척추 유합술 후 자가 통증 조절을 위해 사용한 ketorolac이 골유합에 미치는 영향

Abstract

[한글]

척추 유합술은 척추관 협착증, 척추 측만증, 척추 골절, 척추 감염 그리고 퇴행성 척추 질환에서 척추의 불안정 분절의 해소를 통한 통증 감소 및 기능향상에 광범위하게 사용되어왔다. 척추 유합술 후 골 유합은 골 이식물의 종류, 유합분절의 수, 척추 내고정 기기 사용여부, 전기적 자극, 흡연 등의 여러 가지 인자에 의해 영향을 받으며 ketorolac과 같은 비스테로이드성 소염제제도 영향을 미치는 것으로 알려져 왔다. 본 연구에서는 2000년 1월부터 2001년 12월까지 총 79명의 척추관 협착증이나 척추 전방 전위증 환자에서 후측방 척추 유합술 직후 자가 통증 조절에 포함된 ketorolac을 정맥 주입하여 사용한 군(30명)과 사용하지 않은 군(49명)간의 환자 대조군 검사에서 두군을 비교하여 자가 통증 조절에 사용한 ketorolac이 척추 유합에 미치는 영향을 알아보았다.

1. 불완전 유합의 정도는 ketorolac을 사용한 군에서 사용하지 않은 군보다 높은 빈도를 보였으며 비교 위험도는 약 3배에 달하였다. ( odds ratio : 2.61 )

2. 수술 후 최소 1년 후의 임상 증상의 호전정도에 대한 조사에서도 역시 척추 유합의 정도와 강한 연관성을 보였으며, ketorolac을 사용하지 않은 대조군 ( 93.9% )이 ketorolac을 사용한 군 (83.3%)에 비해 더 만족스러운 결과를 보였다. 또한 척추 유합의 정도와 임상증상의 호전에는 강한 상관관계를 보였다.

3. 본 연구에서는 흡연과의 연관관계는 찾아볼 수 없었다.

이상의 결과에 비추어 후측방 척추 유합술후 통증해소 목적으로 사용하는 ketorolac은 마약성 진통제의 사용을 줄여 이로 인한 합병증의 발현을 줄이는 장점을 가지고 있으나, 수술 직후에 정맥 주사로 사용된 ketorolac이 척추 유합에 악영향을 미치고, 이로 인해 임상증상의 호전에도 나쁜 영향을 미치므로 척추 유합술 시에는 피해야 할 것으로 생각된다.

[영문]Lumbar spinal fusions have been performed for spinal stability, pain relief and high functional outcomes in spinal stenosis, scoliosis, spinal fractures, infectious conditions and other lumbar spinal problems. The success of lumbar spinal fusion was dependent on multifactors, such as types of bone graft materials, levels and numbers of fusion, spinal instrumentation, electrical stimulation, smoking and some drugs such as non steroidal anti inflammatory drugs.

From January 2000 to December 2001, total 79 patients, diagnosed spinal stenosis or spondylolisthesis, were selected in this study. The authors performed a retrospective study using radiographs and medical charts. The posterolateral spinal fusion with instrumentation and autoiliac bone graft was done to all patients by one surgeon. The two groups were divided, and the first group (n=30) was infused ketorolac and fentanyl intravenously via PCA (Patient Controlled Analgesia) postoperatively and the second group (n=49) was infused only fentanyl. The two groups were compared each other in spinal fusion rates and clinical outcomes.

1. The incidence of incomplete union or nonunion was shown much higher in ketorolac used group, and relative risk was about 3 times than control group. ( odds ratio:2.61 )

2. The clinical outcomes, which were checked at least 1 year after postoperatively, had strong correlations with spinal fusion status, and control group (93.9%) showed much better clinical results than ketorolac group(83.3%)

3. There was no effect of smoking on spinal fusion in this study

Even though the ketorolac after spinal fusion can reduce morphine dose decreasing complication of morphine, ketorolac, used via PCA at immediate postoperative state, inhibits spinal fusion and shows poor clinical results. So NSAIDs such as ketorolac should be avoided after posterolateral spinal fusion.