Neostigmine에 혼합정주한 atropine과 glycopyrrolate의 임상적 비교연구

Abstract

[한글]임상마취에 있어서 비탈분극성 근육이완제를 사용한 후 길항제로 흔히 neostigmine 을 투여하며 이때 neostigmine 의 muscarine성 효과를 방지할 목적으로 atropine을 사용하고 있다. 그러나 atropine 및 neostigmine 투여 후, 부정맥 또는 심정지 발생이 보고된 이후 이들의 안전한 투여방법에 대하여 많은 논란이 있었다.

여러 보고에서 atropine및 neostigmine을 혼합하여 서서히 투여하고, 동시에 산소공급을 충분히 하는 것 외에도 neostigmine의 과량투여를 피하며 과한기로 CO^^2축적이 없도록 유의하는 등의 안전한 방법을 제시하고 있다.

Glycopyrrolate는 quaternary ammonium compound의 anticholinergic agent로 tertiary amine 인 atropine과 달리 blood-brain barrier를 통과하지 않아 말초성 anticholinergic 작용만 나타내며, 그 작용시간이 길고(4∼ 6시간), neostigmine에 의한 서맥을 예방하며,

부정맥발생이 적고, 기도나 구강내 분비의 억제효과가 강하므로 neostigmine과 glycopyrrolate를 병용하면 장점이 많다고 보고되고 있다. 본 연구는 glycopyrrolate 또는 atropine이 심박수, 부정맥, 혈압, 체온 및 구강내 분비등에 미치는 효과를 비교할 목적으로,

균형마취하에 수술을 받은 부인과 환자 54명을 대상으로 수술후 atropine-neostigmine 혼합액 (A군),또는 glycopyrrolate-neostigmine 혼합액 (B군)을 정주하여 근육이완제의 잔존효과를 길항시키고 양군을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. Pancuronium에 의한 근신경차단의 길항작용은 모두 효과적이었다.

2. Glycopyrrolate 투여군은 atropine 투여군보다 심박수의 증가정도가 작았다.

3. Glycopyrrolate 투여군은 atropine 투여군보다 서맥의 발생빈도가 낮았다.

4. Glycopyrrolate 투여군은 atropine투여군보다 구강내 분비량이 적었다.

5 양군에서 부정맥 발생빈도는 유사하게 작았다.

6. 양군에서 혈압 및 체온의 의의있는 변화를 보이지 않았다.

이상의 결과로 glycopyrrolate atropine대신 안전하게 사용할 수 있는 항 muscarine제라고 사료된다.

[영문]When antagonism of nondepolarizing neuromuscular block is required, atropine has been used as an anticholinergic drug employed to counteract the muscarinic actions of neostigmine. The timing of its administration with regard to that of neostigmine

has been controversial. In most instances, the drugs wereadministered together and the cause of the cardiac arrest was attributed to the summation of the muscarinic action of neostigmine and the initial central vagal stimulation of atropine.

Previous studies reported that slow simultaneous administration of atropine-neostigmine mixture was safe, even better when provided adequate oxygenation.

Glycopyrrolate is a potent, long-acting and recently it has been recommended as a suitable alternative to atropine.

This study was undertaken to determine whether glycopyrrolate does offer any difference from atropine in heart rate, arrhythmia, blood pressure, body temperature and oropharyngeal secretion,on 54 gynecologic patients anesthetized with balanced technique, the neuromuscular block produced by pancuronium was

reversed with(A) atropine-neostigmine(1.0mg : 2.0mg) and (B)

glycopyrro-late-neostigmine (0.4mg 2.0mg) mixture.

1. All of these combinations were effective reversing pancuronium-induced neuromuscular block as judged clinically by the adequate spontaneous respiration, head lift and grip strength test.

2. Mixture (B) was superior to (A) in producing less increased heart rate.

3. Mixture (B) was superior to (A) in producing lower incidence of bradycardia.

4. Mixture (B) was superior to (A) in producing more potent oropharyngeal drying effect .

5. Both group afforded similar effect on the cardiac rhythm.

6. Changes of systolic blood pressure and body temperature were not significant for both groups.

It is concluded that glycopyrrolate was an effective antimuscarinic agent and could be safely used as an alternative to atropine.