범이론적 모형에 근거한 여성 유방사진촬영 행위단계별 예측 요인

Abstract

[한글]

유방암은 여성암 중에서 자궁암(12.1%), 위암(16.1%), 다음으로 높은 발생율(11.9%)을 보였으나(보건복지부, 1997), 2002년의 통계에 의하면 여성암 중 유방암이 1위를 차지하여 인구 10만 명 당 25명으로 높은 발생율을 보이고 있다. 삶의 양식이 급격히 변화하고 서양화된 음식물 섭취, 호르몬관련 요소(이른 초경, 늦은 폐경, 자식이 없거나 늦게 낳는 경우, 호르몬 대체요법), 유전적인 요인 등이 유방암 발생 위험인자로 지적되고 있지만, 다른 암들처럼 그 원인이나 결정적인 치료방법이 명확하게 밝혀지지 않고 있어 발생자체를 방지하기 위한 일차 예방보다 현재로서는 유방암을 조기에 발견하고 적절한 시기에 치료받을 수 있게 하여 생존율을 높이는 이차 예방에 중점을 두고 조기검진 행위를 증진시켜야 한다.

본 연구는 유방암 조기 발견을 위하여 유방사진촬영 행위를 증진시키고자 지역사회 여성을 대상으로 범이론적 모형(Transtheoretical Model)에 근거하여 유방사진촬영 행위의 변화 단계별 예측 요인을 규명하고자 시도된 서술적 조사연구이다.

2003년 3월 15일부터 5월 18일까지 자료 수집이 이루어졌으며, 연구 대상자는 지역사회 여성을 표적모집단으로 서울을 비롯한 인천, 부산, 대구, 대전, 광주의 5개의 광역시에 거주하는 여성을 근접모집단으로 편의 추출에 의하여 30세 이상의 여성 1,145 명이었다.

연구 도구는 변화단계 도구로 Rakowski(1998) 가 사용한 1개 문항으로 계획전단계, 계획단계, 퇴보단계, 행동단계, 유지단계의 단계별 내용을 기술하여 하나의 단계만 선택하도록 하였으며, 변화과정 및 의사결정 균형도구는 Rakowski 등(1996)이 유방사진촬영에 적용한 도구를 우리말 번역 과정(번역-역번역)을 거쳐 전문가 타당도 및 어휘 수정을 실시한 후 사전조사를 실시한 뒤 사용하였다. 수집된 자료는 SPSSW 11.0 을 이용하여 기술적 통계, X2-test, 분산분석, DUNCAN 검정, 판별분석을 이용하였으며 연구 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 연령 분포는 30세에서 70세까지의 여성 1,145명으로 평균 연령은 44.88세(SD=6.89)였다. 변화 단계별 유의한 차이를 나타낸 변수는 연령, 종교.학력, 경제상태 등이었다. 40-50대의 중년층의 여성들이 유방사진촬영 행위를 잘하며, 60세 이상의 여성들이 중간에 포기하는 경우가 많은 것으로 나타났으며, 종교를 가진 여성들이 유방사진촬영 행위를 더 잘하는 것으로 나타났으며, 학력이 높을수록 유방사진촬영 행위를 잘하며, 학력이 낮은 사람이 중간에 포기하는 경우가 많았다. 경제상태가 높다고 인식하는 사람들이 유방사진촬영을 잘하며 낮다고 인식하는 여성들이 수행하지 않는 것으로 나타났다.

주변에 유방암 걸린 사람이 있는 여성들이 유방사진촬영 행위를 더 잘하는 것으로 나타났으며, 건강문제를 상담할 의료팀이 있는 사람이 유방사진촬영 행위를 더 잘 수행, 지속하는 것으로 나타났다. 또한 사전에 유방사진촬영 행위에 대해 교육을 받은 여성들이 유방사진촬영 행위를 더 잘 수행하는 것으로 나타났다.

2. 변화단계는 계획전단계가 315명(29.1%), 계획단계가 227명(21.0%), 퇴보단계가 263명(21.8%), 행동단계가 166명(15.3%), 그리고 유지단계가 138명(12.8%)을 나타냈다.

