우리나라 지역보건의료 EHR(Electronic Health Record) 체계 구축 방안

Study on the Korean model for community-based EHR system

Gon-Hee Kim*, Young-Moon Chae PhD**. Seok-Il Kim M.D, PhD†, Yo-Eun Kim PhD**,
Jeong-Jin Park**, Soo-Kyoung Lee RN**

* Ministry of Health&Welfare. Joongang-dong 1,  Gwacheon-Si, Gyunggi-Do, Korea 427-721, correspondence to gonebird@mohw.go.kr

**Graduate School of Health Science and Management, Yonsei University, C.P.O.Box 8044, Seoul 120-752

†Graduate School of preventive medicine, catholic University, Seoul

Abstract: This study presented a plan for the development of EHR system for public health center that carries out primary health care in communities as a part of the national plan for the National Health Information Infrastructure(NHII). Specifically, this study reviewed a concept of EHR first and EHR model was proposed based on the literature review of EHR in the advanced countries such as the United States and England. And this study surveyed recognition and manner of regional residents, employees in health medical institution etc. Finally, a plan for the implementation of the Korean model for community-based EHR system was proposed with emphasis on standardization, legal aspects, and security.

Keyword: community-based health medical, EHR(Electronic Health Record)

배 경

인구고령화 및 만성질환자의 증가로 인하여 국민의료비 부담이, 그리고 국민의 소득수준의 향상에 따라 양질의 보건의료서비스에 대한 욕구가 지속적으로 증가하고 있다. 이러한 보건의료 환경변화에 보다 능동적으로 대응하기 위해 국가적 차원의 효율적인 건강관리체계 구축의 필요성이 지속적으로 높아지고 있다.

영국, 미국 등 선진 외국에서는 이미 수년전부터 위와 같은 보건의료 환경변화에 대처하기 위하여 국가적 차원의 개인의 평생 전자건강기록 (EHR: Electronic Health Record)의 구축을 추진하고 있다. 최근 우리나라도 보건의료정보 표준화 및 관련 법․제도 마련 등을 추진하고 있으나, 아직 국가적 차원의 EHR 체계 구축에 대한 기초 연구가 전무한 상태이다.

따라서 이 연구에서는 선진 외국의 보건의료 환경과 EHR에 대한 사례를 조사하고 우리나라 지역사회 포괄적 보건의료서비스를 제공하는 공공보건기관 중심으로 종사자, 지역주민 등 관련자들을 대상으로 EHR 구축에 따른 정보의 축적 및 활용 등에 대한 인식과 태도를 조사․분석하며, 이를 토대로 우리나라에 보건의료 환경에 적합한 지역보건의료분야 EHR 체계 구축을 위한 모형을 제시하고자 한다.

방 법

이 연구에서는 미국, 영국 등 선진 외국의 EHR 사례를 문헌을 통하여 조사하였으며, 우리나라 지역보건의료 EHR 체계 구축에 대한 지역주민, 종사자 등 관계자들의 인식과 태도를 설문을 통하여 조사하였다.

설문조사는 2005년 5월말부터 6월초까지 우편, 전자메일을 통하여 총 300매를 회수하였다. 설문대상은 종사자의 대상 유형별로 EHR 시스템을 활용하여 보건의료서비스를 제공하게 될 보건기관 및 의료기관 종사자, 자신의 정보를 제공하며 서비스를 제공받는 지역주민, 국가 EHR 시스템을 구축하고 동 시스템을 통하여 정책수립 측면에서 활용할 정부기관 종사자, 그리고 동 시스템을 통하여 연구 및 시스템 개발 측면에서 활용하게 될 학계․연구기관과 IT․산업계 종사자의 6개 대상으로 구분하여 실시하였다. 또한 의사, 간호사, 약사․의료기사, 전산․행정직 등 종사자의 자격 유형별로도 구분하여 조사를 실시하였다.

세부 설문항목은 EHR에 대한 개념정의 및 연구를 활발히 진행하고 있는 ASTM(American Society for Testing and Material), IOM(Institute Of Medicine) 등 기관들의 문헌을 참조하여 작성하였다.

