되돌이후두신경의 문합과 뒤윤상피열근 절제가 발성기능에 미치는 영향

Abstract

[한글]

편측 성대마비의 음성개선을 위하여 현재까지 알려진 치료방법은 테프론(teflon) 또는

실리콘(silicone) 주입술, 외과적 성대 내향술, 갑상연골 성형술(thyroplasty), 신경재분

포술(nerve reinnervation procedures) 등이 있으며 근래까지는 테프론 또는 실리콘 주입

술이 제일 효과적인 방법이라 알려져 있다. 그러나 이러한 술식들은 내후두근들의 위축으

로 인한 음의 높낮이 조절능력에 한계가 있으며, 신경재분포술의 결과 역시 만족스럽지

못한 경우가 많다. 따라서 저자는 생리학적인 측면에서 보다 효과적인 음성개선의 방법을

찾기위하여, 사람의 후두와 비교적 유사한 특성을 가진 개를 사용하여 다음과 같은 실험

을 하였다. 되돌이후두신경을 절단하여 편측 성대마비를 유발시킨뒤 동측의 유일한 외향

근인 뒤윤상피열근을 절제하고 절단된 신경을 문합하면 성대의 외향근 작용이 소실되고,

발성시에 주로 작용하는 내향근만이 작용하게 되어 협동운동이 차단되므로, 내향운동은

향상될 것이라고 기대하였다.

본 실험에 앞서, 임의적으로 신경을 자극시킬 수 있는 신경자극기와 주위조직으로 부터

신경만을 분리하여 자극할 수 있는 전극을 개발하여 사용하였으며, 또한 성대의 발성음

을 임의대로 유발시킬수 있는 생체후두발성 모형 (in vivo laryngeal phonation model)을

개발하여 사용하였다. 실험은 13마리의 모든 개들의 위후두신경을 절단한 후, 되돌이후

두신경 절단군 (3마리), 되돌이후두신경 및 뒤윤상피열근 절제군(3마리), 뒤윤상피열근

절제군(3마리), 되돌이후두신경 문합 및 뒤윤상피열근 절제군(4마리) 등을 나누어 실험하

였으며, 3개월후 현수후두경, 후두내시경, 비디오후두경(videolaryngoscope), 신경자극

검사 등으로 성대의 내향운동 및 위치변화, 발성음의 음향분석과 갑상피열근의 형태학적

변화를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 되돌이후두신경 절단군과 되돌이후두신경 절단 및 뒤윤상피열근 절제군은 수술후 3

개월에 성대의 움직임이나 각도의 변화가 없었으며, 음향분석결과 발성음이 아닌 잡음만

이 포착되었다. 즉 절단된 신경의 문합없이 뒤윤상피열근 절제만으로는 음성개선을 기대

할 수 없었다.

2. 뒤윤상피열근 절제군에서는 수술후 3개월에 정상적인 성대의 내향운동이 관찰되었으

며, 음향분석상 기본주파수 동요율 및 발성음의 강도는 약간의 증가되었다. 즉 되돌이후

두신경이 절단되지 않은 상태에서 뒤윤상피열근만을 절제한 경우 발성음의 변화는 거의

없었다.

3. 되돌이후두신경을 절단후 다시 문합하고 뒤윤상피열근을 절제한 군에서는 수술후 3

개월에 성대의 정상적인 내향운동을 보였고 음향분석 결과 수술직후에는 잡음만이 포착되

었으나 3개월후에는 잡음이 아닌 발성음을 들을 수 있었다. 그러나, 이 발성음의 기본주

파수 및 강도는 수술전보다 감소되어 있었으며 기본주파수 동요율은 증가되어 있었다. 즉

이 술식으로 뚜렷하게 음성이 개선되었다.

이상의 결과로 미루어 편측 되돌이후두신경 절단으로 인한 성대마비시 절단된 신경을

문합하고 성대의 유일한 외향근인 뒤윤상피열근을 절제하면 성대의 협동운동이 차단되고

내향운동이 향상되므로 음성개선에 있어서 효과적인 방법이라고 사려되었다. 따라서 이

방법이 편측 성대마비 환자에 있어서 효과적인 음성개선 치료방법의 하나로 적용될 수 있

으리라 생각된다.

[영문]

Many methods of treatment are avalable for improving voice quality in unilateral

vocal cord palsy patient, and the best one known until now, is teflon or silicone

injection. But the result was not satisfying because of unability to control the

voice pitch. Nerve reinnervation procedures, assumed to be more physiological for

improving the voice quality, have been experienced by many authors until now, but

controversy of results exist among them. The purpose of this experiment is to prove

that, the anatomosis of sectioned RLN(recurrent laryngeal nerve) and removal of the

PCA(posterior cricoarytenoid muscle), the unique abductor muscle of the vocal cord,

may improve the adduction capacity of the vocal cord, so improving the voice

Quality. Thirteen mongrel dogs were used for this experiment : 3 dogs with RLN

sectioned, 3 dogs with RLN sectioned and PCA removed, 3 dogs with PCA removed and 4

dogs with RLN anastomosed and PCA removed. Three months later, telelaryngoscopy

with television monitoring, videolaryngography, nerve stimulation test, acoustic

analysis and histologic evaluation were done, and results were as following :

1. In RLN sectioned group and RLN sectioned with PCA removed group, 3 months

later the vocal cord was still paralysed and only noise could be hearted. So, PCA

muscle removal without sectioned nerve anastomosis, does not improve the phonation

sound.

2. In PCA removed group, 3 monthes after, the vocal cord was slightly more

adducted, and sound analysis reveled that, the fundamental frequency remained

unchanged, somewhat perturbation rate and intencity was slighly raised. So, PCA

removal with intact RLN has only a slight effect on phonation.

3. In RLN anastomosed and PCA removed group, in immediate postoperative period

only noise without fundamental frequency could be heared, but 3 monthes after a

definitely improved phonation sound somewhat with a decrease in fundamental

frequency and intencity and an increase in perturbation rate was heared.

This results suggest that anatomosis of the sectioned RLN and removal of the PCA

was quite effective for improving the phonation in unilateral vocal cord paralysis

in dog and this method may perhaps be applicated for the treatment of unilateral

vocal cord paralysis in man.