감사의 글

논문의 시작에서부터 완성되기까지 어려움이 많았지만 힘이 되어 주시고 이 작은 결실을 맺게 하신 하나님께 감사와 찬송을 드립니다.

먼저 논문의 전체적인 틀과 세심한 부분까지 늘 자상한 지도와 배려를 아끼지 않으신 이경자 교수님께 진심으로 감사드립니다. 그리고 바쁘신 중에도 통계적 분석과 연구전반을 체계적으로 지도해 주시며 학문적 가르침을 주신 이정렬 교수님, 문헌정리 및 자료정리 방법 등 세심한 지도와 따뜻한 격려를 아끼지 않으신 김희순 교수님께 깊은 감사를 드립니다.

또한 자료수집을 할 수 있도록 배려해 주신 신촌 세브란스병원 재활병원의 전세일 원장님, 이정자 간호과장님, 병원 관계자 여러분께 감사를 드립니다. 대학원 과정을 순조롭게 마칠 수 있도록 배려해 주신 김현숙 수간호사님, 690병동의 모든 간호사님들께 감사의 마음을 전합니다.

수집된 자료의 정리와 분석방법 등에 도움을 주신 고희중 선생님, 어려운 일이 있을 때마다 따뜻한 격려를 아끼지 않았던 조교 이은숙 선생님께 감사드리며, 자료수집에 직접 참여해주신 환자분들과 그 가족분들에게 진심으로 감사를 드립니다.

희로애락을 함께 나눈 보건대학원 학우들, 언제나 따뜻한 격려와 기도로 밀어주시며 용기를 주셨던 명륜의 가족들에게 감사를 드립니다.

오늘이 있기까지 한결같은 사랑과 이해로 감싸주시고, 늘 기도로 지원해 주신 친정 어머님, 멀리 영국에서 아낌없는 격려를 보내준 동생 영희와 언제나 몸과 마음의 힘이 되어 용기를 북돋아 주고, 늦은 공부를 더욱 격려해 주시며, 공부하는 아내를 변함없는 사랑으로 지켜봐 준 남편과 딸 지영과 아들 요한에게 깊은 사랑과 감사의 마음을 전하며, 이 기쁨을 함께 하고 싶습니다.

1999년 12월

강 복 희 올림

목    차

국 문 요 약	ⅴ

Ⅰ. 서  론	1

1. 연구의 필요성	1

2. 연구목적	3

3. 용어의 정의	4

Ⅱ. 문 헌 고 찰	5

1. 지지체제로서의 가족	5

2. 일상생활동작 수행	7

3. 가족지지와 일상생활동작 수행	11

Ⅲ. 연구방법	13

1. 연구설계	13

2. 연구대상	13

3. 연구도구	14

4. 자료수집 기간 및 방법	15

5. 자료분석 방법	15

6. 연구의 제한점	16

Ⅳ. 연구 결과	17

1. 대상자의 일반적 특성	17

2. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지	20

가. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도	20

나. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른

가족지지 정도	21

3. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행	24

가. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도	24

나. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른

일상생활동작 수행정도	25

4. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의

상관관계	29

5. 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 예측변인	29

Ⅴ. 논 의	32

Ⅵ. 결론 및 제언	36

1. 결론	36

2. 제언	38

참고문헌	39

부    록	45

Abstract	59

표  목 차

<표 1> 대상자의 일반적 특성	18

<표 2> 뇌졸중 후 편마비 환자의 문항별 가족지지 정도	20

<표 3> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른

가족지지 정도	22

<표 4> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도	25

<표 5> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른

일상생활동작 수행정도	27

<표 6> 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계	29

<표 7> 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 요인분석

(외래환자)	30

<표 8> 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 요인분석

(입원환자)	31

부 록 목 차

<부록1 표-1> 가족지지 측정도구에 대한 신뢰도	46

<부록1 표-2> 일상생활동작 수행 측정도구에 대한 신뢰도	47

<부록1 표-3> 뇌졸중 후 편마비 환자의  문항별 가족지지 정도	48

<부록1 표-4> 뇌졸중 후 편마비 환자의 문항별  가족지지 구성비율	49

<부록1 표-5> 뇌졸중 후 편마비 환자의 문항별 일상생활동작

수행정도	51

<부록 2-1> 대상자의 일반적 특성 질문지	54

<부록 2-2> 가족지지 측정도구	56

<부록 2-3> 일상생활동작 평가도구	57

<부록 2-4> Barthel Index Scoring	58

국 문 요 약

뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와

일상생활동작 수행과의 관계분석

최근 우리나라는 과학문명과 급속한 의학의 발달에도 불구하고 뇌졸중은 노령인구의 증가와 함께 발생률이 증가하고 있으며, 젊은 층에서도 점차 늘고 있는 추세이다. 뇌졸중은 생존자의 대부분이 장애를 가지게 되는 독특한 역학적 측면을 가진 질병으로서 인체의 필수적인 신체기능이 저하되고 감각장애, 기억장애, 정서장애 등의 결과를 남기기도 한다. 이러한 기능장애는 일상생활동작의 통합적인 조화과정에 영향을 주게 될 뿐만 아니라 장기간에 걸쳐 일상생활동작을 독립적으로 수행하지 못할 경우 환자는 우울, 좌절, 불안과 같은 정서적 고통을 경험하게 되며, 회복에도 심각한 영향을 미치게 된다. 이러한 상황에서 환자로 하여금 위기에 대처하고 변화에 적응하도록 촉진시킬 수 있는 변수로 가족지지가 제시되어왔다.

이에 본 연구는 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행정도를 파악하고 두 변수간의 관계를 규명하여 일상생활동작 수행에 관련된 요인을 분석함으로써 편마비 환자가 독립적으로 일상생활동작을 수행할 수 있도록 돕기 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자 시도했다.

본 연구는 서술적 상관관계 연구로서 뇌졸중 후 편마비로 진단을 받은 편마비 환자 106명을 대상으로 1999년 9월 10일부터 10월 15일까지 구조화된 질문지를 통한 직접 면접조사 방법에 의해 자료를 수집하였다.

연구도구로는 가족지지를 측정하기 위하여 강현숙(1984)이 Cobb(1976)의 도구를 우리나라의 실정에 맞게 수정 보완한 『가족지지 측정도구』를 사용하였으며, 일상생활동작 수행정도는『Modified Barthel Index』 (Granger등, 1979)를 최혜숙(1995)이 번역한 도구를 사용하였다.

수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, t-test, ANOVA, Pearson correlation Coefficient, LSD(least significant difference)′s multiple comparison, Multiple regression으로 분석하였다.

본 연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도는 최대평점 55점에서      총 평점 49.00점으로 가족들의 환자에 대한 지지는 매우 긍정적인 것으      로 나타났다. 가장 점수가 높은 문항은 부정문항이었던 “가족은 나를       귀찮은 존재로 생각한다”로 평균 4.89이었으며, 그 다음이“가족은 나      를 아끼고 사랑한다”로 평균 4.72이었고 가장 점수가 낮은 문항은“가      족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다”로 평균 3.76이었다.    2. 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도를 보면 성별이 여자      인 경우(t=-2.1113, p=0.0371), 경제상태가 상 인 경우(F=7.43, p=0.0010),      보조기사용을 안 할수록(F=5.55, p=0.0014) 유의하게 높게 나타났다.

3. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도는 최대평점 100점에서      총 평점 70.02점으로 나타나 중등도의 도움을 필요로 하는 수준임을 볼      수 있었다.

4. 편마비 환자의 일반적 특성에 따른  일상생활동작 수행정도는 외래환자인 경우(t=5.01, p=0.0000), 연령이 낮을 수록(F=2.75, p=0.0323), 주 간호자가 배우자인 경우(F=3.99, p=0.0048), 유병기간이 길수록(F=6.46,p=0.0001), 보조기는 지팡이를 사용하는 경우(F=22.94, p=0.0001)가 유의하게 높았다.

5. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행은 통계적으로      유의한 상관관계를 나타냈다(r=.30909, p=0.0013).

6. 가족지지정도에 따른 일상생활동작 수행정도에 대한 다중회귀분석 결과, 외래환자의 일상생활동작 수행정도에 미치는 영향으로는 가족지지 정도, 유병기간, 보조기사용 유무, 주 간호자, 환자연령을 들 수 있었으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(p=0.0001), 모형에 대한 설명력은 50%(Ｖ□=.5043)이었다.

본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각한 가족지지가 높을수록 일상생활동작 수행정도는 높아지는 것으로 나타났다. 일상생활동작 수행정도에 영향을 미치는 주요변인으로는 가족지지 정도, 유병기간, 보조기사용 유무, 주 간호자, 환자연령을 들 수 있었으며, 50%(Ｖ□=.5043)의 설명력으로 유의하게 일상생활동작 수행을 예측할 수 있었다. 그러므로 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행을 향상시키기 위해서는 장기적인 재활치료를 받고 있는 편마비 환자를 위한 가족지지를 높일 수 있는 다양한 간호중재술 개발에 관심을 기울여야 한다고 생각한다.

Ⅰ. 서  론

1. 연구의 필요성

최근 뇌졸중은 과학문명의 발달과 생활환경개선으로 평균수명의 연장과 노령인구의 증가와 더불어 발생빈도가 증가하고 있으며, 젊은 층에서도 점차 늘고 있는 추세이다. 사회 경제적인 발전으로 인한 생활수준의 향상과 급속한 의학의 발달에도 불구하고 우리나라는 뇌혈관 질환으로 인한 사망이 가장 많은데 단일 질환으로서는 뇌졸중이 압도적으로 많다(통계청보고, 1998).

뇌졸중은 사회나 가정에서 책임이 큰 40대 이후에 대부분 발생한다. 문제는 뇌졸중이 높은 발생률과 생존자의 대부분이 장애를 가지게 되는 독특한 역학적 측면을 가진 질병(Gresham, 1986)이라는 사실이다. 뇌졸중 환자는 기동성, 사지기능, 배설기능, 성기능 등 인체의 필수적인 신체기능이 저하되고 감각장애, 기억장애, 정서장애 등으로 인한 심리적 불안을 느끼며 자아에 대한 위협과 낮은 자존감을 갖게 되며 또한 자가간호결핍, 의사소통 제한과 함께 사회적인 모든 기능이 저하되게 된다(Anderson, 1988). 따라서 이러한 기능의 장애는 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL)의 통합적인 조화과정에 영향을 주게된다(Lorraine, 1996). 뇌졸중 후 대부분의 생존자들은 어느 정도의 신경학적 회복을 경험하지만 약 30-60%의 환자는 일상생활동작을 수행하는데 타인의 도움을 필요로 하며(Skilbeck 등 , 1983), 장기간에 걸쳐 일상생활동작을 독립적으로 수행하지 못할 경우 환자는 무력감과 우울에 빠진다(Hopkins 등, 1993).