대분류	세분류	측정방법
EHR 구축에 대한 인식	EHR 구축의 이점과 우선순위 EHR 구축의 장애요인과 중요도 EHR 구축의 선행조건과 중요도 누적관리 필요 정보 공유 가능이나 필요 정보 연계되어야 할 정보의 범위 정보의 축적 및 관리 방안 자신의 정보에 대한 열람방안	설문항목중우선순위, 중요도 등에 따라 선택형
EHR 구축에 대한 태도	우리나라 보건의료 정보화 수준 EHR 구축의 필요성 정도 EHR 구축의 참여의사 정도 EHR 구축효과에 대한 동의정도	5점 척도
	EHR 구축의 적정시기	6점 척도

Table 1. 주요 설문항목과 측정방법

분석방법은 수집된 자료를 SAS를 이용하여 분석하였으며, 설문대상자의 연령, 성별, 교육수준, 거주지역, 종사자 유형, 종사자 자격구분, 보건소 이용정도, 정보화 수준에 따라 EHR 체계 구축 및 정보의 축적․활용에 대한 인식과 태도의 관계를 X2 분석 및 t-test를 통하여 조사하였고, 참여도 등 연속변수들에 대한 관계성은 ANOVA와 상관분석으로 분석하였다.

결 과

EHR의 개념 정의
EHR에 대한 각 나라들의 정의는 유사성을 가지고 있으면서도 각기 나라와 조직들 간의 의미적 차이를 반영하고 있으며, 아직 국제적으로 공인된 정의는 없는 상태이다. 따라서 EHR과 관련된 기존 개념과 정의들을 문헌을 통하여 종합적으로 조사 분석한 결과 아래와 같이 개념을 정리할 수 있다. EHR은 “컴퓨터에서 활용 가능한 형태의 개인에 관한 진료 및 건강에 대한 정보의 체계적이고 지속적인 집합체”로 설명될 수 있다1,6,7).
EHR에 포함하는 개념적인 정보항목은 Figure 1과 같다. 개인의 유전적인 정보로부터 의료제공자로부터의 개인의 전 생애동안 발생하는 질병정보(진단, 증세, 결과소견, 상담기록 등 처방, 치료기록 등), 그리고 사후의 정보까지 포함하며, 환자로부터의 건강행태(면역정보, 위험평가, 환경적 정보, 행동에 대한 정보 등), 관리적 정보(담당 의료인, 보험, 개인정보보안관리 등)까지 개인의 진료와 건강에 대한 모든 정보를 포함할 수 있다4,5).

Figure 1. 개인의 전 생애 건강정보의 집합

유전적인 정보

태아기 정보

소아기의 건강정보

건강행태 데이터

행위적인 정보

공급자로부터 정보

고용자로부터 정보

다른 요소들로부터 정보

사후의 정보

환자로부터 정보

개인의 전 생애 동안
발생하는 증상정보

선진 외국의 EHR 사례
국가 EHR 체계 구축을 추진하고 있는 대표적인 나라인 영국과 미국을 중심으로 보건의료체계, EHR 구축 현황과 모형 등을 비교하면 Table 2와 같다3). 영국은 공공의료시스템으로써 NHS(National Health Service) 현대화를 위하여 모든 국민의 진료기록 및 건강정보를 쉽게 접근할 수 있도록 하는데 목표를 두고 2003부터 국가적 차원의 전자적 평생건강기록체계인 NPfIT(National Programme for IT)계획을 추진하고 있다. 한편 미국은 민간과 공공 의료의 혼합형 시스템으로써 2004년에 향후 10년 안에 모든 미국 국민이 전자건강기록을 갖도록 하는 목표아래 DHHS((Department of Health&Human Servicesm)에서 NHII(The National Health Information Infrastructure)계획을 적극 추진하고 있다1).

항목	영국	미국
보건의료제도	공공보건의료체계 무료의료보장	공공건강보험과 민영건강보험 소비자가 건강보험을 선택
목표	NHS 현대화 환자들이 정보혁명의 혜택을 받도록 함	향후 10년 안에 모든 국민이 전자건강기록을 갖도록 함
목적	서비스의 질적 수준 향상 의료비용 절감 보건의료시스템의 효율 향상	서비스의 질적 향상 의료비용 절감 생물학적 테러 대응능력 향상
투자 예산	약 4조 6천억원(￡2.3억)투자예정(향후 3년간) 12조원(￡6억) 투자 계약(향후 10년간)	약 16조(＄140억) 투자 예정(향후 10년간)
추진체계	영국의 보건부 국가보건서비스 법제화	국가보건의료정보조정관 신설 NHII 위원회 구성(정부, 공급자, 소비자 단체 등)
주요 기능	평생전자건강기록 체계 구축 통합진료예약시스템 전자건강도서관 구축 NHS Direct 전화상담 및 포탈정보서비스 응급의료정보서비스 임상연구 지원	전자건강기록의 전자화 언제 어디서나 보건의료정보와 의사결정정보에 접근 인터넷 원격진단 전자처방전 및 온라인 약국 의료비청구내역 확인서비스
EHR 구조	통합체계형(5개 권역)	연계체계형

