복부 둔상 환자에서 응급 초음파 검사의 유용성

Abstract

[한글]

응급 환자에 대한 신속하고 정확한 진단과 치료의 요구가 증가하면서 이에 대한 의료 기술도 계속 발전되고 있다. 복부 손상의 진단 방법으로는 진단적 복강내 세척술, 컴퓨터 단층 촬영 및 응급 초음파 검사 등이 있다. 이들 중 응급 복부 초음파 검사는 각종 사고로 인한 외상 환자에게 비윤적이면서 신속성, 반복성이 있고 이동이 편리하여 각종 응급 처치를 시행하면서도 환자의 침상 옆에서 검사가 가능한 장점이 있어 복부손상 환자의 조기 진단 검사 방법으로 유용성이 높다.

국내에서는 아직까지 복부 둔상 환자에서 복강내 손상의 진단 방법으로 진단적 복강내 세척술이나 컴퓨터 단층 촬영에 의존하는 경우가 대부분이었고 여러 장점을 가지는 응급 복부 초음파 검사를 이용한 진단 예가 드물었다. 본 연구는 응급 의료 센터에 복부 둔상

을 주소로 내원하는 환자에게 우선적으로 응급 복부 초음파 검사를 실시하여 복강내 손상 유무를 확인하고 이를 계속되는 진단 및 치료 결과와 비교하여 응급 복부 초음파 검사의 유용성을 알아보고자 하였다.

1995년 9월 1일부터 1996년 2월 25일까지 6개월간 연세 의료원 응급 센터에 복부 둔상으로 내원한 환자 71명을 대상으로 응급의학과 전공의가 응급 복부 초음파를 시행하여 손상 유무를 판별하고 그 후 진행되는 진단적 복강내 세척술이나 컴퓨터 단층 촬영, 응급 개복술 및 환자의 임상양상들의 결과를 초음파 검사 결과와 비교하여 응급 복부 초음파 검사의 민감도, 특이도 및 정확도를 검증하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 대상 환자는 총 71명으로 남자 44명, 여자 28명이었고 평균 연령은 33.9세로 16세부터 69세까지의 분포를 보였으며 20대가 25명으로 가장 많았다.

2. 복부 손상을 원인별로 분석하면 교통 사고로 인한 경우가 59명(87%)으로 대부분을 차지하였고 추락 8명, 폭력 4명의 분포를 보였다.

3. 복강내 저류액이 있었던 경우는 전체 예중 23예이었으며 이중 22예에서 응급 복부 초음파 검사상 양성으로 진단되었고 복강내 저류액이 없었던 48예중 47예가 초음파 검사로도 음성으로 진단되어 복강내 저류액 진단에 관한 응급 복부 초음파 검사의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 95.7%, 97.9%, 97.2%이었다.

4. 복강내 고형 장기에 손상이 있었던 10예 중 응급 복부 초음파 검사에서 양성으로 진단된 경우는 5예였고 고형 장기 손상이 없었던 61예 중 1예만이 초음파 검사상 위양성으로 진단되어 고형 장기 손상에 관한 응급복부 초음파 검사의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 50%, 98.3%,91.5%를 보였다.

이상의 결과를 통해 복부 둔상을 주소로 내원하는 환자의 복강내 손상유무를 신속하고 정확하게 진단하기 위한 진단 술기로 응급 복부 초음파검사가 유용함을 알 수 있었다. 특히, 생체 징후가 불안정한 환자의 조기진단 및 치료 방침 결정에 필요한 중요한 초기 진단 술기라고 생각된다. 따라서 복부 둔상 환자에게 중요한 초기 진단 술기로 응급 의료진에 의한 응급 복부 초음파 검사가 조기 진단 및 치료에 유용하다고 사료된다.

[영문]

There are several methods to detect and evaluate the intraperitoneal organ injury such as physical examination, diagnostic peritoneal lavage(DPL), computed tomography(CT), and abdominal ultrasonography in patient with blunt abdominal trauma. DPL is an invasive procedure and may be overly sensitivity. CT scanning shows a high sensitivity, but it is time consuming and may endanger the patient by requiring moving the patient from trauma unit to CT scanning room. Emergency abdominal ultrasonography(US) have several advantages over DPL and abdominal CT by having non-invasiveness, rapidity, repeatability and Portability.

The purpose of this study is to detect and evaluate the intraperitoneal organ injury and efficiency of emergency US as primary screening diagnostic tool by comparing the US result with other diagnostic methods and report of emergency celiotomy.

The sensitivity, specificity and accuracy of emergency abdominal US in detecting abdominal lesions and free fluid collections in patients with blunt abdominal trauma were evaluated in this study. A Prospective study was carried out on 71 patients with blunt abdominal trauma from September, 1995 to February, 1996. All patients underwent real-time US examination of the abdomen. US showed a sensitivity of 95.7%, specificity 97.9%, accuracy 97.2% for detection of free fluid in abdomen.

In this study, emergency abdominal US showed high sensitivity, sensitivity and accuracy in the evaluation of blunt abdominal trauma patients. We conclude that emergency abdominal US is the method of first choice in the evaluation of blunt abdominal trauma.