간경변증 환자의 혈역학적 지표와 예후와의 상관관계

Abstract

[한글]

간경변증 환자는 간내 혈관의 저항증가에 의해 문맥압 항진증이 발생하고, 문맥과 정맥간에 단락에 의해 심박출량의 증가와 함께 전신 혈관 저항의 감소로 과역동적 전신 혈역학을 가진다. 이와 같은 간경변환자의 전신 혈역학적 변화는 초기 간경변 환자보다는 말기 간경변으로 진행할수록 더욱 심화된다. 따라서 간경변 환자의 혈역학적 변화는 생존 예후와 밀접한 관계가 있으리라 추정된다. 이에 본 연구는 간경변증 환자의 예후에 영향을 미치는 혈역학적 요인에 대해 알아보고자 하였다. 총 103명의 간경변 환자를 대상으로 1999년 12월부터 2003년 2월까지 168주간의 추적연구를 통해 혈역학적 지표로 평균혈압, 심박동수를 측정하였고, 문맥압을 대변하는 간정맥 압력차(hepatic venous pressure gradient), 문맥 혈류량, 비장정맥 혈류량, 간 및 비장동맥, 신장동맥의 저항지수와 박동지수 등을 측정하여, 생존유무에 따른 비교 분석을 시행함으로써 이들 혈역학적 지표들의 예후적 가치를 평가하였다.

추적기간 중 30명의 환자가 사망하였다. 주된 사망원인은 간부전과 정맥류출혈 이었다. 혈역학적 지표로 평균혈압과 심박동수는 생존률에 영향을 미치지 않았다. 문맥압을 대변하는 간정맥 압력차가 15mmHg 이상인 중증의 문맥압 항진증인 경우가 간정맥 압력차가 15mmHg 미만인 경우에 비해 생존률이 낮아 의미 있는 혈역학적 생존 예측인자였다(p<0.05). 또한 도플러로 측정한 혈역학적 지표인 신동맥의 박동지수가 1.15이상인 경우가 1.15미만인 경우에 비해 생존률이 낮아 의미 있는 예측인자였다(p<0.05). 생화학검사로는 알부민 수치가 2.8mg/dL 미만인 경우와 총 빌리루빈이 2.4mg/dL 이상인 경우에서 생존률이 낮았다(p<0.05)./ 간경변환자의 예후에 영향을 미치는 혈역학적 요인은 간정맥 압력차가 15mmHg 이상인 중증의 문맥압 항진증이었다. 따라서 간경변 환자의 문맥압 항진증은 간정맥 압력차를 측정하여 정확히 평가된 후 개선되어야 한다. 또한 도플러 초음파 검사로 측정한 신동맥의 박동지수가 높은 경우에도 불량한 예후를 보여, 이같이 비침습적 방법으로 측정한 신동맥의 박동지수의 측정이 간경변 환자의 예후를 평가하는데 도움이 될 수 있다.

[영문]Background

Aims: Hemodynamic changes observed in patients with liver cirrhosis include hyperdynamic circulation according to the reduction in peripheral vascular resistance and increase in cardiac output, and the development of portal hypertension. And, such hemodynamic abnormalities appear apparently in patients with late stage liver cirrhosis. On the other hand, hemodynamic indices which represent hyperdynamic circulation and portal hypertension are of prognostic significance in patients with liver cirrhosis. The aim of this study was to determine the hemodynamic indices that could be help in predicting the prognosis in patients with liver cirrhosis.

Methods: We followed up a total of 103 patients with liver cirrhosis for 168 weeks. With biochemical test, we measured mean arterial pressure, heart rate, HVPG (hepatic venous pressure gradient) and the parameters of Doppler ultrasonography including portal and splenic venous flow, the pulsatility and resistive index of hepatic, splenic and reanl arteries as the indices reflecting hemodynamic changes. The prognostic values of these indices were determined by comparison according to survival of the patients with liver cirrhosis.

Results: Significant hemodynamic indices for poor prognosis were HVPG(≥15 mmHg) and renal pulsatility index(≥1.15)(p<0.05). Serum albumin (<2.8 mg/dL) and total bilirubin level(≥2.4 mg/dL) were of poor prognostic significance as biochemical indices(p<0.05).

Conclusions: Severe portal hypertension (HVPG≥15 mmHg) and high renal pulsatility index(≥1.15) were valuable hemodynamic indices for poor prognosis in patients with liver cirrhosis. Therefore, we concluded that measurement of these hemodynamic indices may be helpful in predicting the prognosis in patients with liver cirrhosis in addition to Child-Pugh classification including biochemical test.