Table 2. 영국과 미국의 EHR 체계 비교표

3. 설문분석 결과

(1) 조사대상자의 일반적 특성

설문 응답자 총 317명을 대상으로 조사한 결과, 종사자 유형별로는 보건기관 종사자가 126명(41%), 지역주민 등이 42명(14%), 의료기관 종사자가 40명(13%), 정부기관 종사자가 35명(11.5%), IT 및 보건의료산업체 종사자가 34명(11%), 학계 및 연구기관 종사자가 27명(8.8%)이었다. 응답자중 보건의료기관 종사자의 자격구분을 보면 간호사 67명(37.8%), 약사․보건의료기사 38명(21.4%), 보건사업요원 등 기타 33명(18.6%), 전산․행정직 25명(14%), 의사 14명(7.9%)의 순으로 나타났다.

(2) EHR 체계 구축에 대한 인식과 태도

① EHR 체계 구축에 대한 인식

종사자 유형별로 EHR 체계 구축에 대한 인식을 조사한 결과 아래와 같이 조사되었다. 한편 종사자의 자격 유형별로 조사한 경우에도 유사한 결과를 얻을 수 있었다.

EHR 구축에 따른 이점은 연계진료 강화 및 국민의료비 절감이 24.9%, 건강정보 제공 및 개인의 건강 향상이 22.4%, 의료과오 방지 등을 통한 진료서비스 질 향상이 19%, 기타 보건의료 정책 및 연구 활성화 등의 순서로 조사되었으며, 우려사항은 개인정보 유출 및 보안문제가 33%, 정보표준화의 미흡이 21%, 기타 의료사고 발생시 법적 책임문제가 10% 등의 순서로 조사되었다.

EHR 내 정보축적의 필요성은 만성질환자의 검사결과정보, 보건사업 관리정보, 환자의 면역 및 알레르기 정보, 건강검진결과, 투약정보, 진료기록정보, 태아기․출산․소아기의 진료정보, 환자가족의 병력․유전적인 정보, 건강행태정보, 환자의 사인(死因)정보, 보험․의료비 청구정보의 순서로 필요성을 인식하고 있었다.

본인정보의 열람방식은 대부분이 본인인증 절차를 거친다면 인터넷을 통한 열람을 가장 좋은 방안으로 인식하고 있었다.

② EHR 체계 구축에 대한 태도

유관 기관	정보교류 항목	갱신 주기
시군구	․주민정보 : 거주주민, 출생/사망, 전입/전출 ․복지정보 : 기초생활수급대상자, 장애인, 의료보호대상자, 자원봉사자, 생활실태 ․의료기관 정보 : 지역의료기관 개설/휴폐업	실시간
건강보험공단	․보건의료기관 건강검진정보, 가입자 정보	매일 1회
교육부, 노동부	․학교 및 사업장의 건강검진정보	매일 1회
심사 평가원	․건강보험 및 의료급여 비용청구내역 ․의료기관 개/폐업 등 시설․인력 자원정보 ․의료기관 행정처분 정보	매일 1회
질병관리 본부	․예방접종 정보 ․백신수급 정보 ․전염병 발생정보 등	실시간
보건복지부	․보건의료인 면허정보 및 행정처분 정보 ․복지정책 D/W	실시간
의료기관	․과거 진료정보, 보험 등 환자정보	실시간
약 국	․투약정보, 알레르기 정보, 전자처방전	실시간

종사자 유형별 EHR 체계 구축의 필요성과 참여정도에 대한 태도를 조사한 결과, 전체적으로 필요하다는 태도를 보였으며, EHR 체계 구축에 대한 참여의사가 있는 것으로 조사되었다. 이때 IT 및 보건의료 산업계가 가장 필요성에 대한 인식이 높은 것으로 조사되었고, 다음으로 정부기관 종사자, 그리고 학계 및 연구기관 종사자, 보건기관 종사자, 지역주민, 의료기관 종사자 순으로 나타났다. 참여정도는 IT 및 보건의료 산업계가 가장 높았으며, 다음으로 정부기관 종사자, 학계 및 연구기관 종사자, 보건기관 종사자, 지역주민, 의료기관 종사자 순으로 조사되었다.

