감사의 말씀

바쁜신 중에도 처음부터 끝까지 논문을 주관하여 체계를 세워주시고 자상한 격려를 아끼지 않으셨던 남정모 교수님께 깊은 감사를 드립니다. 또한 세심한 지도와 가르침을 주신 서일 교수님과 조우현 교수님께도 감사드립니다.

대학원 과정동안 학문적 가르침을 주셨던 여러 교수님께도 감사드리며, 짧지 않은 시간을 함께 했던 연세대학교 역학 및 질병관리학과 학우와 교수님께도 감사드립니다.

물리치료사로서 바른 자질과 배움을 이끌어준 연세 재활병원 가족분들게 감사드리고, 연구의 처음부터 남다른 애정과 관심으로 큰 힘이 되어주신 서부재활병원 조규환 원장님, 정동화 부원장님, 이지선 부원장님과 그리고 어려운 가운데서도 늘 곁에서 힘이 되어준 낮병원 동료 여러분들과 병원 가족분들께도 감사를 드립니다.

언제나 사랑과 염려로 지켜보아 주시는 어머님과 장모님, 사랑하는 아내 남궁 영, 누나와 자형들, 동생 연준과 처남 동원에게 깊은 사랑과 감사를 드리면서 이 작은 기쁨을 함께 나누고자 합니다.

이 논문에 기꺼이 참여해 주신 낮병원 환자분들에게 깊은 감사를 드리며 빠른 쾌유를 간절히 소망합니다.

1999년 12월

추도연 올림

차  례

국문요약	ⅳ

Ⅰ. 서  론	1

1. 연구배경	1

2. 연구의 목적	4

Ⅱ. 이론적 배경	5

1. 재활 낮병원의 개요	5

2. 국내에서 재활 낮병원 운영실태	8

가. 재활 낮병원 대상환자	8

나. 재활 낮병원 프로그램	8

다. 재활 낮병원팀	10

Ⅲ. 연구방법	11

1. 연구대상	11

2. 연구도구 및 자료수집 방법	11

3. 연구에 사용된 변수	12

4. 자료분석 방법	14

Ⅳ. 연구결과	16

1. 재활 낮병원의 항목별 만족도 분포	16

2. 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 만족도와의 관계	18

3. 대상자의 의학적 특성에 따른 만족도와의 관계	20

4. 재활 낮병원의 만족도 항목간 상관관계	21

5. 재활 낮병원의 항목별 만족도와 관련된 요인	22

Ⅴ. 고  찰	24

Ⅵ. 결  론	30

참고문헌	33

부    록	35

영문초록	43

표 차 례

표 1. 연구에 사용된 변수	13

표 2. 재활 낮병원의 항목별 만족도 분포	17

표 3. 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 만족도 비교	19

표 4. 대상자의 의학적 특성에 따른 만족도 비교	20

표 5. 재활 낮병원 만족도 항목간 상간관계	21

표 6. 재활 낮병원의 만족도와 관련된 요인	23

그림차례

그림 1. B재활병원 낮병원 프로그램	9

그림 2. 연구의 틀	15

국문요약

이 연구는 국내에서 처음 소개되는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 연구하고자 하였다. 연구자료는 구조화된 설문지를 이용하여 재활 낮병동을 운영하는 있는 두 재활병원에서 치료받은 경험이 있는 환자나 보호자 55명을 대상으로 1999년 10월 1일부터 10월 30일까지 자기기입식 방법으로 설문조사 하였으며, 주요 결과는 다음과 같다.

첫째, 낮병원의 전체적인 평가는 □매우 그렇다□가 23.6%(13/55명), □그렇다□가 52.7%(29/55명), □보통이다□가 20.0%(11/55명), □그렇지 않다□가 3.7%(2/55명)이었다. 재활 낮병원 이용환자의 대부분이 낮병원 서비스에 만족함을 알 수 있었다.

둘째, 낮병원의 항목별 만족도 분포에서 A재활병원은 집단활동 항목에서 가장 만족도가 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. B재활병원은 병원차량 이용 항목에서 만족도가 가장 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. 두 병원 모두에서 진료비, 진료결과 항목에서 상대적으로 낮은 만족도를 보였다.

세째, 인구사회학적인 특성 및 의학적 특성에 따른 재활 낮병원의 만족도는 월 평균 소득 □100만원 미만□이 □100만원 이상□보다 만족도가 높았고, 이동수단 항목에서 □병원차량□이 □자가차량□이나 □기타□보다 만족도가 높았다. 그러나 다른 항목들에서는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

넷째, 다중회귀분석에서 재활 낮병원의 만족도와 관련된 요인은 여성이 남성보다 간호부담 항목에서 만족도가 유의하게 높았고, 월 평균 소득에서 □200만원 이상□이 □100만원 미만□ 보다 집단활동 항목에서 만족도가 유의하게 낮았고, □100만원 이상□이 □100만원 미만□보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮았고, 이전 이용 의료기관에서 □양, 한방 모두 경험□이 □종합(대학)병원□보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮았고, B재활병원이 A재활병원보다 특수한 치료환경 항목에서 만족도가 유의하게 높았다.

이상의 결과에서 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원이 추가적인 비용부담 없이 낮시간 동안 포괄적인 재활치료 프로그램을 제공하고 보호자의 간호부담을 경감시키므로 이용환자의 전반적인 만족도가 높음을 알 수 있었다. 낮병원 이용환자의 만족도를 높이기 위해서 병원 전용차량의 운영과 낮병원의 특수한 치료환경 개선에 대한 노력이 필요하였다.

이 연구는 향후 지속되어야할 재활 낮병원의 유효성과 비용효과를 알아보려는 연구들과 우리의 실정에 적합한 지역재활 프로그램 개발을 목표로 하는 연구의 기초자료로 의의가 있다.

핵심이 되는 말 : 낮병원, 뇌졸중, 만족도, 재활

I. 서   론

1. 연구배경

뇌졸중은 악성종양 및 심장 질환과 더불어 성인의 주된 사망원인 중 하나이다. 사망원인 통계연보자료(통계청, 1996)에 따르면 뇌혈관질환에 의한 사망률이 인구 십만명당 74.7명으로 전체 사망률 순위에서 가장 높고 연령이 증가하면서 급격히 증가하는 양상을 보였다. 그러나 최신 의학 기술의 발달 및 조기치료에 대한 일반인의 인식이 변화되면서 뇌졸중의 생존율이 증가되었으며 이로 인한 후유증이나 합병증에 의해 초래되는 개인적, 사회적 비용도 증가되고 있다(전중선 등, 1998).

뇌졸중 환자는 운동 기능, 언어 기능 및 지적 능력의 장애 등의 문제를 가지고 있다. 특히 편마비로 인한 영구적인 운동장애는 본격적인 재활치료의 대상이 된다(고영진 등, 1987).

뇌졸중 환자의 재활치료 프로그램은 환자의 의학적 상태와 그에 따른 치료진의 목표와 관계하여 급성기 재활치료와 급성기 이후의 재활치료로 나뉜다. 급성기 재활치료의 시작은 의학적 상태와 연관되어 있고 환자는 회복이 멈추게 되거나 외래치료의 기반에서 기능적 상태를 유지할 수 있을 정도가 되면 프로그램을 마치게 된다. 급성기 이후의 재활프로그램은 퇴원 후 기능적 퇴화를 방지하고 일상생활동작(activities of daily living)의 회복을 촉진하여 사회적인 역할을 담당하고 여타 자신의 책임있는 역할을 다하여 성공적으로 지역사회에 복귀하도록 돕는 것이다. 급성기 이후 뇌졸중 환자를 위한 재활치료 프로그램은 외래치료 서비스, 낮병원(day hospital), 지원고용(supported employment), 보호고용(sheltered employment), 집단가정(group home), 요양원(nursing home), 휴식프로그램(respite program), 환자와 가족을 위한 지지집단(support program) 등으로 분류된다(Bontke 등, 1991).

