동맥경화성 심혈관질환에 대한 전기고혈압(prehypertension)의 위험도에 관한 연구

Abstract

[한글]

이 연구는 우리나라 성인 남자의 동맥경화성 심혈관질환에 대한 전기고혈압 (prehypertension)의 위험도(risk)를 확인하여 건강증진 교육의 목표설정에 대한 기초자료를 제공하고자 실시하였다. 이 연구의 구체적인 목적에 따라서 전기고혈압과 고혈압인 대상자의 연령별 유병률을 측정하고, 정상혈압, 전기고혈압 그리고 고혈압인 대상자의 심혈관질환으로 인한 사망률을 비교하였다. 또한 시간의 흐름에 따른 전기고혈압과 고혈압의 심혈관질환의 사망률에 대한 위험도를 비교하고 전기고혈압인 대상자중 심혈관질환으로 인한 사망위험이 높은 집단을 선별하였다. 연구 자료는 의료보험관리공단의 코호트자료이다. 연구대상자는 의료보험에 가입 하고 1990년과 1992년의 건강검진에 참여한 35-59세의 남자 103,909명이었다. 동맥경화성 심혈관질환과 관련된 사인은 제9차와 제10차 개정된 국제질병분류 (ICD, International Classification of Disease)코드를 기준으로 만들어진 한국표준 질병사인분류를 참고하였다. 동맥경화성 심혈관질환으로는 고혈압과 관련된 질환, 심근경색 및 허혈성심장질환, 심전도장애와 관련된 심장질환, 뇌졸증, 동맥혈전을 포함한 동맥경화증, 그리고 원인미상의 급사를 포함하였다. 대상자의 사망기록은 1993년 1월 1일부터 2000년 12월 31일까지 추적되었으며 심혈관질환으로 인한 사망이 아닐 경우에는 중도절단된(right censored) 자료로 처리되어 그 사망 시점 까지의 생존 인-년이 계산되었다. 전기고혈압의 동맥경화성 심혈관질환에 대한 위험도는 시간의존형 콕스모형(time-dependent Cox’s proportional hazard model) 을 이용하였으며 사망이 있기전 전기고혈압 및 고혈압은 1년, 3년 그리고 5년의 시차를 두어 분석하였다. 이 연구결과 전기고혈압과 고혈압의 연령별 유병률에서는 연령이 증가하면서 전기고혈압에서 고혈압으로 변화되는 연령효과(age effect)를 확인할 수 있었다. 정상혈압, 전기고혈압 그리고 고혈압인 대상자의 동맥경화성 심혈관질환의 사망률을 비교하였을 때 십만명당 정상혈압군은 31.3, 전기고혈압군은 54.4, 고혈압군은 171.1로 혈압이 높을수록 심혈관질환으로 인한 사망률이 높은 것 으로 나타났다. 그러나 전기고혈압에서의 심혈관질환 사망률은 40-44세에서만 정상혈압군보다 2.1배(95% CI, 1.09-4.12)로 통계적으로 유의하게 높았다. 심혈관 질환으로 인한 사망이 있기전 평균 1년전, 3년전, 그리고 5년전의 혈압범주가 동맥 경화성 심혈관질환으로 인한 사망에 미치는 영향을 추정한 결과 사망이 있기전 3년전에 측정한 혈압범주가 전기고혈압인 경우가 정상혈압인 경우보다 위험도가 1.4 배(95% CI, 1.12-2.02) 더 높았으며 통계적으로도 유의하였다. 한편 측정된 혈압 범주가 고혈압인 경우는 정상혈압인 경우보다 심혈관질환으로 인한 사망위험이 각각 2.8배(95% CI, 1.90-4.06), 3.6배(95% CI, 2.57-4.90), 그리고 3.0배(95% CI, 2.15-4.25) 높았으며 모두 통계적으로 유의하였다. 전기고혈압인 대상자중 심혈관 질환 으로 인한 사망위험이 높은 집단을 선별하기 위하여 혈압범주와 흡연, 고지혈, 고혈당, 과잉체중의 네가지의 위험요인들과의 상호작용을 분석한 결과 전기고혈압과 고혈압은 네가지의 위험요인들과의 상호작용이 없이 독립적으로 동맥경화성 심혈관 질환의 사망과 관련되는 것으로 나타났으며 그 위험도는 정상혈압의 범주에 비해서 전기고혈압에서는 1.51배(1.14-2.01), 고혈압에서는 3.84배(2.98-5.05) 더 위험한 것으로 나타났다. 이 연구결과 전기고혈압은 약물 치료가 필요한 수준은 아니지만 개인의 차원에서 혹은 건강증진사업의 기획 차원에서 적어도 3년 정도 후에 나타날 수 있는 동맥경화성 심혈관질환으로 인한 사망위험을 예측하고 전기고혈압에서 고혈압에 이르게하는 위험요인들을 조절하여 건강한 생활습관을 갖을 수 있도록 혈압을 조절하는 노력을 기울여야 할 것이다. 또한 이 연구 결과에 근거하여 건강증진사업의 기획에서 혈압관리는 적어도 3년전부터 측정된 혈압을 참고하여 체계적이면서도 중장기적인 계획을 세워 실천해야 할 것이다.