문항	평균 ± 표준편차(n)
	보건 기관	의료 기관	정부 기관	학계․ 연구기관	IT․ 산업계	지역 주민	계
필요성	4.26± 0.87 (123)	3.97± 0.98 (39)	4.37± 0.94 (35)	4.33± 1.00 (27)	4.66± 0.77 (33)	4.07± 0.89 (42)	4.26± 0.90 (299)
참여도	2.39± 0.76 (123)	2.55± 0.82 (38)	2.18± 0.90 (34)	2.23± 1.03 (26)	1.90± 0.76 (33)	2.50± 0.77 (42)	2.33± 0.81 (296)

Table 3. 종사자 유형별 EHR 필요/참여도 조사표

한편 종사자의 자격 유형별 조사결과에서도 전체적으로 필요하다는 태도를 보였으며, 참여의사도 있는 것으로 조사되었다. 이때 참여정도는 전산․행정직 종사자가 가장 높았으며, 다음으로 간호사, 의사, 약사․의료기사 순으로 조사되었다. ANOVA 분석 및 다중분석결과, 종사자 유형에 따라 EHR 구축의 필요성에 대한 태도가 다른 것으로 나타났으며(P<0.01), IT 업계 종사자, 학계 및 연구기관 종사자 집단과 보건기관 종사자, 지역주민, 의료기관 종사자 집단간의 차이가 높았다. 한편 종사자 유형에 따라 EHR 구축의 참여도도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며(P<0.001), IT․산업계 종사자 집단과 의료기관 종사자 집단간 참여도의 차이가 높았다.

EHR 구축효과에 대한 동의정도를 조사한 결과 정보교류를 통한 진료예약, 중복검사방지, 연계진료 등에 대해서는 긍정적인 반면, 환자의 개인정보에 대한 권리/보호 강화에 대해서는 다소 부정적인 것으로 나타났다.

EHR 체계 구축시작을 위한 적정 시기는 Table 4와 같이 2～3년 이내가 39.8%, 4～5년 이내가 34.9%의 순으로 나타났다.

4. 우리나라에 적합한 EHR 체계 구축 모델

(1) EHR의 정보 모델 제안

설문조사결과와 같이 EHR 내 정보항목은 우리나라 지역보건의료 EHR 관계자들이 인식하고 있는 EHR 내 축적정보에 대한 필요성과 우선순위가 상대적으로 높은 검사결과, 보건사업, 환자의 면역․알레르기, 건강검진, 투약내역, 진료기록, 태아기 등 정보를 우선적으로 하되, 성과에 따라 단계적으로 범위를 유전적인 정보, 건강행태정보, 환자의 사인(死因)정보 등으로 확대하는 방안이 적절하겠다.

(2) 유관시스템과 정보연계 방안 제안

EHR 체계를 성공적으로 구축하기 위해서 정보의 축적 및 관련기관과 원활한 정보교류가 필수적이다. 설문조사에서 조사된 결과를 토대로 EHR 체계 내 정보교류 대상정보를 Table 4와 같이 설정할 수 있다.

Table 4. 유관기관 연계정보 항목

(3) EHR의 기능 모델 제안

설문조사결과를 토대로 우리나라 EHR의 주요 기능모델을 진료정보 공동 활용을 통한 만성질환자 등의 연계진료서비스와 맞춤형 건강정보 제공 등에 중점을 두어 설정할 수 있다. 또한 이와 더불어 영국의 인터넷을 통한 진료정보 확인 및 전화상담서비스, 미국의 전자처방전 및 의료비 청구내역 확인서비스를 포함할 수 있겠다.

(4) EHR 시스템의 구조 제안

공공보건의료기관을 중심으로 하는 우리나라 지역보건의료분야 EHR 체계는 미국의 시스템보다 영국의 시스템에 가깝다. 한편 우리나라는 미국과 달리 정보통신 인프라가 우수하고 주민등록번호와 같이 개인을 유일하게 식별할 수 있는 코드가 있다, 또한 개인별 단일의 전자건강기록 유지와 대국민서비스의 편리성 측면을 고려할 때 영국의 모델과 같이 통합체계형으로 설계하는 것이 바람직하겠다.