국내에서 급성기 이후의 재활치료 프로그램은 주로 양, 한방병원에서 이루어지는 통상적인 외래치료 서비스와 지역사회에 근거하는 장애인 복지관과 노인 주간보호시설(day care center) 등에서 이루어지고 있다. 최근에 이러한 뇌졸중 환자를 위한 재활서비스는 장기간의 치료에 따른 뇌졸중 환자의 단계적 관리에 대한 측면이 부각되면서 조직화된 치료(organized care)가 뇌졸중에 따른 장애를 최소화하고 기능적 회복을 증진할 수 있다는 인식을 갖게 하였다(Langhorne, 1995). 따라서 국내에서도 급성기 이후의 뇌졸중 환자를 위한 다양한 치료적 접근이 시도되고 있다.

지역사회에 근거하여 다각적인 측면의 재활서비스를 제공하는 재활 낮병원(day hospital)은 통상적인 의료형태와 몇 가지 측면에서 구분된다. 일반 의료형태에서 제공하는 재활프로그램은 낮병원과 치료내용은 유사하나 환자와 지역사회의 상호작용(social interaction)에 적극적으로 개입할 수 없고, 장애인 복지관과 주간보호시설에서 운영하는 프로그램은 환자의 사회적인 역할의 기대치를 충족시킬 수 있으나 전문적인 재활치료의 한계를 갖는다. 반면에 낮병원은 환자에게 사회적, 치료적 환경을 충분히 제공할 수 있고, 병원에서 가정과 지역사회로 복귀하는 과정에서 좀더 통합적으로 환자에게 접근 할 수 있다(Forster, 1989). 또한 재활 낮병원은 환자 자신의 참여뿐만이 아니라 환자 가족의 참여를 중요시하며, 환자와 가족의 정서적 욕구를 위해 심리적, 사회적 지지를 제공할 수도 있다. 불가피한 경우를 제외하고 입원치료는 피한다. 낮병원은 의료진이 장시간 환자를 관찰할 수 있는 환경을 제공하므로 환자의 순응정도(patient cooperation)를 관찰할 수 있는 기회를 제공하고, 환자가 치료시설물을 충분히 이용할 수 있는 기회를 주어 일상생활동작 능력이 지속적으로 유지될 수 있도록 하고 환자가 퇴원하여 가정이나 사회에서 이러한 기능적 향상이 지속적으로 유지될 수 있도록 하고 있다(Victor, 1985).

이러한 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원은 현재 서울에 소재 하는 A재활병원이 1998년 8월부터 실시하고 있으며, B재활병원이 1999년 5월부터 실시하고 있다. 뇌졸중 환자의 재활치료는 일반 환자와 달리 장기간의 지속적인 치료를 요하며, 재활병원에서 제공되는 서비스가 진료결과에 많은 영향을 미칠 수 있으므로 재활서비스에 대한 만족도 조사는 중요하다(이범석, 1997). 이에 본 연구에서는 국내에서 처음 소개되는 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 연구하고자 한다. 이는 향후 지속되어야할 낮병원의 유효성과 비용효과를 알아보려는 연구들과 우리의 실정에 적합한 치료프로그램 개발을 목표로 하는 연구들을 위한 기초적 연구의 일환으로서 그 목적을 갖는다.

2. 연구의 목적

이 연구의 목적은 다각적인 측면의 재활치료를 요하는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 알아보는데 있으며, 다음과 같은 세부 목적을 가지고 연구하고자 한다.

첫째, 재활 낮병원 이용환자의 항목별 만족도 분포를 알아본다.

둘째, 대상자의 인구사회학적 특성과 의학적 특성에 따른 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아본다.

셋째, 재활 낮병원의 만족도와 관련이 있는 요인을 알아본다.

II. 이론적 배경

1. 재활 낮병원의 개요

부분입원(partial hospitalization)은 통상입원과 외래치료의 중간형태로 지역사회에 기초한 치료의 한 형태이다. 부분입원에는 낮병원 이외에도 밤병원(night hospital), 저녁병원(evening hospital), 주말병원(weekend hospital) 등이 있으며 이중 낮병원이 가장 보편적인 형태라 할 수 있다(최기은, 1990).

뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원은 뇌졸중 환자의 급성기 치료 후 가정과 사회로 복귀하는 시기에 독립적 생활 및 사회적응을 돕고 가족의 부담을 경감시키기 위하여 낮시간 동안 포괄적인 재활서비스를 제공하는 의료재활 프로그램이다.

뇌졸중을 포함하는 노인성질환을 위한 낮병원은 영국에서 1950년대에 최초로 시작되었다. 지역사회 내에서 보다 다양한 종류의 의학적 서비스와 재활을 요하는 노인들의 재 입원을 방지하고 그 기능적 상태를 유지시키기 위한 것을 그 목적으로 하였다. 수십 년이 지나오면서 영국 내에는 1994년 현재 1300개 이상의 노인성질환 전문 낮병원이 운영되고 있으며, 노인의학의 중요한 측면으로 폭넓게 인식하고 있다. 미국에도 이러한 노인성질환 낮병원에 대한 관심이 높아지고 있는 상황이다(Albert, 1994).

이러한 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원에 대한 연구는 주로 통상입원의 대체형태로서 유효성과 비용효과에 대한 연구들이 주류를 이루고 있다. Zeeli 등(1988)은 노인성질환을 대상으로 통상적인 입원치료와 낮병원을 비교한 연구에서 비용효과 면에 있어서 유의한 차이를 보이지 않았으나 낮병원이 환자의 회복에 긍정적인 영향을 주고, 보호자의 부담을 덜어주었다고 보고하였다. Hui 등(1995)은 통상적인 의료형태와 비교하여 낮병원이 기능적인 회복을 촉진하였고, 추가적인 비용부담 없이 외래 방문횟수가 줄었다고 보고하였다. Victor 등(1985)은 중환자실에서 재활환자를 무작위 추출하여 입원군과 조기퇴원 후 낮병원군으로 구분하여 비교한 연구에서 두 군의 기능적인, 신체적인 결과의 차이는 보이지 않았으나 낮병원 군이 비용효과 면에서 더 효과적이었다고 보고하였다. Gladman 등(1993)은 뇌졸중 환자의 퇴원 후 낮병원과 통상적인 외래치료를 비교한 연구에서 3개월, 6개월 추적관찰후 두 그룹간에 기능적인 차이가 없음을 보고하였다. 그리고 Eagle 등(1991)은 노인성 질환을 대상으로 퇴원 후 낮병원과 통상적인 의료형태를 비교한 연구에서 기능적 상태(functional status)와 삶의 질(quality of life)에서 차이가 없음을 보고하였다.

최근에 의료서비스 이용자의 의견이 중요하게 인식되면서 서비스에 대한 고객만족도가 중요하게 인식되고 있다. Stephenson 등(1995)은 노인성질환을 위한 낮병원의 만족도 연구에서 낮병원에 관한 문헌고찰 및 낮병원에 참여하는 관계자의 자문을 얻어 전반적인 만족도에 대한 9가지 항목을 측정하였다. 만족도 항목은 전반적인 만족도, 병원차량 이용의 편리성, 진료결과, 낮병원의 특수한 환경에 관한 내용 등을 포함하였다. 낮병원 이용환자는 높은 만족도를 보였으며, 보호자 또한 간호부담의 경감을 보고하였다. Hui 등(1995)도 노인성질환을 위한 낮병원 연구에서 이용환자의 만족도가 높음을 보고하였다. 그러나 낮병원의 만족도 연구는 총괄지표에 의한 의료서비스의 전반적인 만족도를 측정하는 방법 외에 재활 낮병원의 속성을 대표하고 낮병원의 만족도 구성요소를 포함하여 다차원적인 요인을 모두 고려하는 조사는 아직까지 발표된 바 없다.

국내에서 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원의 연구는 재활 낮병원을 시작한 기간이 짧고 현재 두 병원에서만 시행하고 있어 재활 관계자의 인식과 경험부족으로 폭넓은 연구가 이루어지지 않고 있다. 김재원(1998)은 뇌졸중 환자의 부양가족 욕구의 충족도에 있어서 의학적 정보, 정서적 지지, 전문적 지지에 관한 욕구 모든 부분에서 입원치료나 외래치료보다 낮병원 치료를 하는 환자의 가족이 제일 높은 만족을 나타내었고, 낮병원의 치료형태가 보다 이들 환자를 부양하는 가족의 욕구를 충족시켜주는 방향으로 치료서비스가 제공되고 있다는 것을 보고하였다.

