Redistribution of digital perfusion after radial artery harvesting in coronary artery bypass grafting

Abstract

[한글]

서론 : 관상동맥 우회로술에서 요골동맥 사용시 수지부의 허혈을 피하기 위해서는 척골동맥의 적절한 순환이 필수적이다. 술후 수지부 순환에 대한 요골동맥 적출의 영향은 아직까지 명백히 밝혀지지 않았다.

재료 및 방법 : 이 전향적 연구는 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에서 요골동맥 이식편을 사용하여 관상동맥 우회로술을 시행 받은 24 명의 환자에서 수지부의 순환을 평가하였다. 수지혈류 측정은 비침습적인 방법인 플래시스모그래피를 이용하였다. 이 연구의 시작에 있어 비수술부위의 팔을 대조군으로 삼기 위하여 10 명의 자원자에게서 우위성팔과 비우위성팔에서 순환의 차이를 비교하였다.

결과 : 10 명의 자원자에서 맥박의 고도와 형태는 우위성 팔과 비우위성 팔에서 의미있는 차이를 보이지 않았다. 비수술부위 팔의 모든 수지와 수술부위 팔의 첫번째와 두번째 수지의 맥박 형태는 주로 정상이거나 반향파가 소실된 형태를 보였다. 그러나 수술부위 팔의 네번째와 다섯번째 수지부의 맥박 형태가 대부분 심하게 둔화되어 있음을 보였다. 수술부위 팔의 첫번째, 두번째, 네번째, 다섯번째 수지부의 맥박 고도는 비수술 부위와 비교하여 의의있게 감소하였다 (p<0.05). 수술부위 팔에서 첫번째와 두번째 수지는 다섯번째 수지의 고도에 비해 의의있게 증가된 맥박 고도를 지녔다 (p<0.05). 요골동맥 적출 후의 수지부 순환은 비수술부위의 수지부 순환처럼 첫번째와 두번째 수지부가 다섯번째보다 훨씬 풍부한 수지부 순환을 지녔다.

결론 : 이 연구는 요골동맥 적출후 수술부위 팔에서 첫번째와 두번째 수지보다 네번째와 다섯번째 수지에서 순환이 더 의미있게 감소함을 보였다. 이는 수지부와 수부에서 요골동맥 적출후 요골동맥과 척골동맥 시스템 사이의 완전 연결과 혈류의 자동조절이 기인하리라 생각된다.

[영문]

Introduction : Removal of the radial artery would necessitate adequate ulnar artery blood flow to the hand to prevent hand and digital ischemia. There is little information of the effect of radial artery harvesting in patients of coronary artery bypass grafting on the postoperative blood flow to the digits.

Materials and Methods : This prospective study examined digital perfusion postoperatively in 24 patients who underwent coronary artery bypass grafting with radial artery free grafts in the Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine. Digital perfusion was measured with pulse volume recording plethysmography. At the initiation of this study, to confirm the non-operated arms as controls, dominant and non-dominant arms in ten volunteers were compared in flow differences.

Results : The pulse amplitude and morphology showed no significant differences between the dominant and non-dominant arms in ten volunteers. The pulse morphology of all digits in non-operated arms, and first and second fingers in operated arms, was composed mainly of normal or reflected wave absent pattern. But the majority of the morphology in fourth and fifth fingers in operated arms revealed a marked blunted pattern (65%). The pulse amplitudes of the first, second, fourth and fifth fingers on the operated arms were decreased compared to those on non-operated arms (all p<0.05). On the operated arm, pulse amplitudes of the first and second fingers were much more increased than those of the fifth fingers, in spite of radial artery removal (p < 0.05). Digital perfusion after radial artery harvesting maintained the same patterns as that in non-operated arms where first and second fingers had a more abundant digital perfusion than the fifth fingers. Postoperatively, no hand ischemia was noted.

Conclusions : This study identified a more significant reduction of digital perfusion on the fourth and fifth fingers rather than the first and second fingers on the operated arms after radial artery harvesting. These results suggest that digits and hands have an auto-regulation of blood flow between the radial and ulnar systems after radial artery harvesting.