뇌졸중으로 인한 편마비 환자는 신체기능장애로 인한 보행장애와 일상생활 활동장애, 시력장애, 감각장애 등으로 야기되는 신체적 요인의 불안과 가족관계, 가족내의 역할의 변화, 대인관계에 대한 두려움으로 인한 사회적 요인의 불안, 입원으로 인한 치료비 부담감, 직장복귀문제, 오락이나 취미생활의 어려움, 병원환경에 대한 불편감 등으로 심리적 요인의 불안을 경험하게 된다(박원경, 1987). 이에 따라 환자는 우울, 좌절, 불안과 같은 정서적 고통을 경험하게 되며, 이러한 정서적 고통이 심할 경우에는 회복에도 심각한 영향을 미치게 된다(Feibel ＊ Springer 1982). 이러한 상황에서 가족의 지지는 환자로 하여금 위기에 대처하고 변화에 적응하도록 촉진하는 역할을 하며(김조 자, 1982), 질환이 장기화되고 만성화되는 과정에서 환자는 누군가의 지속적인 도움이 필요하게 된다(조복희, 1998). 따라서 뇌졸중으로 인한 편마비 환자들은 의료조직에 의한 도움보다 가족의 도움이 환자에게 더욱 중요하다(Berkman, 1985). 사실 환자에게 있어서 가족은 광범위하고 무한정한 에너지장 이라는 점에서(Hollen, 1980) 환자에 대한 가족지지는 환자가 일상생활을 해 나가는 데에 가장 중요하다 하겠다.

그러므로 가족은 개인에 있어서 가장 유력한 지지체계이며, 개인은 가족을 통해 긴장을 해소하고 안정감을 갖게 된다. 실제로 뇌졸중 후 편마비 환자의 장애는 환자의 일상생활동작 수행이나 보행 등에 환자가족의 보조를 필요로 할 뿐만 아니라 효과적인 재활을 위해서도 가족의 계속적인 지지가 필요하므로 뇌졸중 후 편마비 환자의 회복은 환자가족에 좌우된다고 할 수 있다. 또한 지지체계로서의 가족이 더욱 강조되는 이유는 뇌졸중에 의한 기능장애가 영구적이지 않고 환자가족이 얼마나 지지해 주느냐에 따라 재활의 효과가 달라지기 때문이다(김소선, 1992).

따라서 지지체계로서의 가족은 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행의 효과적인 재활에 많은 영향이 있을 것으로 추측된다. 그러므로 뇌졸중 발병 후 환자의 일상생활동작의 능력을 평가하고 수행하는 일은 환자의 재활목표 달성에 있어서 매우 중요하며, 환자의 독립적 생활을 위해서 가장 기본이 되는 것이다(Lorraine, 1996). 현재, 국내의 편마비 환자에 대한 연구로는 편마비 환자의 재활과정에 따른 스트레스와 대처의 변화양상(강현숙, 1994), 뇌졸중으로 인한 편마비 환자가 지각한 스트레스와 우울에 관한 연구(박원경, 1987), 편마비 환자의 퇴원 후 적응상태와 관련요인에 대한 분석적 연구(서문자, 1988), 편마비 환자가 지각한 가족지지와 불안과의 관계연구(이명해, 1991), 뇌졸중 후 편마비 환자의 삶의 질(편성범 등, 1999)에 대한 연구등 은 다수 있지만 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행을 독립적으로 수행할 수 있도록 돕는 가족지지에 관한 연구는 미흡한 상태이다. 이에 본 연구자는 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지 정도와 일상생활동작 수행과의 상관성과 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 변인을 규명하여 장기적으로 가족지지가 필요한 편마비 환자에게 독립적으로 일상생활동작을 수행 할 수 있도록 돕기 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자  본 연구를 시도하였다.

2. 연구목적

본 연구의 주요 목적은 뇌졸중 후 편마비 환자에서 환경적 요인인 가족지지 정도와 일상생활동작 수행과의 관계를 규명하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도를 파악한다.

2. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지 정도를 파악한다.

3. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 관계를

규명한다.

4. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 변인을 분     석한다.

3. 용어의 정의

가. 편마비 환자

편마비는 여러 원인으로 올 수 있으나 본 연구에서는 뇌졸중 후 사지의 한쪽이 마비된 환자로서 의식이 있고 의사소통이 가능하며, 입원 또는 외래에서 포괄적 치료를 받고 있는 성인환자를 말한다.

나. 가족지지

가족지지란 환자에게 의미 있는 가족 구성원이 환자를 돌보아 주고 사랑하며, 존중하고 가치감을 갖게 해 주는 일체의 활동을 뜻한다. 따라서 가족지지는 환자와 의사소통하며, 환자의 문제를 책임 맡아 돌보아 주는 모든 행위를 포함한다(Cobb 1976). 본 연구에서 가족지지도는 환자가 가족구성원들에게 느끼는 지지의 정도를 말하며, 강현숙(1984)이 Cobb의 도구를 수정 보완한 『가족지지 측정도구』에 의해서 측정된 점수를 말한다.

다. 일상생활동작(Activities of Daily Living)

일상생활동작이란 먹기, 입기, 대소변 처리하기, 기능적인 운동능력, 지역사회로의 이동능력, 기능적인 의사소통 능력 등의 자기관리 능력을 말한다(AOTA, 1994). 본 연구에서 일상생활동작의 정도는 재활치료를 받은 뇌졸중 후 편마비 환자를 대상으로 『Modified Barthel Index』 (Granger등, 1979)를 최혜숙(1995)이 번역한 도구를 이용하여 측정한 점수로 나타낸다. 이 도구에서는 일상생활동작을 15가지로 구분하여 각 동작마다 4 단계의 점수로 측정한다.

Ⅱ. 문 헌 고 찰

1. 지지체제로서의 가족

인간은 태어나면서 최초의 인간집단인 가족과 함께 생활하기 시작하여 그 안에서 보호를 받고 인간관계를 맺으면서 성장, 발달, 성숙, 재생, 노화, 죽음의 과정을 밟는다. 가족은 사회의 가장 기본적 단위로서 결혼과 혈연에 의해 관계를 맺게 되는 일정한 개인들로 구성된 집단이다. 가족은 인간의 가장 일차적 환경이며, 가족체제는 가족 구성원간의 관계, 의사소통 및 환경과의 상호작용을 포함하는 하나의 단위로서 심리적, 사회적 통합체이다(공성숙, 1992). 그런데 가족은 사회의 구성단위로서 가족 구성원 전체로서의 집합체를 강조하며, 또한 가족구성원을 포함한 그 자체의 독특한 특성을 가진 복합체이다(Friedman, 1986). 가족은 가족 구성원들끼리 직접 혹은 간접으로 상호관련을 맺고 있으며, 이러한 상호작용은 단순한 인간관계가 아니라 한 구성원의 행동은 다른 가족구성원들에게 영향을 끼친다(Miller, 1980). 따라서 가족은 개인에 있어 가장 유력한 지지체계가 되며, 개인은 가족을 통해 내적, 외적 긴장을 해소하고 안정감을 갖게 된다. 그리고 이런 완충작용을 통해 가족은 가족구성원의 건강한 생활을 유지하는데 공헌한다.

사실 가족은, Dean ＊ Lin((1977)이 지적하고 있듯이, 서로에게 어려움이나 문제가 있을 때에 상호책임을 갖고 참여하며, 구성원 서로 서로에 대하여 항상 관심과 애정을 갖고 돌보아주는 강력한 애정과 유대를 갖고있다. 또한 가족은 서로를 그 자체로 하나의 인간으로 인정해 주는 상호확인의 장이기도 하다. 따라서 가족은 개인의 능력이나 금전적인 이해 타산보다는 개성을 가진 인간 그 자체로서 인정해준다. 이러한 인간적이고 애정적인 관계를 바탕으로 가족은 구성원들에게 의사소통을 통한 인간적 관계를 향유하게 하며, 정서적 유대와 안정을 찾게 해준다. 이런 점에서 가족은 상호작용하며, 개인적으로 집단적으로 그 가족구성원을 지지하고 보호하는 능력을 가지고 위기에 적응하도록 일생을 통해 계속되는 사회적 지지체제로서의 중요성을 갖는다(Hamberg, 1967). 그러므로 신체적,  심리적으로 문제를 겪고있는 환자들은 일상생활을 영위하는 것뿐 만 아니라 재활에의 의지를 키워나가기 위해서는 가족의 지지를 필요로 한다. 가족지지라는 것은 대상자가 돌봄과 사랑을 받으며, 존중되고 가치를 인정받고, 사회 조직망 속에 소속되어 있음을 믿게 해주는 정보이다(Cobb, 1976). 가족지지는 환자의 정서를 보호하여 대응과정에서 중요한 역할을 하며, 그 결과 객관적 상황을 처리하는 데 필요로 되는 문제에 관심을 기울일 수 있게 해 준다.

지지체계에는 전문가, 공공 사회시설, 민간인 사회 단체, 개인 상부상조 등이 포함되는데 이 중 가족의 지지가 가장 영향력이 있다고 보고 되고있다(House, 1981). 이처럼 환경체제가 되는 가족은 하나의 사회적지지 체제로서 이미 많은 연구에서 환자의 건강에 영향을 주는 중요한 요인으로 밝혀졌으며, 재활성공에 있어서도 가족지지는 중요한 요인으로 제시되었다(Stern 등, 1971; Norveck, 1982; Beam, 1984)은 적절한 간호중재를 받은 사람은 건강회복에 긍정적인 결과를 가져올 가능성이 크며, 부적절한 간호중재를 받은 사람은 건강회복에 부정적인 결과를 가져오기 쉽다고 제언하면서 이것은 사회적 지지가 환자들의 건강과 안녕에 영향을 미침을 의미한다고 하였다.

지지체제로서의 가족의 역할은 다양하다. Caplan(1977)에 의하면 가족은 첫째 세상에 대한 정보를 수집전달하고, 둘째 평가적 안내체제이며, 셋째 신념과 가치, 행동강령의 주요 자원이 되고, 넷째 문제해결의 안내자 역할을 하며, 다섯째 실제적인 도움을 제공하고, 여섯째 안정과 회복을 위한 안식처를 제공하며, 일곱째 행동을 통제하고 형성하며, 여덟째 정서적 조절에 기여한다. 또한 Orem(1980)은 자가간호 역량이 부족한 가족구성원에 대한 간호제공자로써의 가족의 역할을 강조하여 개인의 문제해결을 위해서는 가족의 도움이 필요함을 언급하고 있다. 즉 가족은 건강요원보다 더욱 편안하고 용이하게 환자의 불안을 해소하는 기능을 할 수 있으며, 정서적 감각 이탈의 위험을 감소시키는 막대한 잠재력과 오랫동안의 친숙함과 이해력을 발달시켜온 인간의 본능적인 것을 환자에게 제공한다(Marguerite, 1981). 이러한 역할과 기능을 하는 가족은 환자회복을 위한 동기와 지지를 제공할 뿐 아니라 위험요인의 교정 및 변화를 위한 환경을 조성하여 환자로 하여금 가치 있는 행동수정을 유지하고 촉진하게 하는 등 환자의 회복과정에 결정적인 영향을 미치게 된다(Croog, 1970; Robert, 1988). 강현숙(1984)은 편마비 환자의 재활과정 중 자가간호 이행 및 자가간호 수행에 영향을 미치는 요인 가운데 하나가 가족의 지지라는 점을 제시하였다. 김순오(1986)의 하반신마비 환자를 대상으로 한 연구도 가족지지와 자가간호활동이 통계적으로 유의한 상관관계를 나타냈다. Molter(1979)는 만성질환자의 회복에 가족이 큰 영향을 미치며, 가족과 강한 유대관계 갖는 성인은 스트레스 상황에 더욱 잘 대처한다고 했으며, Rakel(1977)은 배우자가 가장 유용하고 영향력 있는 가족 구성원이며, 가족의 지지는 장기질환에 가장 필요한 요소라고 지적하였다. 따라서 지지체제로서의 가족은 환자의 건강상태와 심리적 상태에 영향을 미치며, 환자역활 행위를 촉진시키고 여러가지 정서적 제문제를 예방 및 감소시켜 준다고 말할 수 있다.