우리 나라에서도 만성질환자의 탈입원화(deinstitutionalization) 경향과 재활 중심적 치료에 대한 중요성이 필연적으로 강조될 것이며, 우리 실정에 맞는 이상적인 지역재활 치료프로그램으로 재활 낮병원의 빠른 정착을 위해서도 낮병원에 대한 다각적인 연구가 있어야 하겠다. 따라서 통상입원의 대체형태로서 재활 낮병원의 유효성과, 비용효과에 대한 연구에 앞서 뇌졸중 환자가 인지하는 만족도를 알아보고, 이에 영향을 주는 요인을 알아보는 것이 우선적인 연구과제로 생각된다.

2. 국내에서 재활 낮병원 운영실태

가. 재활 낮병원 대상환자

재활 낮병원 대상환자는 뇌졸중 환자 중 급성기 치료가 완료되고, 의학적으로 안정되었으며, 신체적, 정신적, 사회적 기능의 회복과 증진을 위하여 집중적인 재활치료를 필요로 하는 분을 대상으로 한다. 또한 전문가가 세 가지 기준, 즉, 거주지에서 병원까지의 접근이 용이한지, 부양가족을 동반할 수 있는지, 치료를 지속할 필요성이 있는지를 평가하여 환자를 선별한다. 병원 내에 독립적인 일상생활이 어려운 환자는 보호자의 참여를 권하고 어려운 경우는 자원봉사자를 적극 활용하고 있다.

나. 재활 낮병원 프로그램

우리 나라에서 뇌졸중 환자를 대상으로 하는 낮병원은 A재활병원과 B재활병원 두 곳에서 시행하고 있다. 두 병원의 기본적인 프로그램의 틀은 유사하나 세부내용은 각각의 치료환경에 맞게 탄력적으로 운영되고 있다. A재활병원은 입원과 외래치료 시설을 갖추고 그 중간형태로서 낮병원을 운영하고, B재활병원은 외래치료와 뇌졸중 환자를 위한 전문 낮병원 프로그램을 운영하고 있다. B재활병원에서 운영하는 있는 낮병원 프로그램을 살펴보면 다음과 같다.

뇌졸중 환자를 위한 낮병원 프로그램은 월요일부터 금요일까지 일주일에 5일간 오전 10시에서 오후 4시까지 병원에 상주하면서 재활의학전문의를 중심으로 물리치료, 작업치료, 언어치료, 재활간호 등의 전문가들이 환자를 치료하고, 전문가 자원봉사자를 활용하여 집단프로그램으로 요리프로그램, 특수체육, 미술치료, 원예치료, 오락치료 등이 제공된다(그림 1).

낮병원 참여인원은 평균 10명이며, 치료기간은 2개월로 제한하고 치료기간의 연장이 필요한 경우는 의료진이 판단하여 결정하였다. 치료시간은 오전과 오후로 나누어 치료사가 각각 개별 물리치료를 30분, 개별 작업치료를 20분 시행하고 치료실에서 기구사용과 일상생활동작 훈련을 할 수 있도록 하였다. 매월 뇌졸중의 재발 방지와 합병증 관리 및 가정에서 자가 치료를 내용으로 환자 및 보호자 교육을 실시하였다.

낮병동은 환자 개개인의 침대를 갖춘 병실과 공동 휴게실을 갖추고 간단한 취사를 할 수 있도록 하고 있으며 점심은 간식을 포함하여 병원에서 제공하였다.

그림 1. B재활병원 낮병원 프로그램

	월	화	수	목	금	토
10:00 - 10:30	회진, 집단체조					재활교육
10:30 - 12:00	개별 물리치료, 작업치료
12:00 - 13:30	점심식사, 휴식, 낮잠
13:30 - 14:30	요리 프로그램	특수체육	미술치료	원예치료	오락치료
14:30 - 16:00	개별 물리치료, 작업치료
16:00 -	귀 가

낮병원 차량을 운행하여 지역 내 거주하는 환자의 통원을 담당하고, 지역 외 거주하는 환자의 경우는 자원봉사자 차량을 연결해 주거나 자가차량을 이용할 수 있도록 하였다. 사회사업가는 필요한 경우 낮병원 프로그램 종료 후 후속 재활프로그램을 소개하였다.

다. 재활 낮병원팀

다각적인 팀 접근을 요하는 재활치료는 재활의학과 전문의를 중심으로 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 재활간호사, 사회사업가 등으로 구성된다. 재활의학과 전문의는 환자를 선별하고, 진료 및 투약지도를 하고, 회진을 주관한다. 물리치료사는 개별 운동치료 및 전기치료를 담당하고 치료실내 기구사용을 감독한다. 작업치료사는 오전에 체조를 주관하고 개별 작업치료 및 일상생활동작훈련을 실시한다. 언어치료사는 해당 환자의 언어치료를 담당한다. 사회사업가는 집단프로그램에 참여하는 전문가를 섭외하고 자원봉사자 및 공공근로자를 관리하며, 낮병원 종료 후 후속 재활프로그램에 관여한다. 각 팀은 쉽게 정보를 교환하고 협력하여 프로그램이 원활히 운영될 수 있도록 하고 있다.

자원봉사자 및 공공근로자는 차량을 선탑하여 독립적인 보행이 어려운 환자의 탑승을 돕고, 보호자가 동반하지 못하는 경우 병원 내에서 이동 및 치료의 보조자로 활용하였다.

III. 연구방법

1. 연구대상

이 연구는 현재 우리 나라에서 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 프로그램을 운영하고 있는 서울 시내 소재 A재활병원 낮병동에서 99년 7월까지 치료받은 51명의 뇌졸중 환자와 B재활병원 낮병동에서 99년 10월까지 치료받은 27명을 연구 대상 범위로 정하였다.

이들 대상자중 의식이 명료하고 의사표시를 확실히 할 수 있는 사람들은 환자 본인을 상대로, 환자 스스로 대답하지 못하는 경우에는 보호자를 상대로 하여 설문작성에 동의한 사람들을 최종적으로 선정한 후 1999년 10월 1일부터 10월 30일까지 설문조사 하였다.

2. 연구도구 및 자료수집방법

이 연구에 이용되는 설문도구는 Stephenson 등(1995)이 개발한 낮병원 이용환자의 만족도를 평가하기 위한 설문지 내용을 포함하고 국내 낮병원에서 실시하고 있는 집단활동, 낮병원의 특수한 치료환경 그리고 진료비에 관한 만족도 항목을 첨가하여 구성되었다. 낮병원의 서비스 만족도를 알아보기 위해 21개 문항을 7개 항목으로 작성하였다. 구체적으로 환자의 만족도를 측정하기 위해 □집단활동□에 관한 항목 4문항, □병원차량 이용□에 관한 항목 4문항, □보호자의 간호부담□에 관한 항목 1문항, □낮병원의 특수한 치료환경□에 관한 항목 6문항, □진료결과□에 관한 항목 4문항, □진료비□에 관한 항목 1문항, □전반적인 만족도□에 관한 항목 1문항으로 구성하였다. 또한 대상자들의 인구사회학적 특성 및 의학적 특성을 파악하기 위해 20개 문항을 조사하였다(부록 참조). 각 문항의 재활 낮병원에 대한 만족도를 알아보기 위해 5점 척도로 응답하게 하였으며, 만족도가 클수록 높은 점수를 가지는 것으로 측정하였다. 설문의 신뢰성을 평가한 결과 Chronbach's Alpha 값(집단활동: 0.88, 병원차량 이용: 0.52, 치료환경: 0.77, 치료결과: 0.81)은 0.86으로서 문항간의 신뢰성이 어느 정도 있는 것으로 평가되었다.

