련사망이 없을 확률은 1,2군 각각 91.4%, 89.5%였으며, 승모판 폐쇄부전 재발에 의한 재수술은 모두 6례 (2.2%) 에서 있었으며, 8년 재수술을 시행하지 않을 비율은 각각 99.0%, 92.6%이었다. 승모판 폐쇄부전의 재발은 15례 (5.4%) 에서 나타났으며, 8년 승모판 폐쇄부전이 일어나지 않을 확률은 97.2%, 82.9%로 통계학적으로 의미 있게 Carpentier ring 군에서 높았다. 심장과 관련된 사건은 총 26명 (9.4%) 에서 나타났으며, 8년 심장과 관련된 사건이 없을 확률은 94.5%,67.8%로 Carpentier ring 군에서 통계학적으로 의미 있게 높았다.

결론 : 대부분의 승모판막 폐쇄부전에서 ring을 사용한 승모판막 성형술은 장기적으로 좋은 결과를 얻을 수 있었으며, 장기 합병증의 발생에 있어서 Carpentier ring을 사용한 군에서 더 좋은 결과를 얻을 수 있었다.

[영문]Carpentier rigid ring and Duran flexible ring have been used for mitral valve repair. Carpentier ring reduces mitral insufficiency very effectively, but it causes minor systolic dysfunction. However, flexible Duran ring preserves the left heart geometry changing mitral valve area at systolic phase. but the comparison of long term results of mitral valvuloplasty using Carpentier ring and Duran ring have been unknown.

Methods : From January 1995 to December 2003, 285 patients underwent mitral valvuloplasty using Carpentier ring (n=144) and Duran ring(n=141). Mean age was 48.5year and 49.8years each. There were no significant differences in age, sex, body surface are, electrocardiogram between two groups.

Results : There was 1 operative mortality and main complications occurred in 7 patients. All patients was discharged in 1-2 weeks with no sequeles, The mean follow-up duration was 40.7 ± 28.6month and total follow-up time was 966.53 patient-years. There was no difference in the long term echocardiographic results between two groups. Overall 8-year freedom from cardiac death was 87.5% and 8-year freedom from cardiac death was Carpentier ring group:91.4% vs Duran ring group:89.5%. 8-year freedom from reoperation was 99.0% vs 92.6%. There were 13 cases(4.7%) of the recurrences of mitral insufficiency. 8-year freedom from recurrence was 97.2% vs 82.9%(p<0.05). In 26 patients(9.4%), cardiac events occurred. The 8-year freedom from cardiac events were 94.5% vs 67.8%(p<0.05)

Conclusion : Therefore, the mitral annuloplasty using Carpentier ring or Duran ring appears to be the procedure of choice with the excellent long term results. Mitral valvuloplasty using Carpentier ring provide lower cardiac events than using Duran ring.