악골낭종의 병리조직학적 연구

Abstract

[한글]악골에는 발생학적으로 치성상피조직이 잔존되기 쉬우며 외상, 치수감염 등으로 잔존상피조직이 활성화 될 수 있는 기회가 많으므로 다른 골조직에 비하여 낭종이 잘 발생하며 골흡수와 종창으로 인하여 안면의 변형을 초래하기 쉬우므로 임상적으로 중요한 의의를 가지나 낭종의 분류와 명칭이 학자마다 상이하여 낭종의 이해에 많은 혼란을 빚어왔다.

전자는 발생학적 그리고 병리학적 고착을 함으로써 발생기전을 근거로 낭종을 분류하고 각각의 임상적, 방사선적, 병리조직학적 소견을 종합하여 낭종의 이해와 진단에 도움이 되고저 본 연구를 시도하였다.

연구재료는 1970년 1월부터 1980년 10월까지 만 10년간 연세대학교 의과대학 병리학교실에서 악골낭종으로 진단된 총 70례를 대상으로 하여 1971년 세계보건기구에서 채택된 분류와 1975년 Robinson의 연구논문에 의거하여 낭종을 분류한 다음 그 임상적, 방사선적. 병리조직학적 소견을 종합하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 총 70례중 염증성 치근낭종이 52례 (74.3%) 로 가장 많았으며 발육성낭종 18례 (25.7%) 중에는 함치성낭종이 13례로 18.6%, 각화성낭송이 3례, 원시낭종이 1례였다 비치성낭종에서는 비구개낭종만이 1례 관찰되었다.

2. 발육성낭종은 주로 10대와 20대에 발생되었고 염증성 치근낭종은 전 연령층에 분포되어 있었지만 특히 30대에 가장 많았다. 남녀별 빈도는 4 : 3으로 남자에 약간 더 많이 발생하였다.

3. 발육성 함치성낭종은 총 13례였으며 그중 7례는 상악의 과잉치에서 발생되었고 각화성낭송 3례중 2례는 하악을 다발성으로 침범하였다. 염증성 치근낭종은 총 52례였으며 그중 33례 (63.5%) 가 상악 전치부에서 발생하였다.

4. 악골낙종의 임상증상으로는 종창과 동통이 가장 흔한 증상이었으며 그 외에 배농, 아관긴급, 발치와 치유지연 등이 있었다.

5. 낭종의 내면은 주로 중층편평상피로 피복되어 있었으며 섬모상피는 비구개낭종에서만 관찰되었다 결체조직의 염증정도는 치근낭종에서 가장 현저하였다.

6. 함치성낭종중 3례에서는 각화현상을 볼 수 있었으며 초자양소체를 동반한 석회화와 선범랑아세포종을 각각 2례와 1례에서 관찰할 수 있었다. 그외에 치근낭종 1례와 함치성 낭종 2례의 상피층에서는 국소적인 점액세포화생이 관찰되었다.

7. 각화성낭종 3례중 1례에서는 결체조직내에서 소낭(microcyst) 형성을 관찰할 수 있었으며 이는 각화성낭종의 높은 재발율의 조직학적 근거로 생각되었다.

[영문]Due to the facts that epithelial rests are frequently found in jaw bones and the jaw bones are vulnerable to trauma and infection which would stimulate to proliferate epithelial rest, occurence of cysts in jaw bones is not infrequently found.

However, confusion exists in classification and terminology of the jaw cysts because of uncertainty of histogenesis of the cysts.

Present study is, therefore, aimed to find the most rational classification of the jaw cysts with consideration of histopathologic features, clinical characteristics, and review of literatures.

Materials and Methods

The material used in this study consist of 70 cases of the jaw cysts examined at the Department of Pathology Yonsei University College of Medicine for ten year period from 1970 to 1980.

All specimens were fixed in 10% neutral formalin. For histologic examination, paraffin embedded blocks were cut in 6 micron thickness and sections were stained by routin Hematoxylin-Eosin method.

Classification recommended by World Health organization in 1971 and description of Robinson in 1975 was applied. Each cases were analysed with clinical, radiological and histopathological findings.

Results and Summary

1. Of the tonal 70 cases, 52(74.3%) were inflammatory periodontal cyst, and 18(25.7%) were developmental cyst.The developmental cyst consist of 13 cases of dentigerous cysts(18.6%), 3 cases of odontogenic keratocyst, one case of primordial cyst, and one cage of nasopalatine cyst.

2. The peak age incidence of periodontal cysts was in the fourth decade of life with a wide age range, and developmental cysts were usually fourth in the second and third decades. There was a slight male predominance with the male to female radio being 4 : 3.

3. The most common location of periodontal cysts was on the anterior aspects of the maxilla, and the majority of dentigerous cysts occured in association with impacted supernumerary teeth in the maxilla.

Multiple cysts were found in 2 cases of odontogenic keratocysts.

4. The most common complaints were swelling and pain. Other symptoms included pus discharge, trismus and delayed eruption of tooth.

5. Histologic type of epithlium lining cysts showed mainly stratified squamous epithelium and ciliated cells were found only in the nasopalatine cyst. Inflammed fibrous wall was found predominantly in inflammatory periodontal cyst.

6. Heterogenous histological features of dentigerous cysts showed keratinization in 3 cases, hyaline bodies and calcification in 2 cases and adenoameloblastoma in one case. Metaplastic mucous cells were frond focally on the lining epithelium in 2 cases of dentigerous and one case of periodontal cysts.

7. One case of odontogenic keratocysts showed microcyst formation in the fibrous wall. It is considered that this finding is the histologic evidence of high recurrence rate of odontogenic keratocyst.