환자에 대한 자료를 수집하기 위해 조사원 2명에게 대상환자 및 설문조사에 대한 교육을 실시하였으며, 환자 또는 보호자에게 연구취지를 설명하고 설문지를 배부하게 한 후 자기 기입식 방법으로 작성하게 하였다. 설문지는 총 56부를 배부하였으며 56부가 회수되었다. 회수된 자료 중 부적절한 자료 1부를 제외시키고 55부(A재활병원 28부, B재활병원 27부)를 자료분석에 이용하였다.

3. 연구에 사용된 변수

이 연구에 사용된 변수들의 종류와 내용을 요약 종합하면 표 1과 같다.

표 1. 연구에 사용된 변수

변 수	내 용
낮병원의 항목별 만족도
집단활동(4문항)
병원차량 이용(4문항)
보호자의 간호부담(1문항)	5점 척도
특수한 치료환경(6문항)	(매우 그렇지 않다 : 1 - 매우 그렇다 : 5)
진료결과(4문항)
진료비(1문항)
전체적인 평가(1문항)
인구사회학적 특성
성	1: 남				2: 여
연령	1: 50세 미만		2: 50세 - 60세				3: 60세 이상
학력	1: 중졸 이하		2: 고졸				3: 대졸 이상
결혼상태	1: 기혼		2: 미혼				3: 이혼 및 사별
직업	1: 전문,사무관리직		2: 농업,상업,서비스업				3: 기타
종교	1: 기독교	2: 천주교		3: 불교				4: 종교 없음
동거인	1: 환자의 배우자		2: 환자의 자녀				3: 기타
낮병원에서 보호자	1: 대부분 자신이 스스로 한다 3: 환자의 배우자				2: 자원봉사자 4: 기타
월 평균 소득	1: 100만원 미만		2: 100 - 200만원				3: 200만원 이상
이동수단	1: 병원차량		2: 자가차량				3: 기타
의학적 특성
진단명	1: 뇌졸중		2: 기타
발병일부터 치료시작 기간	1: 5개월 미만		2: 5개월-10개월				3: 10개월 이상
낮병원 치료기간	1: 2개월		2: 3개월				3: 4개월 이상
이전 이용 의료기관	1: 종합(대학)병원		2: 한방병(의)원				3: 양, 한방 모두 경험
현재의 기능상태	1: 약간의 도움이 필요					2: 항상 도움이 필요

4. 자료분석 방법

이 연구는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원의 전반적인 만족도와 만족도와 관련된 요인을 연구하고자 하였다. 자료분석은 SPSS통계 패키지 프로그램을 이용하였고 도구의 신뢰도 검증을 위해서 Chronbach's Alpha 신뢰도 검증을 시행하였다. 자료의 인구사회학적 특성과 의학적 특성에 따른 만족도의 관계는 t-검정, 분산분석을 실시하고, 만족도 항목간 상관관계를 분석하기 위해 상관분석을 실시하였으며, 만족도 항목에 영향을 주는 요인을 분석하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 전체적인 연구의 틀은 그림 2와 같다.

		뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원

		낮병원 대상자
A재활병원				B재활병원
		- 인구사회학적 특성
		- 의학적 특성

t-검정

분산분석

	항목별 만족도
	평가 항목	집단활동
		차량이용
		간호부담
		특수한 치료환경
		진료결과
		진료비
		전체적인 만족도

상관분석

다중회귀분석

		만족도 결정요인

그림 2. 연구의 틀

Ⅳ. 연구결과

1. 재활 낮병원의 항목별 만족도 분포

재활 낮병원의 항목별 만족도 분포에서 A재활병원은 집단활동 항목에서 가장 만족도가 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. B재활병원은 병원차량 이용 항목에서 만족도가 가장 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. 낮병원의 전체적인 평가는 B재활병원이 A재활병원보다 상대적으로 만족도가 높았다(표 2).

표 2. 재활 낮병원의 항목별 만족도 분포

항 목		A재활병원	B재활병원
집단활동
	집단활동의 내용	3.83±0.75	4.16±0.85
	집단활동의 참여도	4.13±0.68	3.96±1.14
	건강증진에 도움	3.93±0.94	4.32±0.75
	집단활동의 종합평가	3.93±0.83	4.20±0.91
병원차량 이용
운전자의 안전운행		-	3.57±1.22
이동시간		-	4.21±0.70
병원이용에 도움		-	4.64±0.50
병원차량의 종합평가		-	4.50±0.52
보호자의 간호부담
	간호부담의 감소	3.90±0.98	4.04±0.61
낮병원의 특수한 치료환경
	다각적인 치료	4.00±0.64	4.00±0.58
	다양한 프로그램	3.73±0.78	3.88±0.73
	병실과 휴게실의 운영	3.66±0.72	4.24±0.52
	낮시간 병원 상주	3.90±0.71	4.28±0.68
	매일 가정 복귀	3.67±0.96	4.28±0.89
	특수한 치료환경 종합평가	3.73±0.83	4.24±0.52
진료결과
	만족할 만한 신체적 증상해결	3.40±0.72	3.48±0.92
	독립성의 향상	3.33±0.76	3.52±0.96
	만족할 만한 심리적 어려움 해결	3.60±0.86	3.60±0.96
	진료결과 종합평가	3.43±0.73	3.44±1.04
진료비
	진료비의 만족도	3.57±0.77	3.84±0.80
전체적 평가
	재활 낮병원의 전체적인 평가	3.73±0.87	4.24±0.52

2. 대상자의 인구사회학적인 특성에 따른 만족도와의 관계

대상자의 인구사회학적 특성에 따라 재활 낮병원의 만족도에 차이가 있는지를 분석한 결과 월 평균 소득과 병원까지 이동수단 항목이 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 월 평균 소득 항목에서 □100만원 미만□이 □100만원 이상□인 집단에 비해 만족도가 높았고, 이동수단 항목에서 □병원차량□이 □자가차량□이나 □기타□보다 만족도가 높았다. 그러나 나머지 변수들은 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(표 3).

표 3. 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 만족도 비교

인구사회학적 특성		빈도(%)		평균±표준편차	t 또는 F 값
성
	남	33(60.0)		3.82±0.85	-1.75
	여	22(40.0)		4.18±0.59
연령
	50세 미만	14(25.5)		4.00±0.68	0.80
	50세 - 60세	22(40.0)		4.09±0.92
	60세 이상	19(34.5)		3.79±0.63
학력
	중졸 이하	19(34.5)		4.16±0.60	2.40
	고졸	20(36.4)		4.05±0.83
	대졸 이상	16(29.1)		3.63±0.81
결혼상태
	미혼	3( 5.5)		4.33±0.58	0,63
	기혼	44(80.0)		3.91±0.80
	이혼 및 사별	8(14.5)		4.13±0.64
직업
	전문, 사무관리직	19(34.5)		3.83±0.76	0.63
	농업, 상업, 서비스업	23(41.8)		3.96±0.93
	기타(무직, 주부, 학생)	13(23.6)		4.15±0.38
종교
	기독교	18(32.7)		4.06±0.64	0.76
	천주교	12(21.8)		3.75±097
	불교	13(23.6)		4.15±0.55
	종교 없음	12(21.8)		3.83±0.94
낮병동에서 보호자
	대부분 스스로 한다	10(18.2)		3.90±0.99	0.60
	자원봉사자	21(38.2)		4.00±0.71
	환자의 배우자	13(23.6)		3.77±0.83
	기타	11(20.0)		4.18±0.60
월 평균 소득
	100만원 미만	16(29.1)		4.44±0.63	5.14*
	100만원 - 200만원	26(47.3)		3.73±0.78
	200만원 이상	8(14.5)		3.75±0.71
	무응답	5( 9.1)
이동수단
	병원차량	14(25.5)		4.29±0.47	3.54*
	자가차량	25(45.5)		3.68±0.75
	기타	15(27.3)		4.13±0.92
	무응답	1( 1.8)
* : p < 0.05

3. 대상자의 의학적 특성에 따른 만족도와의 관계

대상자의 의학적 특성에 따라 재활 낮병원의 만족도에 차이가 있는지를 분석하였다. 발병일로부터 낮병원 치료시작까지의 기간은 평균 8.16개월이었고, 발병일로부터 □5개월 미만□의 만족도가 4.22로 가장 높았다. 낮병원 평균 치료기간은 2.87개월이었고, 치료기간이 □4개월 이상□의 만족도가 4.27로 가장 높았다. 이전 이용 의료기관에 따른 만족도는 □종합(대학)병원□의 만족도가 4.13으로 가장 높았다. 현재의 기능상태에 따른 만족도는 □언제나 도움 이상이 필요한 군□의 만족도가 4.12로 높았다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 (표 4).

