소아에 있어서 뇌전산화단층 촬영상 결정성 두개강내 병변에 관한 임상적 연구

Abstract

[한글]

소아에 있어서 두개강내 결절성 병변은 대부분 전간으로서 발현되며, 결핵등 여러가지 원인이 알려져 있고 뇌종양등과의 감별이 중요하며 일관성 있는 진단과 치료가 요구된다. 저자는 1978년 3월부터 1987년 2월까지 연세대학교 의과대학부속 세브란스병원에 내원하여 뇌전산화 단층촬영상 결절성 병변을 보인 16세 이하의 환자 75명을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1) 소아에 있어서는 뇌전산화 단층 촬영상 결정성 병소를 보인 것의 대부분은 두개강내 육아종에 의한 것으로 생각되며 10세 이후의 소아에서 호발하고 남여의 차이는 없었다.

2) 대부분의 환자의 주 증상은 전간(seizure)이었으며 두정부 (parietal area)에 가장 호발하였다. 뇌단층 촬영상 nodular enhancement를 보이는 것이 가장 많았으며 가장 좋은 예후를 보였다.

3) 병소의 원인으로는 tuberculosis, paragonimiasis, cystocercosis, tumor, aspergillosis등이 확진되거나 의심되었으며 육아종을 의심하는 환자에서는 일반 뇌척수액 검사소견, 흉부 및 부비동의 단순 촬영소견, 결핵과 폐흡충에 대한 피부반응검사등을 확인하여야 하며 cystocercosis와 paragonimiasis, sparganosis등에 대한 뇌척수액의 ELISA test를 시행해야 하는 것이 필요할 것으로 생각되었다.

4) 병소에 대한 치료로서 처음 단층 촬영상 조영증강이 없으면서 pre-contrast 사진상 저음영(low density)이나 석회화음영(calcified density)만을 보이는 경우는 항 경련제와 steroid를 같이 사용하면서 추적단층 촬영을 시행하고, 병변의 크기가 증가되거나 조영증강이 생긴 경우는 예상되는 원인에 대한 자료를 추가하는 것이 좋을 것으로 생각되었다. 조영증강이 있는 경우는 예상되는 원인에 대한 치료와 항 경련제 등을 투여하여 단층 촬영의 추적 검사를 시행하여 병변의 크기가 감소되거나 병변의 소실을 보이면 같은 치료를 계속하나, 병변이 커지거나 전간이나 신경증상이 심해지는 경우는 수술적인 치료가 요할 것으로 생각되었다.

[영문]

To make guideline to the diagnosis and treatment of the intracranial nodular lesions, the author made a clinical analysis on 76 pediatric patients who had showed nodular lesions on brain CT scan at Severance Hospital from Mar. 1979 to Feb. 1987 and the results were summarized as follows.

1) The peak incidence of intracranial nodular lesions was found in the 2nd decade(63.2%). There was no sexual difference.

2) The most common clinical symptom was seizure(92.1%) and the predilection site was parietal area. The nodular enhancing type on brain CT scan showed not only the moat common type but also the most favorable clinical course.

3) As the etiology of the intracranial nodular lesions tuberculosis, paragonimiasis, cystocercosis, tumor(meningioma), and aspergillosis were confirmed or suspected but tuberculosis was the most common. CSF routine examination, chest PA, PNS X-rays, skin test for paragonimiasis and tuberculosis should be routine as the diagnostic studies, and CSF ELISA test for cystocercosis and paragonimiasis.

4) We made treatment principle for intracranial nodular lesions. In cases that initial brain CT scan show low density or calcified density without contrast enhancement, we treat those patients with anticonvulsants and steroid with regular check-up.

If the lesion increase in size or new enhancement develops on follow up CT scan, medications for the suspected etiology should be added.

In cases that initial brain CT scan show enhancement lesions, treatment is started with anticonvulsants and medications for the etiology with regular check up. If the Lesion increase in size on follow up CT scan or seizure is uncontrolled, surgery should be considered.