무체외순환 관상동맥우회로술을 시행 받는 환자에서 저용량 ketamine의 항염증효과

Abstract

[한글]서론: 심장수술 시 발생하는 염증반응은 수술 후 사망률과 이환율에 매우 중요한 영향을 미치는 인자이다. 저용량의 ketamine은 체외순환을 이용한 심장수술에서 항염증반응 효과가 있는 것으로 보고되었다. 본 연구에서는 마취유도 시 단회정주한 저용량의 ketamine이 무체외순환 관상동맥우회술(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)을 시행 받는 환자에서 염증반응을 감소시키고 환자의 주술기 혈역학을 향상시키는데 도움이 되는가를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: OPCAB을 시행 받는 환자 53명을 대상으로 마취유도 시 생리식염수를 단회정주한 군을 대조군(n = 27)으로, ketamine 0.5 mg/kg을 단회정주한 군을 실험군(Ketamine군, n = 26)으로 분류하였다. 마취유도 전, 이식편 문합 4시간 후, 수술 후 1일과 2일째 아침에 백혈구수와 호중구백분율, troponin T, creatine kinase-MB, C-reactive protein (CRP) 측정을 시행하였다. 또한, 마취유도 전과 후, 이식편 문합 4시간 후, 수술 후 1일 및 2일째 아침에 혈역학 변수들을 측정하였고, 시기별 심근수축촉진제 및 혈관작용 약물의 사용 여부와 투여량을 기록하였다.

결과: 수술 후 ketamine군과 대조군 모두에서 CRP, 백혈구수와 호중구백분율은 시간이 경과함에 따라 증가하였으나, 군 간의 유의한 차이는 없었다. 수술 중 말초혈관수축제의 사용량은 군 간의 차이가 없었으며, 중환자실에서 심근수축촉진제, 혈관이완제 및 말초혈관수축제의 사용빈도 또한 유의한 차이가 없었다. 기관내튜브의 발관 시간, 중환자실 재원 기간과 총 재원일 수는 군 간의 유의한 차이가 없었다.

결론: 본 연구에서는 OPCAB을 시행 받는 환자에서 마취유도 시 단회정주한 저용량의 ketamine이 체외순환을 이용한 심장수술에서와는 달리 CRP 및 백혈구수와 호중구백분율과 같은 염증반응인자들을 감소시키지 못한 것으로 미루어 항염증효과가 없음을 알 수 있었으며, 의미 있는 혈역학적 효과 또한 관찰할 수 없었다. 이는 체외순환을 이용한 심장수술과 OPCAB의 염증반응 정도의 차이에 의한 것으로 생각된다.

[영문]Introduction: Cardiac surgery using cardiopulmonary bypass is closely associated with systemic inflammatory reaction, which increases postoperative morbidity and mortality. Recently, coronary artery bypass grafting surgery without cardiopulmonary bypass (OPCAB) has been increasingly performed to reduce inflammatory activation and other deteriorative effects. However, evidences suggest that activation of inflammation still occurs and action should be taken to counteract to protract inflammatory state even in OPCAB. In previous studies, subanesthetic dose of ketamine has been reported to attenuate inflammatory response in patients undergoing cardiac surgery using cardiopulmonary bypass. The aim of this study was to investigate whether single low dose of ketamine before anesthesia could reduce inflammatory response and improve perioperative hemodynamics in patients undergoing OPCAB.

Materials and Methods: Fifty-three patients who underwent OPCAB were enrolled in this study. The patients were randomly assigned to either receiving bolus of normal saline (Control group, n = 27) or receiving bolus of 0.5 mg/kg of ketamine (Ketamine group, n = 26) during induction of anesthesia. C-reactive protein (CRP), white blood cell (WBC) count, neutrophil percent, troponin T and creatine kinase-MB were measured at preinduction, 4 hours after grafting anastomosis completion, the first and second day after surgery. The use of inotropic agent and norepinephrine and hemodynamic data were also measured at the same time.

Results: With the passage of time after surgery, CRP, WBC count and neutrophil percent significantly increased in both ketamine group and control group without significant difference between the groups. There were no significant differences in cardiac enzyme levels between the groups. The amount and frequency of inotropic agents and norepinephrine were similar between the groups during perioperative period. Time to extubation, length of stay in intensive care unit (ICU) and duration of hospitalization were not different.

Conclusions: Subanesthetic dose of ketamine treated during induction of anesthesia did not have protective effect, neither on inflammatory activation measured with CRP and WBC count nor on perioperative hemodynamic stability in patients undergoing OPCAB. It seems to be associated with less degree of inflammatory reaction in this study than that of previous studies performed in patients undergoing cardiopulmonary bypass.