표 4. 대상자의 의학적 특성에 따른 만족도 비교

의학적 특성		빈도(%)		평균±표준편차	t 또는 F 값
진단명
	뇌졸중	52(94.5)		3.92±0.76	-
	기타	3( 5.5)		4.67±0.58
발병일로부터 치료시작 기간
	5개월 미만	18(32.7)		4.22±0.73	1.71
	5개월 - 10개월	23(41.8)		3.78±0.80
	10개월 이상	14(25.5)		3.93±0.77
치료기간
	2개월	22(40.0)		4.00±0.82	1.22
	3개월	22(40.0)		3.77±0.81
	4개월 이상	11(20.0)		4.27±0.47
이전 이용 의료기관
	종합(대학)병원	30(54.5)		4.13±0.73	2.72
	한방병(의)원	15(27.3)		3.93±0.70
	양, 한방 모두 경험	10(18.2)		3.50±0.75
현재의 기능적 상태
	약간의 도움이 필요	29(52.7)		3.83±0.76	0.08
	항상 도움이 필요	26(47.3)		4.12±0.77

4. 재활 낮병원의 만족도 항목간 상관관계

재활 낮병원 만족도 항목간 상관관계가 있는 지를 분석한 결과 집단활동은 간호부담, 특수한 치료환경, 진료결과, 전반적인 만족도와 통계학적으로 유의한 상관성을 보였고, 차량이용은 다른 변수와 통계학적으로 유의한 상관성을 보이지 않았다. 간호부담은 특수한 치료환경, 진료비, 전반적인 만족도와 통계학적으로 유의한 상관성을 보였고, 특수한 치료환경은 집단활동, 간호부담, 진료결과, 전반적인 만족도와 통계학적으로 유의한 상관성을 보였고, 진료결과는 특수한 치료환경, 전반적인 만족도와 통계학적으로 유의한 상관성을 보였고, 전반적인 만족도는 차량이용을 제외한 나머지 항목과 통계학적으로 유의한 상관성을 보였으며 특수한 치료환경과 가장 높은 상관성을 보였다(표 5).

표 5. 재활 낮병원의 만족도 항목간 상관관계

항 목	집단활동	차량이용	간호부담	특수한 치료환경	진료결과	진료비	전반적인 만족도
집단활동	1.00	0.44	0.33*	0.56**	0.40	0.21	0.46**
차량이용	0.44	1.00	0.29	0.42	0.33	-0.22	0.27
간호부담	0.33*	0.29	1.00	0.51	0.22	0.33*	0.47**
특수한 치료환경	0.56**	0.42	0.51**	1.00	0.34*	0.17	0.59**
진료결과	0.40**	0.33	0.22	0.34*	1.00	0.43**	0.51**
진료비	0.21	-0.22	0.33*	0.17	0.43	1.00	0.44**
전반적인 만족도	0.46**	0.27	0.47**	0.59**	0.51**	0.44**	1.00
* : p < 0.05, ** : p < 0.01

5. 재활 낮병원의 항목별 만족도와 관련된 요인

재활 낮병원의 만족도와 관련된 요인을 분석한 결과 여자는 남자보다 간호부담 항목에서 만족도가 유의하게 높게 나왔다. 월 평균 소득 □200만원 이상□이 □100만원 미만□인 집단보다 집단활동 항목에서 만족도가 유의하게 낮게 나왔다. 월 평균 소득 □100만원 이상□이 □100만원 미만□인 집단보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮게 나왔고, 이전 이용 의료기관에서 □양, 한방 모두 경험□이 □종합(대학)병원□ 이용환자보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮았다. B재활병원은 A재활병원보다 특수한 치료환경 항목에서 만족도가 유의하게 높게 나왔다. 그러나 나머지 변수들은 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(표 6).

표 6. 재활 낮병원의 항목별 만족도와 관련된 요인

	집단활동	간호부담	특수한 치료환경	진료결과	진료비	전반적인 만족도
성(여=1)	0.27	0.67*	0.11	0.13	0.40	0.35
월 평균 소득
월 평균 소득1 ( 100만원 - 200만원=1)	-0.51	-0.30	-0.38	-0.23	-0.44	-0.87**
월 평균 소득2 (200만원 이상=1)	-0.83*	0.16	-0.56	-0.15	0.07	-0.72*
발병일로부터 치료시작 기간	0.02	0.01	0.02	-0.01	0.01	-0.02
낮병원 치료기간	0.02	0.15	0.01	0.14	0.04	0.06
이전 이용 의료기관
이전 이용 의료기관1 (한방 병(의)원=1)	0.10	-0.04	-0.12	0.10	-0.04	-0.30
이전 이용 의료기관2 (양, 한방 모두 경험=1)	-0.34	0.06	-0.24	-0.62	-0.33	-0.78**
이용병원(B재활병원=1)	0.19	0.10	0.46*	-0.04	0.21	0.31
결정계수	0.17	0.21	0.23	0.12	0.21	0.49
* : p < 0.05, ** : p < 0.01

Ⅴ. 고   찰

이 연구는 우리 나라에서 처음 시행되는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 연구하는 목적으로 수행되었다.

재활 낮병원의 항목별 만족도 분포는 A재활병원에서 집단활동 항목에 대한 만족도가 가장 높았고, 보호자의 간호부담 항목, 낮병원의 특수한 치료환경 항목, 진료비 항목, 진료결과 항목 순 이었다. B재활병원은 병원차량 이용자의 병원차량 이용 항목에 대한 만족도가 가장 높았고, 낮병원의 특수한 치료환경 항목, 집단활동 항목, 보호자의 간호부담 항목, 진료비 항목, 진료결과 항목 순 이었다. 두 낮병원 모두에서 진료비 항목과 진료결과 항목은 다른 항목과 비교하여 상대적으로 만족도가 낮았다. 낮병원의 전반적인 만족도는 B재활병원이 A재활병원보다 만족도가 높았다.

대상자의 인구사회학적 특성에 따른 재활 낮병원의 만족도는 월 평균 소득 □100만원 미만□이 □100만원 이상□인 집단보다 만족도가 높았다. 이는 낮병원이 입원치료의 대체형태로 추가적인 비용부담 없이 포괄적인 재활치료를 제공하므로 저소득층 환자의 만족도가 높았을 것으로 생각된다. 병원까지 이동수단에 따른 만족도는 □병원차량□이 □자가차량□이나 □기타□보다 유의하게 높았다. 낮병원은 지역재활 프로그램으로 지역 내 거주하는 환자에게 병원차량을 제공하여 실질적인 병원이용의 편리성을 제공하고, 또한 병원차량 이용자는 대부분 지역 내에 거주하므로 자가차량 이용자보다 병원까지의 이동시간이 짧고, 장시간 차량이동에 따른 불쾌감과 차멀미를 최소화하므로 병원차량 이용에 대한 만족도가 높으리라 생각된다. 그러나 병원차량 항목 중 □병원차량의 안전운행□에 대한 만족도가 가장 낮게 나왔다. 이는 운전자의 안전운행 교육이 절실함을 보여주고 있다. 외국의 사례에서도 낮병원 프로그램에서 병원차량의 이용 및 차량대기 시간에 대한 불만이 가장 크게 보고되고 있다(Foster, 1989; Stephenson, 1995). Foster 등(1989)은 이러한 불만을 최소화하기 위해 차량운전자를 낮병원의 직접적인 감독 하에 두고, 낮병원 팀으로 포함시키므로 환자의 가정환경에 관한 정보를 제공받고, 차량이동에 따른 불편을 최소화 할 수 있다고 하였다. B재활병원은 지역 내 거주하는 환자들을 대상으로 병원까지 이동시간을 최소화하기 위해 두 구역으로 나누어 2대의 병원차량을 운행하고 있다. 낮병원 이용환자의 병원차량 이동시간은 30분 미만이 80%(11/14명)을 차지하고, 최대한 1시간을 넘지 않도록 하였다. 이용환자 중 차멀미는 1명이 가끔 경험하였으며 나머지는 이용기간 중 1-2번 이하로 경험하였다.

