패혈증에서 염증 표지자 및 예후 예측 인자로서의 Delta Neutrophil Index의 유용성

Abstract

패혈증은 중환자실 사망의 대표적인 원인으로 빠른 진단과 함께 질환의 중증도를 파악하는 것이 중요하다. 패혈증의 예측 인자로서 미성숙 과립구 수치의 유용성에 대한 연구가 이루어지고 있고 최근 한 연구에서 자동 혈구 분석기로 미성숙 과립구의 수를 추정하여 Delta neutrophil index (DNI)로 정의하고 패혈증의 중증도와의 연관성을 보고하였다. 이에 DNI가 패혈증의 예후를 반영하는 지표로 사용이 가능한지 검토해 보고자 하였다.2009년 10월 1일부터 2010년 3월 30일까지 중환자실에 입원한 비수술적 패혈증 환자 122명의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 모든 환자에서 자동 혈구 분석기(ADVIA 2120, Siemens, Inc, USA)를 이용해 DNI를 계산하였고, C-반응단백, 프로칼시토닌 등의 염증 지표, 혈구 수, 응고 및 용해 지표, 혈액 배양 양성률과 DNI의 상관 관계를 분석하였다. 예후 예측 능력을 평가하기 위해 환자 사망에 대한 DNI의 Receiver operating characteristic (ROC) 곡선 분석을 하여 APACHE II 점수의 곡선과 비교하였다. DNI는 C-반응단백(r=0.326, p<0.001), 프로칼시토닌(r=0.415, p<0.001)과 양의 상관관계를 보였으며 항트롬빈 III(r=-0.316, p=0.001)와는 음의 상관관계를 보였다. 내원 당시 DNI(p=0.043)와 입원 중 최대 DNI(p<0.001)가 높은 환자군에서 사망률이 증가하는 경향을 보였다. ROC 곡선의 Area under curve (AUC)는 최대 DNI (AUC=0.712)가 내원 당시 DNI (AUC=0.533)및 APACHE II 점수(AUC=0.650)보다 높았으며 최대 DNI의 사망 양성 예측도는 73.1% (cut-off value: 20%)로 APACHE II 점수 (60.9%, cut-off value: 25)보다 높았다. 결론적으로 패혈증 환자에서 내원 당시 DNI는 염증 지표로 이용될 수 있고 치료 중 상승된 DNI는 환자의 사망 예측 지표로 간단하게 사용할 수 있어 유용할 것이다.