(5) 개인정보의 보호/보안체계 제안

설문조사결과 대상자 집단에 관계없이 개인정보의 보호와 정보유출에 대한 우려 수준이 매우 높게 조사되었다. 따라서 EHR시스템의 구조를 사용자들의 불편을 감수하더라도 개인정보의 보호 및 보안 수준이 가장 높은 IC카드를 활용한 사용자 선택의 전국 통합-매체형의 EHR 모형으로 구축하는 것이 바람직하겠다. 또한 개인정보에 대한 권리를 보장하기 위하여미국과 같이 보건의료제공자, 주민단체 등이 함께 참여하는 위원회를 구성․ 운영하는 것이 바람직하다.

(6) 정보시스템의 관리/조직 제안

영국의 사례와 같이 EHR 체계 내 각종 정보와 시스템을 효율적으로 보안/운영하고 사용자를 관리하며, 표준을 관리하며, 사용자 Help, 교육 등을 효율적으로 수행하기 위하여 외부 전문기관인 정보센터의 설치․운영이 필요하겠다.

(7) 표준화 및 법․제도 개선방안 제안

EHR 체계 구축의 선행조건으로 현재 추진 중인 보건의료정보표준화를 지속적으로 추진하며, 또한 미국의 HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act)규정과 같이 우리나라에 적합한 보건의료 정보보호/보안에 대한 지침과 함께 진료정보의 이용 및 활용에 대한 위원회 규정을 마련할 필요가 있겠다. 정보의 축적 및 유관기관과 정보연계에 따른 개인정보에 대한 권리를 훼손하지 못하도록 법․제도적으로 체계화하여야 한다2).

(8) 이행방안에 대한 제안

설문응답자의 대부분은 2～3년 이내에 EHR 시스템의 구축이 시작되기를 바라고 있다. 따라서  아래와 같이 3단계 실행전략으로 추진할 수 있다.

첫째, ‘05～’06년에 준비단계로 우선 정부의 EHR 추진의 road-map 수립과 함께 보건의료정보표준 마련과 관련 법․제도적 기반 및 정보보호/보안체계 마련 등이 필요하겠다. 그리고 보건복지부에 전담조직을 구성한다.

둘째, ‘07～’08년에는 실행단계로 1단계에서 개발된 사업계획과 표준을 적용하여 보건의료기관을 대상으로 시스템 개발 및 시범사업을 실시하며, 이를 위한 실행조직으로 정보센터를 설립한다.

셋째, ‘09～’11년에는 확산단계로 지역보건의료 EHR 모델을 토대로 우리나라 전체 보건의료기관으로 확산시켜 국가 EHR 체계를 완성한다.

결 론

이 연구에서는 문헌 및 설문 조사를 토대로 우리나라에 적합한 지역보건의료 EHR 체계의 성공적인 모델을 제시하고자, 이를 위하여 필요한 정보 및 기능 정의, 연계방안, 정보보호 방안, 이행방안 등을 수립하였다. 특히 설문조사결과 개인정보의 유출에 대한 우려가 매우 높음에 따라 우리나라에 적합한 EHR의 구조로 영국과 같이 통합형 모델을 기반으로 하되, IC카드를 활용한 통합-매체형으로 구축할 것을 제안하였다. 그리고 개인정보에 대한 권리를 보호하기 위하여 미국과 같이 주민단체 등이 참여하는 사용자위원회의 구성․운영을 제안하였다.

현재 우리나라는 EHR 체계 구축에 필요한 관련 연구나 사업 추진이 영국, 미국 등 선진 외국에 비하여 미흡한 상태이다. 따라서 본 연구결과가 앞으로 우리나라에서 국가적인 EHR 체계 구축을 추진하는데 기초 자료로 활용되며, 궁극적으로 국가 보건의료의 발전과 보건산업 육성에 다소나마 이바지 할 수 있기를 기대한다.

참 고 문 헌

1. 이영성, 채영문, 진료정보 공동 활용을 위한 기반조성 연구. 보건복지부, 2003

2. 채영문, e-Health 발전을 위한 제도 개선방안 수립, 보건의료기술진흥사업 최종보고서, 2005

3. 김윤, 김석일, 좌용권, 보건의료정보 표준화 워크샵 자료. 한국보건산업진흥원, 2005

4. ASTM. E1384-99; Standard guide for content and structure of the electronic health record, 1999

5. HL7. EHR system functional model. A White Paper, 2004

6. IOM. Key capabilities of an electronic record system. letter report, 2001

7. Waegemann P. Electronic Health Records. Status Report, 2002