대상자의 의학적 특성에 따른 만족도의 차이는 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나 발병일로부터 낮병원 치료시작 기간이 □5개월 미만□이 □5개월 - 10개월□이나 □10개월 이상□인 집단보다 만족도가 상대적으로 높았다. 이는 낮병원이 결정적인 회복시기에 있는 환자에게 집중적인 재활치료를 제공하므로 아급성기 환자의 치료에 적합한 치료형태임을 보여주고 있다.

본 연구에서 대상자의 재활 낮병원 만족도의 전체적인 평가는 □매우 그렇다□가 23.6%(13/55명), □그렇다□가 52.7%(29/55명), □보통이다□가 20.0%(11/55명), □그렇지 않다□가 3.7%(2/55명)이었다. 또한 재활 낮병원 이용환자의 96.1%(50/55명)가 다른 환자에게 추천의사가 □있다□고 하였고, 이용환자의 재 이용 의사는 94.2%(49/55명)가 □있다□고 하였다. 이는 재활 낮병원 이용환자의 대부분이 낮병원 서비스에 만족하고 추천의사 및 재 이용 의사가 있는 것으로 나타났다. Stephenson 등(1995)은 환자와 부양가족의 만족도 연구에서 환자의 88%가 낮병원에 참석하는 것을 좋아한다고 하였고, 부양가족의 94%가 간호부담이 경감되었다고 보고하였다. Hui 등(1995)은 노인성 질환을 위한 낮병원 연구에서 대상환자의 83%가 만족(moderately helpful) 이상이라고 하였고 13.5%가 불만족(not helpful)하다고 하였고, 보호자의 79.5%가 만족(moderately helpful) 이상이라고 하였고 15.5%가 불만족(not helpful)하다고 하였다.

낮병원에서 환자를 돌보는 사람은 병원 내 자원봉사자가 38.2%(21명)로 가장 많이 차지하였으며, 부양가족이 동반하는 경우에도 병원에서 간호부담이 상당히 감소하였다고 하였다. 이는 낮병원이 부양가족의 간호부담을 낮시간 동안 경감시키고 보호자의 경제활동 및 사회참여를 유도하는데 효과적(Morgan, 1988; Stephenson, 1995)임을 보여주고 있다.

재활 낮병원 만족도 항목간 상관관계에서 전반적인 만족도는 차량이용을 제외한 각 항목과 통계학적으로 유의한 상관성을 보였다. 특히 낮병원의 특수한 치료환경 항목은 전반적인 만족도와 35%의 설명력을 가지므로 낮시간 동안 포괄적인 재활서비스가 다른 만족도 항목보다 낮병원 이용환자의 전반적인 만족도와 높은 상관성을 갖음을 알 수 있다.

다중회귀분석을 통한 재활 낮병원의 만족도와 관련된 요인을 분석한 결과 여성은 남성보다 간호부담 항목에서 만족도가 유의하게 높았고, 월 평균 소득 □200만원 이상□이 □100만원 미만□인 집단보다 집단활동 항목에서 유의하게 만족도가 낮았고, □100만원 이상□이 □100만원 미만□인 집단보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮아 인구사회학적 특성에 따른 만족도 비교에서와 동일한 결과가 나왔다. 이는 재활 낮병원이 입원치료의 대체형태로서 낮시간에 병원에 상주하면서 물리치료 및 작업치료를 포함하는 포괄적인 재활치료를 제공하나 재활 낮병동이 의료보험에서 인정되지 않고 있어 입원치료에 비해 상대적으로 치료비가 저렴하고, 낮시간 동안 환자의 간호부담 감소로 부양가족이 경제활동에 참여할 수 있는 저소득층 환자의 만족도가 상대적으로 높으리라 예상할 수 있다. 반면에 고소득층 환자는 가정에서 병원까지 매일 반복되는 차량이동에 따른 불편을 호소하고 입원형태를 선호하는 경향이 있었다. 이전 이용 의료기관에 따른 만족도에서 □양, 한방 모두 경험□한 환자가 □종합(대학)병원□을 경험한 환자보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮게 나왔다. 양, 한방병원을 모두 경험한 환자는 장기간의 입원치료에 따른 치료진에 대한 기대심리 저하, 재활의지의 약화가 새로운 치료형태에 대한 만족도에 부정적으로 작용했으리라 판단된다. 반면에 전문적인 재활치료 개념이 낮은 한방병(의)원 이용환자의 만족도가 가장 높으리라 기대했으나 종합(대학)병원의 만족도보다 낮아 의외의 결과가 나왔다. 이용 낮병원에 따른 만족도는 B재활병원이 A재활병원보다 특수한 치료환경 항목에서 만족도가 유의하게 높게 나왔다. 이는 B재활병원이 낮병동 환자를 위한 독립된 치료공간을 확보하고, 치료팀을 통합적으로 운영하여 포괄적인 재활치료를 제공하기 때문이라 생각된다.

낮병원 종료 후 후속재활프로그램은 □외래치료□가 47.3%(26명)이고, □가정으로 복귀□가 30.9%(17명)이고, □재 입원 치료□가 9.1%(5명)이고, □기타□가 12.7%(7명)이었다. 이는 낮병원이 입원치료와 외래치료의 전이형태로서 환자의 재 입원을 방지하고 가정과 지역사회로의 복귀를 촉진하고 있음을 알 수 있다. 이는 Albert 등(1994)이 주장한 낮병원이 환자의 조기퇴원을 촉진하고, 재 입원을 방지하고, 지역사회 내에서 노인환자를 위한 광범위한 의료서비스와 재활치료를 제공한다는 목적과 일치한다.

이상의 결과를 종합해 보면 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 이용환자의 전반적인 만족도가 높음을 알 수 있었고, 특히 저소득층 환자와 병원차량 이용자의 만족도가 높았다. 낮병원의 특수한 치료환경이 다른 항목과 비교하여 전반적인 만족도와 가장 큰 상관성을 가지므로 이용환자의 만족도를 높이기 위해서 낮병원의 특수한 치료환경에 대한 노력을 집중할 필요가 있었다. 고소득층 환자와 양, 한방 모두 경험한 환자의 전반적인 만족도가 유의하게 낮게 나왔다. 이는 낮병원이 경제적인 이유로 다각적인 치료를 경험하지 못하고, 장기간의 충분한 치료를 받지 못한 저소득층 환자와 발병일로부터 낮병원 치료시작 기간이 짧고 다양한 치료형태를 경험하지 않은 아급성기 환자에게 적합한 치료형태임을 알 수 있다.

이 연구는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 연구하므로 앞으로 낮병원의 유효성과 비용효과를 알아보려는 연구의 기초자료로서 연구의 의의가 있다고 본다. 그러나 몇 가지 제한점을 살펴보면 다음과 같다.

첫째, 환자의 만족도는 의료인력의 전문성, 직원들의 친절성 등 다양한 요인에 의해 영향을 받는다. 따라서 낮병원의 서비스 항목이외의 요소가 재활 낮병원의 전체적인 만족도에 영향을 줄 수 있었으나 본 연구에서는 이러한 요인을 고려하지 못하였다.

둘째, 설문조사과정에서 B재활병원의 낮병원은 연구시작 시점에서 낮병원을 이용하였던 27명 모두를 설문조사 하였으며, A재활병원은 낮병원 종료후 외래치료를 받는 환자를 조사하였으므로 표본선택에 따른 연구결과의 치우침을 배제할 수 없었다.

셋째, 표본의 수가 적었던 점이다. 국내에서 재활 낮병원을 실시한 기간이 짧고, 두 병원에서 제한적인 환자 수를 운영하고 있어 객관적인 자료를 얻는데 한계가 있었다.

넷째, 이 연구에서는 환자뿐만이 아니라 보호자도 설문응답에 참여하였다. 이러한 대리자에 의한 설문응답이 연구 결과에 어떠한 영향을 미쳤는지 향후 검증이 필요하다.

