기능적 삼첨판 폐쇄부전증 환자에서 판막륜 성형술의 효과

Abstract

[한글]

삼첨판 폐쇄부전증에 대한 판막륜 성형술은 kay 방법과 De Vega방법이 현재 가장 많이 사용되고 있으며 수술자마다 약간씩 변형하여 사용하기도 한다. 저자들은 3가지 형태의 판막륜 성형술 (제 1군 : kay방법, 제 2군 : 변형 Kay방법, 제 3군 De vega 및 변형 De V

ega 방법) 을 시행하여 수술방법에 따른 수술후 삼첨판 폐쇄부전증 정도를 비교하였다.

대상환자는 1991년 1월부터 1993년 12월까지 연세대학교 심장혈관 센터에 입원하여 후천성 판막질환으로 개심수술을 시행받았던 성인환자중 삼첨판 폐쇄부전중으로 삼첨 판막륜 성형술을 시행받았던 91명의 환자를 대상으로 하였다. 동반수술은 승모판막 치환술 60례,

승모판막 재치환술 14례, 승모판막 및 대동맥판막 치환술 15례 (승모판막 재치환술 3례), 대동맥판막 치환술 및 승모판막 교련절개술 1례, 승모판막 교련절개술 1례였다. 대상환자수는 제 1군이 17명, 제 2군이 46명 및 제 3군이 28명이었다. 연구방법은 수술전 간크기, 간기능검사, 흉부 X선상 심흉비율, 심전도 및 심에코도 검사를 하여 추적기간중 검사한 자료와 비교하였다. 추적조사는 1994년 4월부터 8월 사이에 시행하였고 이 기간동안 100% 추적이 가능하였으며 평균추적조사 기간은 20.0 ± 8.5개월이었다. 간의 크기는 수술전 각군별로 2.5 ± 1.8 횡지, 1.8 ±1.6 횡지. 2.5 ± 1.6 횡지에서 수술후 0.2 ± 0.7 횡지 0.2 ± 0.6 횡지, 0.3± 0.6 횡지로 각군들은 수술후 유의하게 감소되었으나 (p=0.0001) 각군 사이의 통계적 유의성은 없었다 (p=0,173). 심흉비율은 수술전 각각 71 ± 7%,

69 ±6%, 70 ± 6% 에서 수술후 63 ± 7%, 61 ± 6%, 63 ± 6%로 각군들은 수술후 유의하게 감소하였으나(P=0.0001) 각군 사이의 통계적 유의성은 없었다 (p=0.375). 심에코도 검사상 측정한 우심실 수축기압은 수술전 각군별로 58.5 ± 13.9mmHg, 61.5 ± 15.5mmHg,

61.5 ± 19.7mmHg에서 수술후 32.5 ± 9.3mmHg, 33.1 ± 7.7mmHg, 33.4 ± 8.2mmHg 각군들은 수술후 통계적으로 유의하게 감소하였으나(P=0.0001) 각군 사이의 통계적 유의성은 없었다 (P=0.798). 심에코도상 삼첨판 폐쇄부전증의 정도는 수술전 제 1군에서 Grade Ⅱ가 2명, Grade Ⅲ가 6명, Grade Ⅳ가 9명이었고, 제 2군에서는 Grade Ⅱ가 13명, Grade Ⅲ가 18명, Grade Ⅱ가 15명이었으며, 제 3군은 Grade Ⅱ가 7명, Grade Ⅲ가 9명, Grade

Ⅳ가 12명이었다. 수술후 검사소견은 제 1군에서 Grade Ⅰ 이하가 16명, Grade Ⅳ가 1명이었고. 제 2군에서는 Grade Ⅰ 이하가 39명, Grade Ⅱ가 4명, Grade Ⅲ가 2명, Grade Ⅳ 1명이었으며, 제 3군은 Grade Ⅰ 이하가 25명, Grade Ⅱ가 3명이었다. 즉 수술후 삼첨판

폐쇄부전증이 현저히 개선되었으나 (p=0.0001) 각군 사이의 통계적 유의성은 없었다 (p=0.525)

연구결과 수술후 우심실 수축기압이 현저히 감소되었고 삼천판 폐쇄부전증에 대한 3가지의 서로 다른 방법의 판막륜 성형술을 시행한 결과 삼첨판 폐쇄부전증이 현저히 개선되었으나 수술방법에 따른 장단점의 차이점은 발견할 수 없었다.

[영문]

The popular annuloplasty in the surgical treatment of tricuspid regurgitation is kay and De Vega method and many surgeons modify them whenever necessary. We performed three different methods of annuloplasty and compared them by the amount of tricuspid regurgitation. Group Ⅰ is Kay method, Group Ⅱ is modified Kay method and group Ⅲ is De Vega and modified De Vega method.

Ninety-one adult patients underwet tricuspid annuloplasty from January 1991 to December 1993. The combined operations performed with annuloplasty were mitral value replacement (MVR) in 60 cases, MVR and aortic valve replacement (AVR) in 12 cases, re-do MVR and AVR in 3 cases, AVR and mitral commissurotomy in 1 case and one case of mitral commissurotomy.

Preoperative and postopeative size of the liver and its function, the cardiothoracic ratio on chest X-rays, EKG and echocardiogram were analyzed. The follow up was done for all the patients between April and August 1994 and the mean follow up period was 20.0 ± 8.5 months. The number of patients in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ were 17, 46, and 28 respectively. The preoperative size of the liver for each group was 2.5 ± 1.8 finger breadths (FB), 1.8 ± 1.6FB, 0.3 ± 0.6FB where the size of the liver decreased significantly (p=0.0001_. However, there were no

statistically significant differences between the groups (p=0.173).

The cardiothoracic ratio also decreased significantly from 71 ± 7%, 69 ± 6%, 70 ± 6% preoperatively to 63 ± 7%, 61 ± 6%, 63 ± 6% postoperatively (p=0.0001) but had no differences between the groups (p=0.375).

The systolic pressure of the right ventricle decreased from 58.5 ± 13.9mmHg, 61.5 ± 15.5mmHg, 61.5 ± 19.7mmHg preoperatively to 32.5 ± 9.3mmHg, 33.1 ± 7.7mmHg, 33.4 ± 8.2mmHg postoperatively with statistical significance(p=0.0001).

But there was no differences between the groups also(p=0.798).

The grade of preoperative tricuspid regurgitation in Kay method group was grade Ⅱ in 2 patients, grade Ⅲ in 6 patients and grade Ⅳ in 9 patients. And in modified Kay group, there were grade Ⅱ in 13 patients, grade Ⅲ in 18 patients, grade Ⅳ in 15 patients. In De Vega and modified De Vega method group, there were grade Ⅱ in 7 patients, grade Ⅲ in 9 patients, and grade Ⅳ in 12 patients.

Postoperative examination revealed 16 patients less than grade Ⅰ, grade Ⅳ in one patient for Kay method group Ⅰ, grade Ⅱ in 4 patients, grade Ⅲ in 2 patients and grade Ⅳ in one patient. In De Vega and modified De Vega group, 25 patients were less than grade Ⅰ and Ⅱ in patients. The results revealed that tricuspid

regurgitation improved postoperatively(p=0.0001) even though there was no statistically significant difference in relation to the methods of annuloplasty(p=0.525).

The right ventricular systolic pressure during the postoperative period decreased greatly, and by performing 3 different methods of annuloplasty, the amount of regurgitation decreased significantly although we could not find the differences of the results between the three different methods.