2. 일상생활동작 수행

일상생활동작은 주위환경에 적응하는 능력을 말한다(Spector 등, 1987). 구체적으로 말하면, 일상생활동작이란 먹기, 입기. 대소변 처리하기, 기능적인 운동능력, 지역사회로의 이동능력, 기능적인 의사소통능력 등의 자기관리 능력이라고 정의 할 수 있다(AOTA, 1994). Toole ＊ Perdetti(1990)의 연구에 의하면 뇌졸중 환자의 3/4은 편마비로 인한 보행장애와 일상생활동작수행 장애로 남에게 의존하게 되며, 기억손상, 인지능력장애, 감각장애, 시각장애, 청각장애, 실어증 등으로 사회로의 적응이 어렵다. 따라서 뇌졸중 환자들은 요실금, 대변실금 등의 복합적인 손상은 신체뿐만 아니라 사회적, 심리적, 가정생활 면에서 여러가지 문제를 야기시킨다고 하였다. 이러한 기능의 장애는 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL)의 통합적인 조화과정에 심각한 영향을 주게된다(Lorraine, 1996). 일상생활동작을 적절히 수행하지 못할 때에 환자는 우울, 좌절, 불안과 같은 정서적 고통을 경험하게 된다. 이러한 정서적 고통이 심할 경우에는 회복에도 심각한 영향을 미치게 된다(Feibel ＊ Springer, 1982). 따라서 뇌졸중 발병후 환자의 일상생활동작의 능력을 평가하고 수행하는 일은 환자의 재활목표 달성에 있어서 매우 중요하며, 환자의 독립적 생활을 위해서 가장 기본이 되는 것이다(Lorraine, 1996).

뇌졸중 후 대부분의 생존자들은 어느 정도의 신경학적인 회복을 경험하지만 약 30-60%의 환자는 일상생활동작 수행에 도움을 필요로 한다(Skilbeck 등, 1983). Wade 등(1985)은 뇌졸중 후 첫 1개월에 신경학적 회복은 대부분 진행되어 기능적인 회복은 6-12개월에 걸쳐 서서히 회복되지만 대부분의 기능적인 회복은 처음 3개월에 이루어진다고 보고하여 초기의 재활치료가 매우 중요함을 언급하였다. Haese 등(1980)은 뇌졸중 환자의 재활치료는 일상생활동작 평가에 의한 기능 회복에 초점을 두어야 하며, 일상생활동작의 독립적 수행은 치료에 긍정적인 효과를 가져온다고 주장하였다. 그러므로 뇌졸중 환자의 기능 회복은 외부환경, 재활치료의 유무, 환자의 의지력 등에 의해 영향을 받으며, 환자가 기능적 장애에 대하여 수용하고 가족의 지지정도가 높을수록 예후가 좋다고 하였다(Anderson, 1990).

일상생활동작에 대한 평가의 기초는 Katz 등(1963)에 의해 마련되었다. 이들이 개발한 초기의 일상생활동작 평가는 목욕, 옷입기, 화장실 이용, 자리 옮기기, 대소변 조절, 식사 등의 기본 일상생활동작만 포함되었다. 그 후 그들은 일상생활동작 평가의 범위를 확대하여 자조활동, 기동성, 이동 등을 포함하였다. 일상생활동작은 환경적인 요소의 반영여부에 따라 두 가지로 분류될 수 있다. Katz 등(1963)은 이러한 특성에 따라 두 가지 형태의 일상생활동작으로 분류하였다. 첫째는 운동성과 신경학적 측면을 반영하는 일상생활동작으로 생존에 관련되어 있으며, 단순한 신체적 및 정신적 기능을 필요로 하는 자리이동, 대소변 조절, 먹기가 이에 해당된다. 둘째는 운동성과 신경학적 측면 외에 문화와 학습의 환경적 요소를 반영하는 일상생활동작으로 생존에 관련이 적고 복합적인 능력을 필요로 한다. 목욕, 옷입기, 화장실 이용이 여기에 해당된다(Katz 1963; Caradoc-Davies & Dixon, 1991). 재활분야에서 시행하는 프로그램의 성공여부는 프로그램 시행 전의 기능적 활동 상태와 프로그램의 시행에 따라 기능적 활동 상태가 얼마나 변하였는가에 달려있다.

뇌졸중 환자의 기능회복에 영향을 미치는 요인으로는 연령, 의식소실 기간, 동반 질환, 뇌졸중의 기전, 뇌의 병소부위, 양측 뇌의 병변, 치매, 지속적인 환측의 무시, 대소변의 조절기능, 인지기능, 지속적인 이완성마비, 우울증, 사지부종 등으로 보고되었다(Henley 등, 1985; Kottke ＊Lehmann, 1990; 박병권 등, 1990). 이에 따라 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 요인을 살펴보면 Bourstom(1967)과 Lehmann 등(1975)은 환자의 연령, 뇌졸중 합병증, 가족협조의 결여가 독립적으로 일상생활동작을 수행하는 데 주요한 저해요인이 된다고 하였다. 김영희(1995)의 연구에서는 환자의 연령, 치료기간, 입원시까지의 병력기간, 전경배경(figure-ground), 시각적 구별, 시각적 기억, 공 간 관계(spatial relationship) 가 영향을 미치는 요인들로 나타났다. 이러한 요인 중에서 시지각(visual perception) 장애는 뇌졸중 후의 합병증으로 올 수 있다(Birch 등, 1960). 시각적 주시결함(visual scanning deficit)은 일상생활을 독립적으로 수행하는 데 어려움을 주며(Warren, 1990), 인지기능의 저하는 환자의 기능수준과 사회복귀에 영향을 미친다고 하면서 언어나 몸짓으로 가르쳐 주는 것을 따라 하지 못하거나 심한 기억력 장애가 있는 경우 재활치료를 통해 신체적 장애를 극복하기 어렵다고 보고하였다(Delisa, 1988). 그러나 유은영(1997)의 연구에 의하면 인지지각 기능과 일상생활동작 수행은 치료기간과 상관성을 보여 재활치료 시작시기와 지속적인 재활치료가 필요하다고 제시하였다. 따라서 장기간에 걸쳐 일상생활동작을 독립적으로 수행하지 못할 경우 환자는 무력감과 우울에 빠지므로(Hopkins등, 1993) 일상생활동작 수행능력을 증진시키는 것은 장애자 재활의 목표달성에 그 기초가 되는 매우 중요한 과제이다(신정빈 등, 1987).

일반적으로 기능의 독립 정도를 측정하는 방법 중에 널리 쓰이는 것은 일상생활동작을 평가하는 것이다(나은우 등, 1995). 이방훈과 이강목(1989)은 일상생활동작 평가는 같은 대상자를 반복해서 측정했을 때 비슷한 결과가 나타나는 신뢰성(reliability)과 수행 수준을 검사결과가 정확하게 반영해야 하는 타당성(validity)의 조건을 갖추어야 한다고 강조하면서 특히 평가자는 평가의 타당성을 위해 평가 대상자의 환경을 고려해야 하는데, 이것은 일상생활동작이 환경에 적응하는 능력을 말하는 것(Spector 등, 1987)이기 때문이다. 환자의 일상생활동작 수준을 검사하는 도구로는 Modified Barthel Index를 일반적으로 사용하고 있다. Granger 등(1976)은 『Modified Barthel Index』를 만들어 뇌졸중 환자의 평가에 이용한 결과 어느 주어진 시점에서 환자의 일상생활동작 수행을 객관적으로 편리하게 평가할 수 있다고 보고하였다. 그리고 일상생활동작의 능력 평가에 있어 기능의 변화에 민감하여 신뢰할 수 있는 평가방법이라고 하였다(Granger 등, 1979).

이에 본 연구에서는 전문적으로 관련이 있고 타당하며, 신뢰도가 양호한 평가 도구인 『Modified Barthel Index(MBI)』를 사용하여 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행을 평가하고자 한다.

3. 가족지지와 일상생활동작 수행

환자의 치료지시 이행행위에 관한 선행연구를 살펴보면  많은 연구에서 이행행위의 중요 결정인자로서 가족지지의 중요성을 제시하고 있음을 볼 수 있다. 한애경(1998)은 관상동맥질환자를 중심으로 한 연구에서 가족지지 행위가 자가간호 수행에 가장 큰 독립적 영향력을 미치는 요인으로 제시하였다. 또한 뇌졸중 환자를 대상으로 한 김정식(1995)의 연구와 하반신마비환자를 대상으로 한 김순오(1986)의 연구에서도 가족지지가 높을수록 자가간호 수행이 높다는 결과를 나타냈다. 만성관절염환자를 대상으로 한 최혜경(1987)의 연구에서는 가족지지가 높을 수록 치료지시이행 정도가 높다는 가설이 지지되었고, 결핵환자를 대상으로 한 최영희(1983)의 연구에서도 가족지지행위가 높을 수 록 환자의 역할이행이 높다고 보고하고 있다. 이러한 결과들은 가족들의 실제적인 치료참여와 지지가 치료지시이행의 원인적 요인임을 보여주고 있다.

외국에서 수행된 연구를 살펴보면 Zimmerman ＊ Connor(1989)는 병원에 종사하고 있는 116명을 대상으로 한 건강행위 수행에 미치는 효과에 관한 연구에서 가족이 가장 큰 영향을 미치는 지지그룹으로 나타났다. 또한  O′Brien(1980)은 투석환자의 자가간호 행동은 인식된 가족지지와 매우 긍정적인 관계가 있다고 제시하였다. Sackett(1976)은 고혈압 환자를 대상으로 한 약물복용이행에 관한 연구에서 가족이 있고 가정이 안정되어 있을 경우 치료지시 이행이 증가한다고 보고하였으며, Caldwell 등(1970)도 고혈압치료 프로그램에 포함된 환자 중에서 계속적인 치료를 받지 못한 환자의 14%가 가족지지의 결여로 기인되었고, 가족지지를 받은 환자의 38%는 계속적인 치료를 받았다고 보고하여 치료에 있어서 가족지지의 중요성을 제시하고 있다.