[영문]The goal of this study was to investigate the risk posed by prehypertension on atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in Korean men between the ages of 35 and 59 in order to provide healthcare providers base-line data to assist them in developing health promotion programs.

First, in accordance with the objective of this study, the prevalence of prehypertension and hypertension was estimated within 5-year age groups (35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59), and the mortality rate caused by ASCVD among the subjects in normotension, prehypertension and hypertension was compared. Secondly, the risk ratio of mortality rates of ASCVD in prehypertension and hypertension with time-flow was compared. And finally, the group with a high ASCVD risk in prehypertension was determined.

The research data used in this study was obtained from the Korea Medical Insurance Corporation. The total number of subjects participating in the initial physical examination of this study was 103,909. This study used the Korean Standard Classification of Disease to determine if the death was related to ASCVD. This document is based on the revised International Classification of Diseases, Ninth and Tenth Revision. The definition of ASCVD included hypertensive diseases, ischemic heart diseases, and conduction disorders including heart failure, cerebrovascular diseases, diseases of arteries, arterioles and capillaries, and unknown causes of sudden death. Death certificates of the subjects were pursued from January 1, 1993 to December 31, 2003. The cause of death, other than ASCVD or dropped cases, was treated as censored data. Censored data were calculated person-year up to the point of being classified censored. In order to analyze the risk of prehypertension and hypertension on ASCVD, subjects with prehypertension and hypertension prior to deaths were analyzed with one-year, three-year, and five-year time lag using the time-dependent Cox’s proportional hazard model.

Based on the results of this study, the age effect was linked to moving subjects from prehypertension towards hypertension. Mortality rates of ASCVD among the subjects in normotension, prehypertension, and hypertension showed 1.3 in normotension, 54.4 in prehypertension, and 171.1 in hypertension per 100,000 person-year, respectively. This result showed that the mortality rate of ASCVD was increased as the blood pressure increased. However, the mortality rate of ASCVD in prehypertension in ages of 40 through 44 was 2.1 (95% CI, 1.09-4.12) times greater than that of normotension. The time-dependent Cox’s proportional hazard model was used to predict the risk ratio of average blood pressures measured during the previous one-year, three-year and five-year to the deaths caused by ASCVD.

The result showed that when the measured blood pressure indicates prehypertension, the risk of ASCVD mortality in one, three and five-year lag time was 1.1, 1.4 and 1.4 times greater than that of normotension respectively; however, only the measured blood pressure in three-year lag time showed statistical significance. On the other hand, if the measured blood pressure indicates hypertension, the risk of ASCVD death is 2.8, 3.6, and 3.0 times greater than that of normotension respectively, and showed all statistical significance. In order to determine the high risk group on ASCVD death among prehypertension, well-known four ASCVD risk factors such as current smoking, high cholesterolemia, high fasting blood glucose, and overweight were included in the Cox’s proportional hazard model. Also included was the determination if there was any interaction of the covariates. The result showed that prehypertension was strong independent predictor of ASCVD death without any interaction with the covariates.

Based on the result of this study, prehypertension has characteristics of other chronic diseases where there are many other complex risk factors involved and may take years to progress. Therefore, in order to promote individual health by controlling blood pressure, all healthcare providers should pay attention to the lag-time on blood pressure measures and refer to the patient’s history of measured blood pressure which may indicate prehypertension.

In conclusion, although antihypertensive therapy is not recommended for prehypertension, this study shows that individuals with prehypertension need to be monitored and managed in order to reduce the increased risk of hypertension and ASCVD. This study indicates that if the measured average blood pressures are within prehypertension range, healthcare providers should make every effort to encourage their patients to control the risk factors that lead to hypertension and ASCVD. An individual or community-based health promotion program may also be effective in accomplishing this objective. Additionally, to maintain and promote healthy lifestyles, the program should include intermediate and long-term goals, as well as continued monitoring.