Ⅵ. 결   론

이 연구는 국내에서 처음 소개되는 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원 이용환자의 만족도를 알아보고, 만족도와 관련이 있는 요인을 연구하고자 하였다. 연구자료는 재활 낮병동을 운영하고 있는 두 재활병원에서 치료받은 경험이 있는 환자나 보호자 55명을  대상으로 1999년 10월 1일부터 10월 30일까지 설문조사 하였으며, 주요 결과는 다음과 같다.

첫째, 낮병원의 전체적인 평가는 □매우 그렇다□가 23.6%(13/55명), □그렇다□가 52.7%(29/55명), □보통이다□가 20.0%(11/55명), □그렇지 않다□가 3.7%(2/55명)이었다. 재활 낮병원 이용환자의 대부분이 낮병원 서비스에 만족함을 알 수 있었다.

둘째, 낮병원의 항목별 만족도 분포에서 A재활병원은 집단활동 항목에서 가장 만족도가 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. B재활병원은 병원차량 이용 항목에서 만족도가 가장 높았고, 진료결과 항목에서 만족도가 가장 낮았다. 두 낮병원 모두에서 진료비, 진료결과 항목이 낮은 만족도를 보였다.

세째, 인구사회학적인 특성 및 의학적 특성에 따른 재활 낮병원의 만족도는 월 평균 소득 □100만원 미만□이 □100만원 이상□보다 만족도가 높게 나왔고, 이동수단 항목에서 □병원차량□이 □자가차량□이나 □기타□보다 만족도가 유의하게 높게 나왔다. 그러나 다른 항목들에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.

넷째, 다중회귀분석에서 재활 낮병원의 만족도와 관련된 요인은 여성이 남성보다 간호부담 항목에서 만족도가 유의하게 높았고, 월 평균 소득에서 □200만원 이상□이 □100만원 미만□ 보다 집단활동 항목에서 만족도가 유의하게 낮았고, □100만원 이상□이 □100만원 미만□보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮았고, 이전 이용 의료기관에서 □양, 한방 모두 경험□이 □종합(대학)병원□보다 전반적인 만족도가 유의하게 낮았고, B재활병원이 A재활병원보다 특수한 치료환경 항목에서 만족도가 유의하게 높았다.

이상의 결과에서 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원이 추가적인 비용부담 없이 낮시간 동안 포괄적인 재활치료 프로그램을 제공하고 보호자의 간호부담을 경감시키므로 이용환자의 전반적인 만족도가 높음을 알 수 있었다. 낮병원의 만족도를 높이기 위해서 병원 전용차량의 운영과 낮병원의 특수한 치료환경 개선에 대한 노력이 필요하였다. 재활 낮병원의 전반적인 만족도와 관련이 있는 요인은 여성이 간호부담 항목에서 만족도가 높았고, 고소득층 환자와 양, 한방병원 이용환자의 전반적인 만족도가 낮았고, B재활병원이 특수한 치료환경 항목에서 만족도가 높았다.

이 연구는 국내에 재활 낮병원이 처음 소개되는 시점에서 재활 낮병원 이용환자의 만족도와 만족도와 관련된 요인을 알아보는데 연구의 의의가 있다고 본다. 우리실정에 맞는 이상적인 지역재활 치료프로그램인 재활 낮병원의 빠른 정착을 위해 추가적으로 연구하였으면 하는 과제들을 제시하고자 한다.

첫째, 재활 낮병원의 만족도를 평가하는 표준화된 도구의 개발이 필요하다.

둘째, 국내에서의 재활 낮병원과 통상적인 치료형태에 대한 유효성과 비용효과에 대한 연구가 필요하다.

참고문헌

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재활 낮병원의 만족도 연구

설  문  지

안녕하십니까?

귀하의 빠른 쾌유를 기원합니다.

저는 서부재활병원의 물리치료실에 근무하는 물리치료사입니다. 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원을 이용하는 환자 분들을 대상으로 낮병원의 만족도를 알아보고자 본 설문조사를 실시하게 되었습니다. 이것은 개인적인 연구목적으로 사용됩니다. 그리고 무기명으로 처리하여 응답자 분들에 대한 개인신상의 비밀을 보장해 드립니다.

이 설문에 응답하시는데 소요되는 시간은 20분 정도이며, 빠짐없이 응답해 주셔야 만이 완전한 자료로서 참고할 수 있사오니 번거로우시더라도 성심껏 응답하여 주시기 바랍니다.

이 조사가 여러분들의 도움으로 앞으로 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원의 프로그램 개발 및 재활서비스의 방향을 제시하는 기초자료가 되길 기대해 봅니다.

감사합니다.

1999년 10월

연구자 : 추 도 연

연락처 : 383-0916(교환 308)                     * 다음 질문을 읽으시고 해당란에 O 표 해주시기 바랍니다.

Ⅰ. 다음은 낮병원의 집단활동에 대하여 여쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅰ-1. 집단활동의 내용에 만족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅰ-2. 집단활동에 적극적으로 참여하셨습니까?	1	2	3	4	5
Ⅰ-3. 집단활동은 정신적, 신체적인 건강증진에 도움이 된다고 생각하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅰ-4. 위의 요인들을 종합적으로 고려할 때 낮 병원의 집단활동에 대하여 만족하십니까?	1	2	3	4	5

Ⅱ. 낮병원의 병원차량 이용에 대하여 몇 가지 여쭈어 보겠습니다. 단 낮병원의 병     원차량 이용자만 기입하십시오.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅱ-1. 운전자의 안전운행에 만족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅱ-2. 병원까지의 이동시간에 만족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅱ-3. 낮병원의 차량제공은 병원이용에 실질 적으로 도움이 되고 있습니까?	1	2	3	4	5
Ⅱ-4. 위의 요인들을 종합적으로 고려할 때 낮병원 차량이용에 만족하십니까?	1	2	3	4	5

Ⅲ. 낮병원 프로그램 참여 후 보호자의 간호부담에 대하여 여쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅲ-1. 낮병원 프로그램은 보호자의 간호부담을 실질적으로 덜어주었습니까?	1	2	3	4	5

Ⅳ. 일반 의료기관의 외래치료나 입원치료와 비교하여 낮병원의 특수한 치료환경에     대하여 몇 가지 여쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅳ-1. 낮병원은 다각적인 측면(물리치료, 작업치 료, 언어치료, 심리치료 등)의 치료를 실시 하고 있다고 생각하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅳ-2. 낮병원은 포괄적인 재활치료가 가능한 다 양한 프로그램을 갖추고 있다고 생각하십 니까?	1	2	3	4	5
Ⅳ-3. 일반 외래치료와 비교하여 치료간 휴식을 제공하기 위한 병실과 휴게실의 운영에 만 족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅳ-4. 일반 외래치료와 비교하여 낮시간에 상주 하는 낮병원 재활서비스에 만족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅳ-5. 일반 입원치료와 비교하여 낮병원은 프로 그램 종료후 매일 가정으로 복귀합니다. 이에 만족하십니까?	1	2	3	4	5
Ⅳ-6. 위의 요인들을 종합적으로 고려할 때 일 반 의료기관과 비교하여 낮병원의 특수한 치료환경에 만족하십니까?	1	2	3	4	5

Ⅴ. 낮병원에서 의료서비스를 제공받으시고 환자의 건강상태에 많은 변화가 있으리     라 믿습니다. 전반적인 진료결과에 대하여 만족하시는 지에 대하여 몇 가지 여     쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅴ-1. 낮병원을 방문하실 때 가지셨던 신체적인 증상 또는 문제가 치료 후에 만족할 만큼 해결되었습니까?	1	2	3	4	5
Ⅴ-2. 낮병원의 방문전과 비교하여 가정이나 사 회에서 독립성이 만족할 만큼 좋아졌습니 까?	1	2	3	4	5
Ⅴ-3. 낮병원의 방문전과 비교하여 심리적 어려 움(우울증, 스트레스)이 만족할 만큼 좋아 졌습니까?	1	2	3	4	5
Ⅴ-4. 위의 요인들을 종합적으로 고려할 때 전 반적인 건강상태는 만족할 만큼 좋아졌습 니까?	1	2	3	4	5

Ⅵ. 재활 낮병원의 진료비에 대하여 만족하는 지를 여쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅵ-1. 재활 낮병원에서 받은 치료에 대한 진료 비에 만족하십니까?	1	2	3	4	5

Ⅶ. 위의 여러 가지 사항(집단활동, 병원차량 이용, 치료환경 등)들을 종합하여, 낮병     원의 전반적인 만족도에 대하여 여쭈어 보겠습니다.