Oakes 등(1970)은 관절염환자들이 발에 부목을 하여 환부의 고정을 시도하는 치료지시를 이행함에 있어 환자가 그것에 대한 가족의 기대를 어떻게 지각하느냐가 이행행위의 지속시간과 관계가 있음을 제시하면서 가족의 지지는 가족구성원이 건강할 때에도 중요한 작용을 하지만 장기간의 돌봄이 요구되는 만성질환자가 성공적으로 질병을 관리하고 적응하기 위해서는 필수적인 구성요소로 작용한다고 하였다(Rakel ,1977; Cobb, 1979; Molter, 1979).

이상의 문헌고찰을 통하여 볼 때 가족의 지지는 사회적 지지체제로서 환자의 건강에 영향을 주는 중요한 요인으로 밝혀졌으며, 재활성공에 있어서도 가족지지는 중요한 요인으로 제시되었다. 따라서 가족의 지지는 환자의 건강상태와 심리적 상태는 물론 질병으로부터의 회복에 직접적이고 즉각적인 영향을 미치는 가장 중요한 요인이 되므로 이에 본 연구자는 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지 정도와 일상생활동작 수행과의 상관성과 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 변인을 규명하여, 장기적인 가족지지가 필요한 편마비 환자에게 독립적으로 일상생활동작을 수행 할 수 있도록 돕기 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자  본 연구를 시도하였다.

Ⅲ. 연구방법

1. 연구설계

본 연구는 뇌졸중 후 편마비 환자를 대상으로 가족지지 정도와 일상생활동작 수행 정도를 파악하고 두 변수간의 관계를 규명하여 일상생활동작 수행에 관련된 요인을 분석하는 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상은 1999년 9월 10일부터 10월 15일까지 뇌졸중 후 편마비 진단을 받고 서울 시내에 소재하고 있는 Y대학 부속병원의 재활병원에 입원  또는 외래에서 재활치료를 받고 있는 편마비 환자 106명을 대상으로 하였으며 선정기준은 다음과 같다.

1. 뇌졸중 후 편마비 진단을 받은 자

2. 적절한 의사소통과 이해력이 가능한 자

3. 환자의 일상생활동작을 기록할 수 있는 보호자가 있는 자

4. 본 연구에 참여를 허락한 자

3. 연구도구

가. 가족지지 측정도구

본 연구에서는 강현숙(1984)이 Cobb(1976)의 도구를 우리나라의 실정에 맞게 수정 보완한 『가족지지 측정도구』를 이용하였다. 이 측정도구는 5점 척도 11문항으로 구성되어 있다. 본 척도는 “항상 그렇다”5점에서“전혀 그렇지 않다”1점까지의 5점 평정척도로 이루어져 있으며, 점수의 범위는 최저 11점에서 최고 55점까지이다. 점수가 높을수록 가족지지가 정도가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서 이 도구를 적용한 결과 산출된 신뢰도는 Cronbach＋s Alpha= .83으로 나타났다(부록1 표-1 참조).

나. 일상생활동작 평가도구

뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작을 평가하기 위해서는 『Modified Barthel Index』 (Granger등, 1979)를 최혜숙(1995)이 번역한 도구를 사용하였다. Barthel Index Score는 자기관리 척도(self care subscore scale) 9항목, 이동성 척도(Mobility subscore scale) 6항목 등 총 15개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목마다 4단계의 점수를 주게 된다. 제 1 단계는 다른 사람의 도움 없이 혼자서 쉽게 동작을 수행하는 경우(Independent= Intact), 제 2 단계는 다른 사람의 도움은 필요 없으나 동작이 어렵게 수행되는 경우(Independent= Limited), 제 3 단계는 다른 사람의 도움이 부분적으로 필요한 경우(dependent= helper), 제 4 단계는 다른 사람의 도움에 완전히 의존하는 경우(dependent= null)로 구분하여 평가한다. 최대 점수는 100점이고 최소 점수는 0 점으로 분포되어 있으며, 점수가 높을수록 독립적임을 의미한다(부록 2-4). 본 연구에서 이 도구를 적용한 결과 산출된 신뢰도는 Cronbach＋s Alpha= .89이었다(부록1 표-2 참조).

4. 자료수집 기간 및 방법

본 연구의 자료는 서울 시내에 소재한  Y대학 부속병원의 재활병원 또는 외래에서 1999년 9월 10일부터 10월 15일까지 36일간 본 연구자가 질문지를 통한 직접 면접조사 방법에 의해 수집하였다. 연구자는 자료수집을 위해 Y대학 부속병원의 간호부의 연구 승인을 얻고 뇌졸중 후 편마비 환자 및 주 간호자에게 연구목적을 잘 설명하고 허락을 받은 후에 면담을 통하여 자료를 수집하였다.

5. 자료분석 방법

수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용한 전산 통계과정을 거쳐서 분석하였으며, 사용된 통계 분석방법은 다음과 같다.

1. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 사용하였다.

2. 대상자의 가족지지 정도와 일상생활동작 수행정도는 평균과 표준편차를      구하여 비교하였다.

3. 대상자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계는 Pearson

correlation Coefficient의 방법을 이용하여 검증하였다.

4. 일반적 특성에 따른 가족지지 정도와 일상생활동작수행과의 차이는

t-test, ANOVA로 분석하였다. 사후검증을 위해 LSD(least significant       difference)방법을 이용한 다중비교로 검증하였다.

5. 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 주요 변수를 규명하기 위하여

다중회귀분석(multiple regression)의 방법을 이용하여 검증하였다.

6. 연구의 제한점

1. 본 연구는 서울 시내에 소재하고 있는 Y대학 부속병원의 재활병원에 입    원 또는 외래환자만을 대상으로 하였으므로, 본 연구의 결과를 뇌졸중 후    편마비 환자들에게 일반화하여 설명할 수가 없다.

2. 입원, 외래환자의 질병특성에 따른 영향을 고려하지 못했다.

Ⅳ. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구의 대상인 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성을 살펴보면 아래의 <표 1>과 같다.

연령별 분포는 51-60세가 32.1%(34명)로 가장 많았고, 그 다음이 61-70세로 30.2%(32명)이었으며, 41-50세가 18.9%(20명), 71세 이상이 10.4%(11명), 40세 이하가 8.5%(9명)등의 순서로 나타났다. 성별은 남자가 61.3%(65명), 여자가 38.7%(41명)로 남성이 더 많았다. 학력은 대졸이상이 45.3%(48명), 고졸이하 29.2%(31명), 중졸이하 25.5%(27명) 순이었다. 종교는 기독교가 44.8%(47명)로 가장 많았으며, 불교 28.6%(30명), 종교가 없는 경우는 26.7%(28명)로 나타났다.

결혼상태는 기혼이 84.9%(90명)로 대부분을 차지하고 있었고, 사별이 8.5%(9명), 미혼은 06.6%(7명)에 지나지 않았다. 경제상태는 중에 속한 대상자가 77.4%(82명), 상에 속한 대상자가 13.2%(14명), 하에 속한 대상자가 9.4%(10명)였다. 주 간호자는 배우자가 43.3.%(47명)로 가장 많았고, 그 다음이 간병인 27.4%(29명), 기타 12.3%(13명), 딸 10.4%(11명), 아들,며느리 5.7%(6명)순으로 나타났다. 유병기간은 3개월 이내가 27.4%(29명)로 가장 많았으며, 6개월 이내 23.6%(25명), 2년 이상 23.6%(25명), 1년 이내 15.1%(16명), 2년 이내 10.4%(11명) 등의 순으로 나타났다.

가족형태는 미혼자녀와 산다의 경우가 59.4%(63명)로 과반수 이상을 차지하였으며, 부부만 산다 20.8%(22명), 기혼자녀와 산다 12.3%(13명), 혼자 산다 4.7%(5명), 부모와 함께 산다 2.8%(3명)로 나타났다. 발병전 가족부양책임은 본인이 62.3%(66명)이 가장 많았으며, 그 다음이 배우자 30.2%(32명), 자녀 4.7%(5명), 부모 2.8%(3명)순으로 나타났다. 현재 가족부양책임도 본인 41.9%(44명), 배우자가 36.2%(38명), 자녀 19.0%(20명), 부모 2.9%(3명)순으로 나타났다. 보조기는 보조기사용 안함이 34.9%(37명), 보조기와 바퀴의자사용이 31.1%(33명), 바퀴의자사용 27.4%(29명), 지팡이사용 6.6%(7명) 등의 순으로 나타났다. 마비된 부위는 오른쪽이 52.5%(52명), 왼쪽 47.5%(47명)로 비교적 고른 분포를 보였다.

<표 1> 대상자의 일반적 특성	N=106

특성	구분	명수	%
환자구분	외래	52	49.1
	입원	54	50.9
연령	40세 이하	9	8.5
	41-50세	20	18.9
	51-60세	34	32.1
	61-70세	32	30.2
	71세 이상	11	10.4
성별	남자	65	61.3
	여자	41	38.7
학력	중졸 이하	27	25.5
	고졸 이하	31	29.2
	대졸 이상	48	45.3
종교	종교없음	28	26.7
	기독교	47	44.8
	불교	30	28.6
결혼상태	미혼	7	6.6
	기혼	90	84.9
	사별	9	8.5
경제상태	상	14	13.2
	중	82	77.4
	하	10	9.4

<표 1> 계속

특성	구분	명수	%
주 간호자	배우자	47	43.3
	아들,며느리	6	5.7
	딸	11	10.4
	간병인	29	27.4
	기타	13	12.3
유병기간	3개월 이내	29	27.4
	6개월 이내	25	23.6
	1년 이내	16	15.1
	2년 이내	11	10.4
	2년 이상	25	23.6
가족형태	혼자 산다	5	4.7
	부부만 산다	22	20.8
	미혼자녀와 산다	63	59.4
	기혼자녀와 산다	13	12.3
	부모와함께 산다	3	2.8
발병전 가족부양책임	본인	66	62.3
	배우자	32	30.2
	자녀	5	4.7
	부모	3	2.8
현재 가족부양책임	본인	44	41.9
	배우자	38	36.2
	자녀	20	19.0
	부모	3	2.9
가족방문횟수	매주 1회 이상	51	94.4
(입원환자의 경우)	한달에 한번 이상	2	3.7
	한달에 두번 이상	0	0.0
	한달에 세번 이상	1	1.9
보조기	바퀴의자	29	27.4
	보조기와 바퀴의자	33	31.1
	보조기사용 안함	37	34.9
	지팡이	7	6.6
마비된 부위	왼쪽	47	47.5
	오른쪽	52	52.5

2. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지

가. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도

뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도에 대한 분석결과는 <표2>에 제시되어 있다. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도는 최대 평점 55점에서 총 평점 49.00, 표준편차 5.64로 나타나 가족들의 환자에 대한 지지는 매우 긍정적인 것으로 볼 수 있다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지 정도는 5점 척도 11문항으로 구성되었으며,“항상 그렇다”5점,“전혀 그렇지 않다”1점으로 측정하였다(부록1 표-4). 각 문항별 구성비율을 보면 4점에서 5점 사이에 대부분이 분포되어 있었다. 가장 점수가 높은 문항은 부정문항이었던“가족은 나를 귀찮은 존재로 생각한다”로 평균 4.89 이었으며, 그 다음이“가족은 나를 아끼고 사랑한다”로 평균 4.72 이었고 가장 점수가 낮은 문항은“가족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다”로 평균 3.76 이었다. 가족지지 정도의 평균과 표준편차는 다음과 같다<표 2>.

