척수질환에서 감각장애와 후경골신경자극 감각유발전위검사의 비교 연구

Abstract

[한글]

유발전위검사는 감각계 전달경로의 기능을 측정하기 위하여 개발된 신경전기생리학적 검사인데 비교적 간편하고, 비관혈적으로 감각기능장애를 정량화할 수 있기 때문에 치료경과의 추적 및 예후의 척도는 물론 임상적으로 증상이 없는 병소를 검출하는 데 널리 이

용되고 있다.

임상신경학에서 흔히 이용되는 유발전위검사때는 뇌간청각유발전위검사, 시각유발전위검사, 체신경유발전위검사 등이 있는데 후경골신경자극 유발전위검사는 체신경유발전위검사중 한 유형으로서 하지 족관절부부터 두피까지 긴 전달경로의 기능을 검사할 수 있다.

일반적으로 체신경유발전위검사는 큰 유수신경섬유(large myelinated fibers)를 통해 후색(posterior colunn)을 따라 상행하여 내측모대(medial lemniscus), 시상(thalamus), 대뇌피질(cerebral cortex)로 전달된다고 생각되고 있지만 후색이 아닌 다른 경로도 관계가 있다는 주장이 있다.

이에 연구자는 임상적인 관점에서 체신경유발전위의 전달경로를 규명하기 위하여 척수질환 환자군과 정상대조군의 후경골신경자극 감각유발전위검사를 감각장애의 유형별로 나누어 비교 검토하였다. 1986년 1월부터 1991년1월까지 연세대학교 의과대학 세브란스병원

신경학검사실얘서 후경골신경자극 감각유발전위검사를 시행한 척수질환 환자는 총 113명이었는데 임상적으로 각 하지의 감각장애를 유형별로 나누어 보면 58하지는 측색기능장얘가 있었으며, 45하지는 후식기능장애, 109하지는 측색기능장애와 후식기능장애가 동반된

경우였고 14하지는 특별한 감각장애가 없는 것으로 판단되었다. 이 각군의 후경골신경자극 유발전위검사를 동일 검사실에서 시행한 123명의 정상대조군 검사와 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 정상대조군 및 환자군 모든 척수유발전위는 잘 검출되었으나 뇌유발전위는 척수질환 환자에서 소실된 경우가 있었는데, 특히 후색기능의 장얘가 있는 하지에서 59-86%의 낮은 검출률을 보였다.

2. 척수유발전위(TI2)의 절대잠복기와 전위폭은 척수질환군과 정상대조군 간에 유의한 차이가 없었다.

3. 뇌유발전위(P1)의 절대잠복기 및 중추전달시간은 감각장애가 있는 척수질환군 하지에서 정상대조군보다 통계적으로 유의한 지연을 보였다.

4. 뇌유발전위(P1) 전위폭 역시 감각장애가 있는 하지에서 정상대조군보다 통계적으로 유의한 감소를 보였다.

5. 뇌유발전위(Pl)의 절대잠복기, 전위폭 및 중추전달시간은 후색(posterior column) 기능장애가 있을 때 통계적으로 유의한 변화를 나타내었고 측색(lateral colum) 기능장애만 있는 경우에는 정상대조군과 유의한 차이가 없었다.

이상의 관찰결과로 후경골신경자극 감각유발전위검사의 변화는 추색보다도 후색기능과 밀접한 관계가 있으며 또한 후색기능 장애를 정량적으로 나타내는 것으로 생각되었다

The relationship between posterior tibial nerve somatosensory evoked potential and

sensory chances in patients with myelopathy

Young Chul Choi

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by professor Il Nam Sunwoo, M. D.)

Somatosensory evoked potentials(SSEP) study is a simple and quantitative test, and

has been used to evaluate the sensory system along the somatosensory pathway from

peripheral sensory receptor to the cortex. The ascending pathway of SSEP has been

known to be posterior column - lemniscal pathway, but not without controversy. To

define the relationship between SSEPs are sensory changes, the posterior tibial

SSEPs of 226 extremities with variable kinds of myelopathy were analyzed and

compared with 123 healthy adults without definite neurological deficit. The legs of

myelopathy were divided into 4 groups : A group, 58 extremities showing lateral

column dysfunction: B group, 45 extremities showing posterior column dysfunction: C

group, 109 extremities showing both lateral and posterior column dysfunction: D

group, 14 extremities showing no definite sensory deficit.

The results are as follows

1. Spinal T12 evoked potentials are detected in all normal control and patients

with myelopathy. Cortical P1 evoked potentials, however, are detectable in 59-100%

of patients depending on sensory deficits, especially low in the groups of

posterior column dysfunction (59-86%).

2. There is no significant difference in latencies and amplitudes of spinal T12

between normal controls and patients with myelopathy.

3. The mean latency of cortical P1 and central conduction time(CCT) of the

patients with myelopathy are significantly prolonged compared to the group with

normal control (p<0.05) and the amplitudes are also significantly

diminished(p<0.05).

4. The changes on latencies arts amplitudes of cortical P1 are correlated to the

integrity of posterior column rather than to that of the lateral column.

In conclusion, this study shows that the main conduction pathway of SSEP is the

posterior column rather than lateral column and, that SSEP is a clinically valuable

noninvasive tool for evaluating posterior column function objectively and

quantitatively.

[영문]

Somatosensory evoked potentials(SSEP) study is a simple and quantitative test, and has been used to evaluate the sensory system along the somatosensory pathway from peripheral sensory receptor to the cortex. The ascending pathway of SSEP has been

known to be posterior column - lemniscal pathway, but not without controversy. To define the relationship between SSEPs are sensory changes, the posterior tibial SSEPs of 226 extremities with variable kinds of myelopathy were analyzed and compared with 123 healthy adults without definite neurological deficit. The legs of

myelopathy were divided into 4 groups : A group, 58 extremities showing lateral column dysfunction: B group, 45 extremities showing posterior column dysfunction: C group, 109 extremities showing both lateral and posterior column dysfunction: D

group, 14 extremities showing no definite sensory deficit.

The results are as follows

1. Spinal T12 evoked potentials are detected in all normal control and patients with myelopathy. Cortical P1 evoked potentials, however, are detectable in 59-100% of patients depending on sensory deficits, especially low in the groups of

posterior column dysfunction (59-86%).

2. There is no significant difference in latencies and amplitudes of spinal T12 between normal controls and patients with myelopathy.

3. The mean latency of cortical P1 and central conduction time(CCT) of the patients with myelopathy are significantly prolonged compared to the group with normal control (p<0.05) and the amplitudes are also significantly diminished(p<0.05).

4. The changes on latencies arts amplitudes of cortical P1 are correlated to the integrity of posterior column rather than to that of the lateral column.

In conclusion, this study shows that the main conduction pathway of SSEP is the posterior column rather than lateral column and, that SSEP is a clinically valuable noninvasive tool for evaluating posterior column function objectively and

quantitatively.