문 항	매우 그렇지않다	그렇지않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅶ-1. 위의 여러 가지 사항을 종합하여 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원을 평가하여 볼때 만족하십니까?	1	2	3	4	5

* 다음은 환자 분의 개인적 특성에 관한 질문입니다. 해당되는 항목의 (   )에     체크하여 주시거나, 빈칸에 기입하여 주십시오.

￦-1. 환자의 성별 :    1. 남(   )    2. 여(   )

￦-2. 환자의 연령 :    만 ______ 세

￦-3. 발병일 :    19 _____ 년 _____ 월 _____ 일

￦-4. 환자분의 진단명 : _____________

￦-5. 환자분의 낮병원에서 치료기간 :  199___년 ____월부터  199___년____월까지

￦-6. 환자의 학력 :    1. 무학(   )      2. 국졸이하(   )      3. 중졸(   )

4. 고졸(   )         5. 대졸이상(전문대졸 포함)(   )

￦-7. 환자의 결혼상태 :    1. 미혼(   )      2. 기혼(   )      3. 사별(   )

4. 이혼(   )

￦-8. 발병이전 직업 :   1. 무직(주부, 학생포함)(   )      2. 농업(   )

3. 상업 및 서비스업(   )         4. 단순노무직(   )

5. 전문직(   )    6. 사무관리직(   )   7.기타 __________

￦-8-1. (발병이전에 직업을 가지고 계셨던 경우) 현재 직장/일자리는 어떤 상황            입니까?

1. 병가, 휴직, 휴업상태  (    )      2. 퇴직, 사업정리 상태 (    )

3. 다른 가족에게 인계   (    )      4. 근무에 복귀함      (    )

￦-9. 환자의 종교 :  1. 기독교(   )      2. 천주교(   )     3. 불교(   )

4. 종교 없음(   )    5. 기타 __________

￦-10. 현재 가정에서 환자 분과 같이 생활하는 사람은 어떤 관계입니까?

1. 환자의 배우자(   )      2. 환자의 자녀(   )      3. 환자의 친인척(   )

4. 환자의 부모(   )        5. 간병인(   )           6. 혼자 생활(   )

7. 기타 ________

￦-11. 낮병원에서 환자 분을 돌보는 사람은 환자와 어떤 관계입니까?

1. 대부분 자신이 스스로 한다(   )    2. 병원 내 자원봉사자가 도와준다(   )

3. 환자의 배우자(   )       4. 환자의 자녀(   )       5. 환자의 친인척(   )

6. 환자의 부모(   )         7. 간병인(   )

￦-12. 환자 가족의 월 평균 총수입을 여쭈어 보겠습니다. 가족 전체의 수입을 합하       여 월 평균 어느 정도인지를 말하여 주십시요?

1. 50만원 미만(   )                  2. 50만원 이상-100만원 미만  (   )

3. 100만원이상-150만원 미만(   )     4. 150만원 이상-200만원 미만 (   )

5. 200만원 이상(   )

￦-13. 현재의 질환으로 이 병원에 오기 전에 이용하신 다른 의료기관의 종류는?

1. 병원(종합병원)(   )       2. 대학병원(   )       3. 한방병(의)원 (   )

4. 장애인 복지관(    )          5. 없다(   )           6. 기타 __________

￦-14. 치료 시 적용 받고 있는 보험은 어떤 종류입니까?

1. 의료보험(   )         2. 산재보험(   )           3. 공무원 상해보험(   )

4. 자동차보험(   )       5. 비보험(전액부담)(   )                                    6. 의료보호(   )

￦-15. 병원까지 이동수단은 무엇입니까?

1. 병원차량(   )    2. 도보(   )    3. 자가차량(   )    4. 119차량(   )

5. 자원봉사자 차량(   )         6. 영업용 차량(버스, 택시, 지하철)(   )

￦-15-1. 병원까지 이동시간은 얼마나 걸립니까?

1. 1시간 30분 이상(   )    2. 1시간 이상(   )    3. 30분 이상(   )

4. 15분 이상(   )          5. 15분 미만(   )

￦-15-2. 병원까지 차량이동시 환자 분은 차멀미를 경험한 적이 있습니까?

1. 매번 경험한다     2. 자주 경험한다(   )    3. 가끔 경험한다(   )

4. 1-2번 있다(   )   5. 없다(   )

￦-16. 환자 분의 현재 기능상태은?

1. 기능장애가 없다.(   )           2. 도움 없이 일상생활을 한다.(   )

3. 약간의 도움이 필요하다.(   )    4. 언제나 도움이 필요하다.(   )

5. 대소변을 못 가려 항상 간병이 필요하다.(   )

￦-17. 환자 분의 낮병원 종료 후 후속재활프로그램은 무엇입니까?

1. 재입원치료(   )    2. 외래치료(   )    3. 장애인 복지관(   )

4. 가정 복귀(   )     5. 기타 __________

￦-18. 주위 사람들에게 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원을 추천할 의사가 있습니        까?

1. 아주 많다(    )    2. 있다(    )    3. 그저 그렇다(    )    4. 없다(    )

5. 전혀 없다(    )

￦-19. 앞으로 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원에 다시 이용할 기회가 주어지면 다       시 찾으실 생각이 있습니까?

1. 아주 많다(    )    2. 있다(    )    3. 그저 그렇다(    )    4. 없다(    )

5. 전혀 없다(    )

￦-20. 뇌졸중 환자를 위한 재활 낮병원의 참여동기는 무엇입니까?

1. 다른 의료기관의 의사나 직원의 권유(    )

2. 다른 의료기관에서 만난 환자의 권유(    )

3. 본 병원직원의 권유(    )              4. 가족이나 동료의 권유(    )

5. 대중매체의 홍보물을 보고(    )        6. 병원자체의 홍보물을 보고

7. 기타 __________

Abstract

A study on the satisfaction of the stroke patients

who attended day hospitals

Do-Yon Choo

Graduate School of

Health Science and Management                                          Yonsei University

(Directed by Professor Chung Mo Nam, Ph.D.)

The purpose of this study was to assess the satisfaction of the stroke patients who attended day hospitals and to find out the factors related to satisfaction. The subjects of this study were 55 patients and guardians who have previously received day hospital care from the two rehabilitation hospitals. The data were collected from self-reporting questionnaire from October 1 to October 30, 1999.

The main findings were as follow:

1. The attenders at the two day hospitals have shown high degree of overall satisfaction, 13/55(23.6%) patients said that the service was 'very agreeable'; 29/55(52.7%) patients 'moderately agreeable'; 11/55(20.0%) patients 'agreeable' and 2/55(3.7%) patients 'not agreeable'.

2. In terms of the distribution of satisfaction of attenders at the two day     hospitals, the attenders for A day hospital had the highest satisfaction     in the group activity and had the lowest satisfaction about the results     of the therapy. The attenders for B day hospital had the highest          satisfaction in using vehicle and had the lowest satisfaction about the     results of the therapy.

3. By the results of multiple regression, the satisfaction was significantly      higher for women than for men about the care-relief. The satisfaction     of those earning above two million won was significantly lower than      those who earn less than one million won in group activity. The         satisfaction of those earning above one million was significantly lower     than those who earn less than one million won in the overall            satisfaction. The satisfaction of those who have received both general      hospital care and oriental medical hospital care was significantly lower     than those who have only received the general hospital care.

Considering above results, the overall satisfaction of the service-users was high because day hospitals provide various therapeutic programs for the stroke patients without causing any additional costs and at the same time relieve some of the burdens of their carer during the day time.

Key words : day hospital, stroke, satisfaction, rehabilitation