<표 2> 뇌졸중 후 편마비 환자의  문항별 가족지지 정도	N=106

	문 항 내 용	명수	평균	표준편차
	1.가족은 나에게 회복될 수 있다고 용기와 격려를 준다.	106	4.63	0.69
	2.가족은 내가 불편하지 않도록 도와준다.	106	4.60	0.68
	3.가족은 나를 아끼고 사랑한다.	106	4.72	0.66
	4.나는 나의 가족을 믿고 의지할 수 있다.	106	4.64	0.69
	5.가족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다	106	3.76	0.98
*	6.가족은 나를 귀찮은 존재로 생각한다.	106	4.89	0.42
*	7.가족은 경제적인 문제 때문에 나를 부담스러워 한다.	106	4.58	0.89
	8.가족은 나의 의견을 존중해 준다.	106	4.42	0.84
	9.가족은 나와 집안일 을 의논한다.	106	4.01	1.10
	10.가족은 나에게 헌신적인 도움을 준다.	106	4.52	0.77
	11.가족은 내가 외로워 하거나 괴로워 할 때 보고싶은 사람을 만날 수 있도록 도와준다.	106	4.31	0.96
	총 평점	106	49.00	5.64

*은 부정문항임

나. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도에 대한 분석결과는 <표 3>과 같다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도는 성별, 경제상태, 보조기사용 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

성별은 여자가 남자인 경우에 비하여(t=-2.1113, p=0.0371) 지지 정도가 높게 나타났다. 경제상태는 상 인 경우가 높게 나타났으며(F=7.43, p=0.0010),

LSD방법을 이용한 다중비교결과 상과 하, 중과 하의 관계가 유의한 차이를 보였다. 보조기사용 유무는 보조기사용을 안 할수록 높게 나타났으며(F=5.55, p=0.0014), LSD방법을 이용한 다중비교결과 지팡이와 바퀴의자, 보조기사용 안함과 바퀴의자, 보조기및 바퀴의자와 바퀴의자와의 관계가 유의한 차이를 보였다.

<표 3> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도     N=106

특성	구분	명수	평균	표준편차	t or F	p-value
환자구분	외래	52	50.10	4.59	1.7197	0.0885
	입원	54	48.39	5.56
연령	40세 이하	9	47.89	6.03	0.80	0.5263
	41-50세	20	48.45	5.10
	51-60세	34	50.47	4.25
	61-70세	32	48.84	5.60
	71세 이상	11	49.00	5.93
성별	남자	65	48.40	5.45	-2.1113	0.0371
	여자	41	50.54	4.40
학력	중졸 이하	27	49.74	5.54	1.24	0.2923
	고졸 이하	31	48.00	5.30
	대졸 이상	48	49.73	4.81
종교	종교 없음	28	48.11	5.69	1.08	0.3443
	기독교	47	49.81	4.91
	불교	30	49.67	4.80
결혼상태	미혼	7	47.43	6.88	0.49	0.6136
	기혼	90	49.40	4.86
	사별	9	48.89	6.88
경제상태	상	14	51.07	3.81	7.43	0.0010
	중	82	49.57	4.79
	하	10	43.80	6.63
주 간호자	배우자	47	49.89	4.67	0.86	0.4882
	아들, 며느리	6	47.50	6.16
	딸	11	50.64	5.33
	간병인	29	48.34	5.34
	기타	13	48.38	5.94
유병기간	3개월 이내	29	48.90	5.09	0.78	0.5385
	6개월 이내	25	48.04	5.24
	1년 이내	16	49.25	5.14
	2년 이내	11	49.82	6.60
	2년 이상	25	50.52	4.52

<표 3> 계속

특성	구분	명수	평균	표준편차	t or F	p-value
가족형태	혼자 산다	5	44.80	6.94	1.10	0.3594
	부부만 산다	22	50.00	4.57
	미혼자녀와 산다	63	49.32	5.03
	기혼자녀와 산다	13	49.46	4.91
	부모와 함께 산다	3	48.00	9.64
발병전 가족부양 책임	본인	66	49.02	5.41	0.32	0.8143
	배우자	32	49.91	4.03
	자녀	5	48.40	6.62
	부모	3	48.00	9.64
현재 가족부양 책임	본인	44	50.09	4.71	1.34	0.2653
	배우자	38	49.53	4.58
	자녀	20	47.45	5.92
	부모	3	48.00	9.64
가족방문 횟수	매주1회 이상	51	48.71	5.39	3.31	0.0445
	한달에 한번 이상	2	39.00	0.00
	한달에 세번 이상	1	51.00	.
보조기	바퀴의자	29	46.38	6.36	5.55	0.0014
	보조기와 바퀴의자	33	49.27	4.02
	보조기사용 안함	37	50.89	4.34
	지팡이	7	52.00	3.51
부위	왼쪽	47	49.68	4.88	0.6269	0.5322
	오른쪽	52	49.02	5.55

3. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행

가. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도

뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도에 대한 분석결과는 <표 4>와 같다. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도는 최대평점 100점에서 총 평점 70.02, 표준편차 29.24로 나타났다. 일상생활동작수행 평가도구는 15항목으로 구성되었으며, 각 항목마다 4단계의 점수로 측정하였다. 15항목 중 혼자서 쉽게 수행 할 수 있는 항목은“소변을 가릴 수 있다”가 78.3%(83명), “대변을 가릴 수 있다”77.4%(82명), “물을 마시거나 식사를 할 수 있다”가 67%(71명)로 나타났으며, 다른사람의 도움이 없이는 할 수 없는 항목은“목욕탕속을 자유롭게 드나들 수 있다”가 36.8%(39명)이었다(부록1 표-5).

<표 4> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도             N=106

문 항 내 용	명수	평균	표준편차
1.물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?	106	7.59	3.73
2.웃옷을 입을 수 있습니까?	106	3.77	1.63
3.바지를 입을 수 있습니까?	106	3.21	1.88
4.보조기를 사용하십니까?	35	-o.86	1.00
5.남 : 면도를 할 수 있습니까? 여 : 화장,머리손질을 할 수 있습니까?	104	3.61	2.25
6. 세수,목욕을 할 수 있습니까?	106	0.98	1.73
7. 소변을 가릴 수 있습니까?	106	8.77	2.74
8. 대변을 가릴 수 있습니까?	106	8.68	2.87
9.대,소변 후 뒷처리를 할 수 있습니까?	106	2.89	1.56
10.의자에서 일어나고 앉는 것을 자유롭게 할 수 있습니까?	106	11.08	5.67
11.화장실 출입을 할 수 있습니까?	106	4.00	2.26
12.목욕탕 속을 자유롭게 드나들 수 있습니까?	106	0.27	0.45
13.50보 이상을 걸을 수 있습니까?	104	10.14	6.55
14.계단을 5개정도 오르내릴 수 있습니까?	106	5.38	4.56
15.걸을 수 없는 경우 휠체어를 사용할 수 있습니까?	29	0.69	2.21
총 평점	106	70.02	29.24

나. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 일상생활동작 수행정도

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 일상생활동작 수행정도를  분석한 결과는 <표 5>와 같다.

일상생활동작 수행능력이 성별, 학력, 종교, 결혼상태, 경제상태, 가족형태, 발병전 가족부양책임, 현재 가족부양책임, 마비부위 등의 일반적 특성은 통계학적으로 유의하지 않았지만(p>.05), 환자구분, 연령, 주 간호자, 유병기간, 보조기사용 유무 등에 따라 일상생활동작 수행정도에서는 유의한 차이가 있었다.

환자구분에 따른 일상생활동작 수행은 외래환자가 입원환자에 비하여 (t=5.01, p=0.0000) 높게 나타나 이는 질병의 특성에 차이가 있을 수 있음을 볼 수 있었다. 연령별로 본 일상생활동작 수행정도는 연령이 낮을 수 록 일상생활동작 수행은 높게 나타났으며(F=2.75, p=0.0323), LSD방법을 이용한 다중비교결과, 40세 이하와 71세 이상, 51세-60세와 71세 이상, 그리고 41-50세와 71세 이상이 유의한 차이를 보였다.

주 간호자에 따른 일상생활동작 수행은 주 간호자가 배우자인 경우 높게 나타났으며(F=3.99, p= 0.0048), LSD방법을 이용한 다중비교결과, 딸과 간병인, 배우자와 간병인, 기타와 간병인이 유의한 차이를 보였다.

유병기간에 따른 일상생활동작 수행은 유병기간이 길수록 높게 나타났으며(F=6.46, p=0.0001), LSD방법을 이용한 다중비교결과, 3개월 이내와 2년 이상, 6개월 이내와 2년 이내, 6개월 이내와 2년 이상, 1년 이내와 2년 이상이 유의한 차이를 보였다. 보조기사용 여부에 따른 일상생활동작 수행은 지팡이를 사용하는 경우가 높게 나타났으며(F=22.94, p=0.0001), LSD방법을 이용한 다중비교결과, 지팡이와 보조기 및 바퀴의자, 지팡이와 바퀴의자, 보조기사용 안함과 보조기 및 바퀴의자, 보조기사용 안함과 바퀴의자가 유의하게 차이를 보였다.

<표 5> 뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 일상생활동작 수행정도

N=106

특성	구분	명수	평균	표준편차	t or F	p-value
환자구분	외래	52	83.10	23.77	5.0109	0.0000
	입원	54	57.43	28.64
연령	40세 이하	9	86.33	18.17	2.75	0.0323
	41-50세	20	71.25	28.58
	51-60세	34	75.71	27.82
	61-70세	32	65.72	30.55
	71세 이상	11	49.36	28.81
성별	남자	65	67.80	27.47	-0.9836	0.3276
	여자	41	73.54	31.87
학력	중졸 이하	27	63.07	30.46	1.11	0.3339
	고졸 이하	31	70.71	28.86
	대졸 이상	48	73.48	28.72
종교	종교 없음	28	75.79	26.63	1.01	0.3691
	기독교	47	71.15	27.56
	불교	30	65.20	31.68
결혼상태	미혼	7	83.71	20.10	0.90	0.4115
	기혼	90	69.41	29.76
	사별	9	65.44	29.50
경제상태	상	14	56.00	39.10	2.01	0.1391
	중	82	72.67	26.36
	하	10	67.90	33.70
주 간호자	배우자	47	78.30	26.12	3.99	0.0048
	아들, 며느리	6	62.83	41.88
	딸	11	77.64	25.35
	간병인	29	53.52	27.88
	기타	13	73.77	27.64
유병기간	3개월 이내	29	62.62	26.65	6.46	0.0001
	6개월 이내	25	57.28	31.72
	1년 이내	16	64.19	30.59
	2년 이내	11	78.73	30.64
	2년 이상	25	91.24	12.92

<표 5> 계속

특성	구분	명수	평균	표준편차	t or F	p-value
가족형태	혼자 산다	5	75.00	23.76	0.84	0.5011
	부부만 산다	22	63.55	34.57
	미혼자녀와 산다	63	71.14	28.94
	기혼자녀와 산다	13	68.08	25.08
	부모와 함께 산다	3	94.00	2.65
발병전 가족부양 책임	본인	66	67.94	28.46	1.47	0.2276
	배우자	32	74.38	31.28
	자녀	5	55.20	27.64
	부모	3	94.00	2.65
현재 가족부양 책임	본인	44	69.25	28.54	2.09	0.1064
	배우자	38	75.13	30.57
	자녀	20	58.85	27.93
	부모	3	94.00	2.65
가족방문 횟수	매주 1회 이상	51	56.59	28.78	0.95	0.3946
	한달에 한번 이상	2	84.00	22.63
	한달에 세번 이상	1	47.00
보조기	바퀴의자	29	50.07	26.20	22.94	0.0001
	보조기와 바퀴의자	33	58.85	29.51
	보조기사용 안함	37	90.84	13.26
	지팡이	7	95.29	5.36
부위	왼쪽	47	67.64	31.75	-0.7903	0.4313
	오른쪽	52	72.37	27.76

4. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계

뇌졸중 후 편마비 환자가 지각한 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계를 분석한 결과(r=.30909, p=0.0013), 통계학적으로 유의한 상관관계를 나타냈다. 즉 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각한 가족지지가 높을수록 일상생활동작 수행정도가 높다는 것을 의미한다<표 6>.

<표 6> 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계

	일상생활동작 수행
가족지지	r= .30909	p= 0.0013

5. 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 예측변인

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 일상생활동작 수행정도에서  크게 차이를 보였던 변수는 환자구분(t=5.01, p=0.0000)이었다. 따라서 외래환자와 입원환자를 구분하여 이 변수들에 영향을 미치는 변인을 규명하기 위해 다중회귀분석의 방법을 이용하여 검증하였다.

외래환자를 중심으로 가족지지 정도에 따른 일상생활동작 수행정도에 대한 다중회귀분석을 단계적 방법으로 일상생활동작 수행에 영향을 미친 변수들을 포함하여 분석하였다<표 7>. 그 분석결과 5가지 변수인 가족지지 정도, 유병기간, 보조기사용 유무, 주 간호자, 환자연령이 일상생활동작 수행정도를 설명하는 설명력이 50%(Ｖ□=.5043)로써 통계적으로 유의하였다(p=.0001). 5가지 변수 중 일상생활동작 수행정도를 가장 유의하게 설명하는 변수는 유병기간 이었고, 그 다음이 보조기사용 유무였다. 즉, 유병기간이 길수록 일상생활동작 수행정도가 유의하게 높았고, 보조기를 사용하지 않는 그룹의 일상생활동작 수행정도가 유의하게 높았다. 가족지지 정도는 유의수준 0.05에서는 통계적으로 유의하지는 않았으나, 가족지지 정도가 높을수록 일상생활동작 수행정도가 높은 경향을 나타내었다.

<표 7> 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 요인분석

(외래환자) N=106

변수	설명	[eqn: beta]	표준오차	t	p-value
가족지지정도		1.03	0.58	1.774	0.0828
유병기간		5.35	1.99	2.690	0.0099
보조기	사용안함(1)	14.39	5.92	2.430	0.0191
	사용함(0)
주 간호자	간병인(1)	-6.96	7.35	-0.947	0.3484
	가족(0)
환자연령	61세이상(1)	-9.56	5.77	-1.657	0.1043
	60세미만(0)

입원환자를 중심으로 가족지지정도에 따른 일상생활동작 수행정도에 대한 다중회귀분석을 단계적 방법으로 일상생활동작 수행에 영향을 미친 변수들을 포함하여 분석하였다<표 8>. 그 분석결과 5가지 변수인 가족지지 정도, 유병기간, 보조기사용 유무, 주 간호자, 환자연령이 일상생활동작 수행정도를 설명하는 설명력이 31.86%(Ｖ□=.3186)로써 외래환자의 경우보다 모형의 설명력이 상대적으로 낮았으나, 통계적으로 유의하였다(p=.0020). 5가지 변수 중 일상생활동작 수행정도를 가장 유의하게 설명하는 변수는 보조기사용 유무였다. 즉, 보조기를 사용하지 않는 그룹의 일상생활동작 수행정도가 34.33점 정도 높았으며, 통계적으로 유의하였다(P=.0006).

<표 8> 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 요인분석

(입원환자) N=106

변수	설명	[eqn: beta]	표준오차	t	p-value
가족지지정도		0.30	0.64	0.473	0.6380
유병기간		-0.02	3.13	-0.006	0.9954
보조기	사용안함(1)	34.33	9.28	3.699	0.0006
	사용함(0)
주 간호자	간병인(1)	-6.93	7.66	-0.905	0.3700
	가족(0)
연령	61세이상(1)	-6.61	7.23	-0.900	0.3726
	60세미만(0)

Ⅴ. 논 의

지금까지의 연구결과를 중심으로 중요한 사항에 대하여 논의하면 다음과 같다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성을 살펴보면,  연령별 분포는 51-60세가 32.1%로 가장 많았고, 61-70세(30.2%), 41-50세(18.9%), 71세 이상 (10.4%), 40세 이하(8.5%) 순서로 나타났다. 이러한 연구결과는 뇌졸중이 40대 이후에 대부분 발생한다는 Anderson(1988)의 연구결과와 유사하였다. 이는 뇌졸중으로 인한 편마비가 생의 주기 가운데 성인기에 많이 올 수 있기 때문일 것이다. 또한 40세 이하가 8.5%인 것을 볼 때 최근 뇌졸중이 젊은 층에서도 점차 증가하고 있는 추세에 있음을 알 수 있다. 이러한 결과는 우리나라의 생활수준 및 식습관이 서구화되어 감에 따라 체내지방의 증가와 더불어 혈중 콜레스테롤수치의 증가, 그에 따른 고혈압 증세가 과거에 비하여 젊은층의 연령에서도 많이 나타나고 있기 때문인 것으로 보여, 본 연구에서는 고려하지는 않았지만 이에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.

주 간호자는 배우자가 43.3%로 가장 많았으며, 이는 Rakel(1977)의 연구결과에서 위기상황에서의 다른 어떤 지지체제보다 배우자의 지지가 중요하다고 보고한 것과 일치하고 있다. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도는 최대평점 55점에서 총평점 49.00, 평균평점 4.48 , 표준편차 5.64로서 가족들의 환자에 대한 지지는 매우 긍정적인 것으로 나타났다. 이 결과는  같은 도구를 사용한 김정식(1995)의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서 가족지지 점수가 평균평점 3.58로 나타났고 최혜경(1987)의 만성관절염환자를 대상으로 한 연구에서 총평점 43.45, 평균평점 3.95으로 나타나 본 연구의 결과가 상기 연구보다 높은 가족지지를  받는 것으로 나타났다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도에 유의한 차이를 보였던 변수는 성별(t=-2.1113, p=0.0371), 경제상태(F=7.43, p=.0010), 보조기(F=5.55, p=.0014)였다. 성별에서는 여자가 남자인 경우에 비하여 지지를 많이 받는 것으로 나타났는데 이는 평소에 여자는 가정에서의 가족을 돌보는 어머니로서의 역활을 다함으로 가족들의 관심을 많이 받는 것은 당연한 결과라 하겠다. 경제상태에서는 상이 중과 하 보다 지지 정도가 높다는 것으로 나타났다. 이는 안정된 경제적 여건으로 인한 부담감이 적기 때문에 가족지지를 많이 받는 것으로 볼 수 있다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도는 최대 점수 100점에서 총 평점 70.02, 표준편차 29.24로 나타나 일상생활동작 수행에 있어서 중등도의 도움을 필요로 하는 수준임을 볼 수 있었다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 일상생활동작 수행정도에 유의한 차이를 보였던 변수는 환자구분(t=5.01, p=0.0000), 연령(F=2.75, p=0.0323), 주 간호자(F=3.99, p=0.0048, 유병기간(F=6.46, p=0.0001), 보조기(F=22.94, p=0.0001)였다. 특히 환자구분에 따른 일상생활동작 수행정도는 외래환자가 입원환자에 비하여 차이가 크게 나타났다. 이는  재활치료를 받은 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 Granger 등(1989)의 연구와 박금주 등(1997)의 연구결과, 입원시와 퇴원시의 Barthel 점수는 입원시에 비해 퇴원시에 일상생활동작의 기능에 많은 변화가 있었다는 보고와 일치했다. 연령에서는 40세 이하가 가장 높은 점수를 나타냈고 71세 이상이 가장 낮은 점수를 나타나 연령이 증가할수록 일상생활동작 수행정도가 낮은 것으로 나타나 이 연구결과는 연령이 증가할 수록 치료결과의 수준이 낮아진다고 한 Wade 등(1983)의 연구결과와 유사하였다. 주 간호자에 따른 일상생활동작 수행에서는 배우자가 주로 간호할 때 일상생활동작 수행정도가 높은 것으로 나타나 이는 Rakel(1977)의 연구결과, 배우자가 가장 유용하고 영향력 있는 가족구성원으로 보고한 것과 유사하여 이 시기의 정서적 지지가 중요함을 알 수 있었다.   뇌졸중 후 편마비 환자가 지각한 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계에서는 통계적으로 유의하게 가족지지 정도가 높을수록 일상생활동작 수행정도가 높아지는 경향을 보였다(r=.30, p=.0019). 이 결과는 가족지지 정도가 높을수록 자가간호 수행정도가 높아진다는 선행연구들(한애경, 1998; 김정식, 1995; 김순오, 1986;)의 결과를 뒷받침하며, 만성관절염환자의 가족지지 정도가 높은 환자는 치료적 지시이행 정도가 높다는 최혜경(1987)의 연구결과와도 일치했다. 또한 위의 결과는 환자의 자가간호 수행에 있어 가족의 역할이 중요함을 나타내고 있으며, 가족은 환자로 하여금 가치 있는 행동수정을 유지하고 촉진하게 하는 환경을 조성하여 환자의 회복과정에 결정적인 영향을 미친다는 Croog(1970)와 Robert(1988)의 주장을 뒷받침해 주었다.

Rakel(1977)도 장기질환 관리에 있어 가족지지는 필요한 구성요소라고 하여 뇌졸중 후 편마비 환자와 같은 장기질환 환자들에게는 가족지지가 얼마나 중요한가를 보여주고 있다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 예측변인을 알아보고자 외래환자와 입원환자를 구분하여 다중회귀분석의 방법을 이용하여 검증하였다. 외래환자를 중심으로 본 가족지지 정도에 따른 일상생활동작  수행정도를 가장 유의하게 설명하는 변수는 유병기간 이었다. 즉, 유병기간이 길수록 일상생활동작 수행정도가 유의하게 높았다. 그러나 Novack 등(1984)은 병력기간이 치료결과와 관련이 있지만 치료결과를 예측하기 위해서는 다른 요인을 고려해야 한다고 하였다.

뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행과의 상관관계를 보면 편마비 환자가 지각한 가족지지가 높을수록 일상생활동작 수행정도가 높은 것으로 나타났다. 그러나 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 주요변인으로서의 가족지지 정도는 유의수준 0.05에서는 통계적으로 유의하지는 않았으나, 가족지지 정도가 높을수록 일상생활동작 수행정도가 높은 경향을 나타내었다. 그러므로 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행을 향상시키기 위해서는 장기적인 재활치료를 받고 있는 편마비 환자를 위한 가족지지를 높일 수 있는 다양한 간호중재술 개발에 관심을 기울여야 한다고 생각한다.

Ⅵ. 결론 및 제언

본 연구의 결론 및 제언은 다음과 같다.

1. 결론

본 연구는 뇌졸중 후 편마비 환자를 대상으로 하여 가족지지 정도와 일상생활동작 수행정도를 파악하고 가족지지와 일상생활동작과의 관계를 규명하여 일상생활동작 수행에 관련된 요인을 분석함으로 가족지지가 필요한 편마비 환자에게 독립적으로 일상생활동작을 수행 할 수 있도록 돕기 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

연구대상자는 뇌졸중 후 편마비 진단을 받고 서울시내에 소재하고 있는 Y대학 부속병원의 재활병원에 입원 또는 외래에서 재활치료를 받고 있는 편마비 환자 106명을 대상으로 하였다.

연구도구는 가족지지를 측정하기 위하여 강현숙(1984)이 Cobb(1976)의 도구를 우리나라의 실정에 맞게 수정 보완한 『가족지지 측정도구』를 이용하였으며, 일상생활동작을 평가하기 위해서는『Modified Barthel Index』(Granger등, 1979)를 최혜숙(1995)이 번역한 측정도구를 사용하였다.

자료수집기간은 1999년 9월 10일부터 10월 15일 까지 36일 동안이었으며,  수집된 자료는 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적

특성은 빈도와 백분율을 사용하였고, 가족지지 정도와 일상생활동작 수행정도는 평균과 표준편차를 구하여 비교하였다. 대상자의 특성에 따른 가족지지 정도와 일상생활동작 수행과의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였으며, 사후검증을 위해 LSD(least significant difference)방법을 이용한 다중비교로 검증하였다. 가족지지와 일상생활동작 수행과의 관계는 Pearson＋s correlation  의 방법을 이용하여 검증하였으며, 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 주요 변수를 규명하기 위하여 다중회귀분석(multiple regression)의 방법을 이용하여 검증하였다.

본 연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지각하는 가족지지 정도는 최대평점 55점에서      총 평점 49.00점으로 가족들의 환자에 대한 지지는 매우 긍정적인 것으      로 나타났다. 가장 점수가 높은 문항은 부정문항이었던 “가족은 나를       귀찮은 존재로 생각한다”로 평균 4.89이었으며, 그 다음이“가족은 나      를 아끼고 사랑한다”로 평균 4.72이었고 가장 점수가 낮은 문항은“가      족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다”로 평균 3.76이었다.    2. 편마비 환자의 일반적 특성에 따른 가족지지 정도를 보면 성별이 여자      인 경우(t=-2.1113, p=0.0371), 경제상태가 상 인 경우(F=7.43, p=0.0010),      보조기사용을 안 할 수록(F=5.55, p=0.0014) 유의하게 높게 나타났다.

3. 뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행정도는 최대평점 100점에서 총 평점 70.02점으로 나타나 중등도의 도움을 필요로 하는 수준임을 볼 수 있었다. 일상생활동작 수행 평가도구는 15항목으로 구성되었으며 15항목 중 혼자서 쉽게 수행 할 수 있는 항목은“소변을 가릴 수 있다”가 78.3%(83명),“대변을 가릴 수 있다”77.4%(82명),“물을 마시거나 식사를 할 수 있다”가 67%(71명)로 나타났으며, 다른사람의 도움이 없이는 할 수 없는 항목은“목욕탕속을 자유롭게 드나들 수 있다”가 36.8%(39명)이었다.

4. 편마비 환자의 일반적 특성에 따른  일상생활동작 수행정도는 외래환자       인 경우(t=5.01, p=0.0000), 연령이 낮을 수록(F=2.75, p=0.0323), 주 간호       자가 배우자인 경우(F=3.99, p=0.0048), 유병기간이 길 수록(F=6.46,          p=0.0001), 보조기는 지팡이를 사용하는 경우(F=22.94, p=0.0001)가 유의       하게 높았다.

5. 뇌졸중 후 편마비 환자의 가족지지와 일상생활동작 수행은 통계적으로       유의한 상관관계를 나타냈다(r=.30909, p=0.0013).

6. 가족지지 정도에 따른 일상생활동작 수행정도에 대한 다중회귀분석 결       과, 외래환자의 일상생활동작 수행정도에 미치는 영향으로는 가족지지       정도, 유병기간, 보조기사용 유무, 주 간호자, 환자연령을 들 수 있었으       며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(p=0.0001), 모형에 대한 설명력       은 50%(Ｖ□=.5043)이었다.

2. 제언

본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1. 장기적인 재활치료를 받고 있는 편마비 환자의 일상생활동작 수행을 향상    시킬 수 있는 가족지지를 높이는 간호 중재방안의 개발 및 그 효과에 관    한 연구를 진행할 것을 제언한다.

2. 대상자 선정에 있어서 외래환자와 입원환자를 구분하여 연구를 시행할 것    을 제언한다.

3. 본 연구결과는 1개의 대학부속병원의 재활병원에서 비교적 가족지지를 많    이 받고 있는 환자들을 대상으로 하였기 때문에 일반화하는 데에는 제한    점이 있으므로 반복연구를 시행할 것을 제언한다.

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부     록

부록1 <표-1> 가족지지 측정도구에 대한 신뢰도

구 분	corrected item-total correlation	alpha if item deleted
1.가족은 나에게 회복될 수 있다고 용기와 격려를 준다.	0.5304	0.8113
2.가족은 내가 불편하지 않도록 도와준다.	0.5599	0.8087
3.가족은 나를 아끼고 사랑한다.	0.5202	0.8123
4.나는 나의 가족을 믿고 의지할 수 있다.	0.5450	0.8100
5.가족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다	0.4306	0.8203
6.가족은 나를 귀찮은 존재로 생각한다.	0.2848	0.8328
7.가족은 경제적인 문제 때문에 나를 부담스러워 한다.	0.4910	0.8149
8.가족은 나의 의견을 존중해 준다.	0.5721	0.8075
9.가족은 나와 집안일 을 의논한다.	0.2869	0.8326
10.가족은 나에게 헌신적인 도움을 준다.	0.5820	0.8066
11.가족은 내가 외로워 하거나 괴로워 할 때 보고싶은 사람을 만날 수 있도록 도와준다.	0.7016	0.7954

Alpha with all item : 0.8282

부록1 <표-2> 일상생활동작 수행 측정도구에 대한 신뢰도

구분	corrected item-total correlation	alpha if item deleted
1.물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?	0.6461	0.8824
2.웃옷을 입을 수 있습니까?	0.6916	0.8863
3.바지를 입을 수 있습니까?	0.7540	0.8836
4.보조기를 사용하십니까?	0.3377	0.8943
5.남 : 면도를 할 수 있습니까? 여 : 화장,머리손질을 할 수 있습니까?	0.6078	0.8858
6. 세수,목욕을 할 수 있습니까?	0.4870	0.8902
7. 소변을 가릴 수 있습니까?	0.6236	0.8841
8. 대변을 가릴 수 있습니까?	0.6377	0.8834
9.대,소변 후 뒷처리를 할 수 있습니까?	0.8282	0.8840
10.의자에서 일어나고 앉는 것을 자유롭게 할 수 있습니까?	0.8073	0.8772
11.화장실 출입을 할 수 있습니까?	0.8693	0.8782
12.목욕탕 속을 자유롭게 드나들 수 있습니까?	0.5033	0.8949
13.50보 이상을 걸을 수 있습니까?	0.7849	0.8853
14.계단을 5개정도 오르내릴 수 있습니까?	0.7632	0.8767
15.걸을 수 없는 경우 휠체어를 사용할 수 있습니까? **	0.1861	0.8973

Alpha with all item : 0.89

부록1 <표-3> 뇌졸중 후 편마비 환자의  문항별 가족지지 정도

	문 항 내 용	명수	평균	표준편차
	1.가족은 나에게 회복될 수 있다고 용기와 격려를 준다.	106	4.63	0.69
	2.가족은 내가 불편하지 않도록 도와준다.	106	4.60	0.68
	3.가족은 나를 아끼고 사랑한다.	106	4.72	0.66
	4.나는 나의 가족을 믿고 의지할 수 있다.	106	4.64	0.69
	5.가족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다	106	3.76	0.98
*	6.가족은 나를 귀찮은 존재로 생각한다.	106	4.89	0.42
*	7.가족은 경제적인 문제 때문에 나를 부담스러워 한다.	106	4.58	0.89
	8.가족은 나의 의견을 존중해 준다.	106	4.42	0.84
	9.가족은 나와 집안일 을 의논한다.	106	4.01	1.10
	10.가족은 나에게 헌신적인 도움을 준다.	106	4.52	0.77
	11.가족은 내가 외로워 하거나 괴로워 할 때 보고싶은 사람을 만날 수 있도록 도와준다.	106	4.31	0.96
	총 평점	106	49.00	5.64
	평균평점	106	4.48	0.46

* 은 부정문항임

부록1 <표-4> 뇌졸중 후 편마비 환자의 문항별  가족지지 구성비율

N=106

	구 분	항 목	명수(%)
	1. 가족은 나에게 회복될 수 있다고 용기와 격려를 준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	79(74.5) 17(16.0) 9(8.5) 1(0.9) 0(0.0)
	2. 가족은 내가 불편하지 않도록 도와준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	75(70.8) 22(20.8) 9(8.5) 0(0.0) 0(0.0)
	3. 가족은 나를 아끼고 사랑한다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	88(83.0) 9(8.5) 8(7.5) 1(0.9) 0 (0.0)
	4. 나는 나의 가족을 믿고 의지 할 수 있다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	81(76.4) 15(14.2) 9(8.5) 1(0.9) 0(0.0)
	5. 가족은 내가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	27(25.5) 39(36.8) 31(29.2) 8(7.5) 1(0.9)
	6. 가족은 나를 귀찮은 존재로 생각한다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	0(0.0) 0(0.0) 3(2.8) 4(3.8) 99(93.4)

<표-4> 계속

	구 분	항 목	명수(%)
*	7. 가족은 경제적인 문제 때문에 나를 부담스러워 한다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	1(0.9) 4(3.8) 11(10.4) 6(5.7) 84(79.2)
	8. 가족은 나의 의견을 존중해 준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	65(61.9) 24(22.9) 15(14.3) 1(1.0) 0(0.0)
	9. 가족은 나와 집안일을 의논한다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	48(45.7) 24(22.9) 24(22.9) 7(6.7) 2(1.9)
	10. 가족은 나에게 헌신적인 도움을 준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	72(67.9) 21(19.8) 11(10.4) 2(1.9) 0(0.0)
	11. 가족은 내가 외로워하거나 괴로워 할 때 보고싶은 사람을 만날 수 있도록 도와준다	항상 그렇다 자주 그렇다 보통이다 어쩌다 그렇다 전혀 그렇지 않다	64(60.4) 17(16.0) 22(20.8) 3(2.8) 0(0.0)

* 은 부정문항임

부록1 <표-5> 뇌졸중 후 편마비 환자의 문항별 일상생활동작 수행정도

N=106

구 분	항 목	명수(%)
1. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	71(67.0) 19(17.9) 10(9.4) 6(5.7)
2.웃옷을 입을 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	38(35.8) 21(19.8) 35(33.0) 12(11.3)
3.바지를 입을 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	34(32.1) 18(17.0) 40(37.7) 14(13.2)
4.보조기를 사용 하십니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다 보조기가 필요없다*	14(13.2) 6(5.7) 15(14.2) 17(16.0) 54(50.9)*
5.남: 면도를 할 수 있습니까? 여: 화장,머리손질을 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	63(60.6) 12(11.5) 14(13.5) 15(14.4)
6.세수, 목욕을 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	17(16.0) 9(8.5) 56(52.8) 24(22.6)
7.소변을 가릴 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	83(78.3) 3(2.8) 14(13.2) 6(5.7)
8.대변을 가릴 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	82(77.4) 3(2.8) 14(13.2) 7(6.6)

<표-5> 계속

구 분	항 목	명수(%)
9.대, 소변후 뒷처리를 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	55(51.9) 11(10.4) 21(19.8) 19(17.9)
10.의자에서 일어나고 앉는 것을 자유롭게 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	56(52.8) 12(11.3) 22(20.8) 16(15.1)
11.화장실 출입을 할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	49(46.2) 8(7.5) 30(28.3) 19(17.9)
12.목욕탕 속을 자유롭게 드나들 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	13(12.3) 16(15.1) 38(35.8) 39(36.8)
13.50보 이상을 걸을 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	53(51.0) 8(7.7) 14(13.5) 29(27.9)
14.계단을 5개정도 오르내릴 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다	39(36.8) 9(8.5) 18(17.0) 40(37.7)
15.걸을 수 없는 경우 휠체어를 사용할 수 있습니까?	혼자서 쉽게 할 수 있다 혼자서 할 수 있으나 어렵다 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다 다른 사람의 도움 없이는 할 수 없다 걸을 수 있다	7(6.6) 7(6.6) 20(18.9) 28(26.4) 44(41.5)

부록2.  설문지

인사의 말씀

안녕하십니까.

저는 연세대학교 보건대학원에 재학중인 간호사 강복희 입니다.

본 질문지는 재활을 필요로 하는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에게 보다 나은 간호를 제공하기 위하여 필요한 기초적 자료를 수집하고 분석하기 위한 연구의 목적으로 작성된 것입니다.

응답해 주신 내용은 오직 연구목적으로만 사용될 것이며 비밀이 보장됨을 약속드립니다. 어려우시더라도 성의 있게 끝까지 질문에 응답해 주시면 감사하겠습니다.

성실한 답변에 대하여 감사드리며 환자분의 빠른 완쾌를 기원합니다.

1999년 9월

연세대학교 보건대학원

연구자: 강복희 올림

<부록 2-1> 대상자의 일반적 특성 질문지

◆ 질문의 내용을 읽으시고 해당란에 ∨로 표시하여 주십시오.

1. 귀하의 연령은 어떻게 되십니까?

□① 40세이하

□② 41-50세

□③ 51-60세

□④ 61-70세

□⑤ 71세이상

2. 귀하의 성별은 어떻게 되십니까?

□① 남자     □② 여자

3. 귀하의 교육정도는 어떻게 되십니까?

□① 무학    □② 국졸    □③ 중졸    □④ 고졸

□⑤ 전문대졸  □⑥ 대졸   □⑦ 대학원졸

4. 귀하의 종교는 어떻게 되십니까?

□① 무교  □② 기독교  □③ 천주교  □④ 불교   □⑤ 기타

5. 귀하의 결혼 상태는 어떠하십니까?

□① 미혼   □② 기혼   □③ 이혼   □④ 사별

□⑤ 별거

6. 현재의 경제상태는 어떠합니까?

□① 상   □② 중   □③ 하

7. 귀하의 주 간호자는 누구입니까?

□① 배우자  □② 아들   □③ 며느리   □④ 딸

□⑤ 친척    □⑥ 간병인   □⑦ 기타

8.. 귀하의 손상기간은 얼마나 되십니까?

□① 3개월이내   □② 6개월이내   □③ 1년이내

□④ 2년이내     □⑤ 2년이상

9. 귀하의 가족형태는 어떠합니까?

□① 혼자산다   □② 부부만산다   □③ 미혼자녀와 산다

□④ 기혼자녀와 산다

10. 발병전 가족은 어느 분이 부양하셨습니까?

□① 본인  □② 배우자 □③ 자녀   □④ 형제

□⑤ 친척

11. 현재 가족은 어느 분이 부양하고 있습니까?

□① 본인  □② 배우자 □③ 자녀   □④ 형제

□⑤ 친척

12. 가족이 방문하는 횟수는 어떠하십니까?

□① 매주 1회 이상

□② 한달에 한번이상

□③ 한달에 두번이상

□④ 한달에 세번이상

13. 보조기를 사용한다면 어떤 종류입니까?

□① 바퀴의자

□② 목 발

□③ 보조기와 바퀴의자

□④ 목발과 바퀴의자

□⑤ 보조기사용 안함

□⑥ 지팡이

14. 귀하의 마비된 부위는 어디입니까?

□① 왼쪽   □② 오른쪽

<부록 2-2>

◆ 다음 문항은 귀하가 요즘 느끼고 있는 가족지지에 대하여 알아보고자 합니다.

귀하의 의견과 가장 일치되는 란    에 ∨로 표시해 주십시오.

항상     자주    보 통   어쩌다    전혀

그렇다.   그렇다.  이 다.   그렇다.  그렇지

않다.

1. 가족은 나에게 회복될 수 있다고

용기와 격려를준다.

2. 가족은 내가 불편하지 않도록

도와준다.

3. 가족은 나를 아끼고 사랑한다.

4. 나는 나의 가족을 믿고 의지할

수 있다.

5. 가족은 내가 지루하지 않도록

많은 이야기를 해준다.

6. 가족은 나를 귀찮은 존재로 생

각 한다.

7. 가족은 경제적인 문제 때문에

나를 부담스러워 한다.

8. 가족은 나의 의견을 존중해 준다.

9. 가족은 나와 집안일을 의논한다.

10. 가족은 나에게 헌신적인 도움을

준다.

11. 가족은 내가 외로워 하거나 괴

로워 할 때 보고싶은 사람을 만

날 수 있도록 도와준다.

<부록 2-3> 환자의 일상생활동작 수행정도 질문지(Barthel Index)

◆아래항목에 해당되는 곳에 ∨표 하여 주십시오.

	항 목	혼자서 쉽게 할 수 있다	혼자서 할 수 있으나 어렵다	부분적으로 다른사람의 도움을 받는다	다른사람의 도움없이는 할 수 없다
1	물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?
2	웃옷을 입을 수 있습니까?
3	바지를 입을 수 있습니까?
4	보조기를 사용 하십니까?
5	남: 면도를 할 수 있습니까? 여: 화장, 머리손질을 할 수 있습니까?
6	세수, 목욕을 할 수 있습니까?
7	소변을 가릴 수 있습니까?
8	대변을 가릴 수 있습니까?
9	대, 소변후 뒷처리를 할 수 있습니까?
10	의자에서 일어나고 앉는 것을 자유롭게 할 수 있습니까?
11	화장실 출입을 할 수 있습니까?
12	목욕탕속을 자유롭게 드나들 수 있습니까?
13	50보 이상을 걸을 수 있습니까?
14	계단을 5개정도 오르내릴 수 있습니까?
15	걸을 수 없는 경우 휠체어를 사용할 수 있습니까?

<부록2-4>

Barthel Index Scoring

	항 목	혼자서 쉽게 할 수 있다	혼자서 할 수 있으나 어렵다	부분적으로 다른사람의 도움을 받는다	다른사람의 도움없이는 할 수 없다
1	물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?	10	5	0	0
2	웃옷을 입을 수 있습니까?	5	5	3	0
3	바지를 입을 수 있습니까?	5	5	2	0
4	보조기를 사용 하십니까?	0	0	-2
5	남: 면도를 할 수 있습니까? 여: 화장, 머리손질을 할 수 있습니까?	5	5	0	0
6	세수, 목욕을 할 수 있습니까?	4	4	0	0
7	소변을 가릴 수 있습니까?	10	10	5	0
8	대변을 가릴 수 있습니까?	10	10	5	0
9	대, 소변후 뒷처리를 할 수 있습니까?	4	4	2	0
10	의자에서 일어나고 앉는 것을 자유롭게 할 수 있습니까?	15	15	7	0
11	화장실 출입을 할 수 있습니까?	6	5	3	0
12	목욕탕속을 자유롭게 드나들 수 있습니까?	1	1	0	0
13	50보 이상을 걸을 수 있습니까?	15	15	10	0
14	계단을 5개정도 오르내릴 수 있습니까?	10	10	5	0
15	걸을 수 없는 경우 휠체어를 사용할 수 있습니까?	15	5	0	0

Abstract

The relation between family support and activities of daily living abilities for the hemiplegic patients(after stroke)

Kang, Bok-Hee

Department of Community Nursing

The Graduate School of

Public Health Yonsei University

(Directed by Professor Lee, Kyung-Ja Ph. D.)

Stroke patients have increased with the overall aging of our population, 60 years and older. Recently the number of stroke patients has been on the increase even among younger people in the thirties. The family support is frequently mentioned as a major variable which plays an important role in helping the patients adapt themselves to their hemiplegic situations. The purpose of the study was to examine between family support and activities of daily living(ADLs)abilities for the hemiplegic patients, and to provide the basic data to help the patients carry out their ADLs on their own. The sample for the study included 106  hemiplegic patients and their family members. The data were collected using a focused, structured interviews％

The major findings of the study were as follows:

1. The hemiplegic patients perceived that their family supports were very high(Mean, 49.00).

2. The degree of family support was significantly higher in female, high economic status, and non-use of brace patients than in male, poor economic status, use of brace patients.

3. The ADL abilities of the hemiplegic patients were significantly higher in ambulatory, younger, and longer-period-of-illness patients and patients who used a stick as a helping device.

4. The family support for the hemiplegic patients showed a statistically significant relationship with their performance of ADL(rＡ.30809, pＡ0.0013).

5. The performance of ADL for the ambulatory patients were mainly affected by the degree of family support, the period of the hemiplegic illness, the use of brace, informal care giving, and the age.

In conclusion, the higher the hemiplegic patients perceived the degree of family support, the better they performed ADL. We should develop nursing methods which enhance the family support for the hemiplegic patients in order to increase their performance of ADL.