3. 유방사진촬영 행위 변화단계별로 사용하는 변화과정은 모든 변화 단계에서 ‘의료기관에 대한 인식’이 가장 높게 사용되었다. 계획 전단계에서는 모든 변화 과정이 가장 낮게 사용되었고, 계획단계에서는 ''검진에 대한 책임의식''이 가장 낮게 사용되었으며, ''검진에 대한 책임의식'', ''정보공유와 소통''이 평균 점수보다 많이 사용되었다. 퇴보단계에서도 ‘검진에 대한 책임 의식’이 가장 낮게 사용되었고 의료기관에 대한 인식이 평균 점수보다 높게 사용되었다. 행동단계에서는 네가지 과정 모두 평균점수보다 높게 사용되었으며 ‘검진에 대한 책임의식’이 가장 낮게 사용되었다. 유지단계에서는 지지관계가 가장 낮게 사용되었다.

4. 의사결정균형에서 이득적 요인(PROS) 점수는 유지단계에서 가장 높았고 행동단계, 계획단계, 퇴보단계, 계획전단계 순으로 나타났다. 반면에 장애적 요인(CONS) 점수는 계획전단계에서 가장 높았고 계획단계, 퇴보단계, 행동단계, 유지단계 순으로 나타났다. 따라서 이득적 요인은 단계가 진행되면서 꾸준히 증가하다가 퇴보단계에서 약간 감소하다가 다시 증가하여 유지단계에서 최고점을 이루고, 장애적 요인은 단계가 진행되면서 꾸준히 감소하는 것으로 나타났다.

5. 유방사진촬영 변화단계별 예측 요인으로 계획전단계에서 계획단계로의 진행에는 검진에 대한 책임의식과 장애적 요인이 주요 변수로 작용하며 그 중 검진에 대한 책임의식이 더 주요 변수로 작용하였다. 계획단계에서 퇴보단계로의 진행에는 지지관계 변수가 중요하게 작용하였으며, 퇴보단계에서 행동단계로의 진행에는 검진에 대한 책임 의식과 장애적 요인이 중요하게 작용하였으며, 그 중 검진에 대한 책임의식 변수가 더 중요하게 작용하였다. 행동단계에서 유지단계로의 진행에는 검진에 대한 책임의식과 장애적 요인이 주요 변수로 작용하였으며 그 중 장애적 요인 변수가 더 중요하게 작용하였다.

[영문]

The purpose of this study were to identify the predicting factors corresponding to the stage of adoption for Mammography of Korean women basde on Transtheoretical Model.

A descriptive design was used for this study and data collecting is carried out from March 15 to May 18 in 2003. A convenient sample of 1,145 women ages 30-70 were selected from 6 metropolitan areas(Seoul, Inchon, Daejeon, Daegu, Pusan, kwangju) of Korea. Data was collected using Rakowski et al''s(1996) process of change and decisional balance scale to measure the process of change and decisional balance regarding a women''s adoption of mammography screening and to assess the women''s current stages of adoption for mammography. The data was analyzed by the SPSSW Program(ver. 11.0).

The results were as follows;

1. The classification of women according to the stage of adoption of mammography was 29.1% in precontemplation, 21.0% in contemplation, 21.8% in relapse, 15.3% in action, 12.8% in maintenance.

2. Among the four processes of change which are significant in explaining the differences between stages, DUNCAN post-comparison showed that the subjects in precontemplation stage used all processes of change in the least. In the contemplation stage, ''Commitment to Screening'' is used in the least but use of ''Commitment to Screening'', Information Sharing and Communication'' were higher than average . ''Perception of Health Care System'' was used higher than average in the relapse stage. All four processes were used higher than average in action stage but ''Commitment to Screening'' was used in the least among them. In the maintenance stage, ''Thinking Beyond Myself'' was used in the least.

3. The mean difference of PROS , CONS of decisional balance by the stage of mammography adoption were statistically significant. PROS score of decisional balance was the highest in maintenance stage, CONS score was the highest pre-contemplation stage.

4. Through the discriminant analysis, predicting factors of the stage of adoption for mammography were found that ''commitment to screening'' was the more influencing factor than others to discriminate the stage between precontemplation and contemplation, between relapse and action. The process of ''Thinking beyond myself'' was the influencing factor to discriminate the stage between contemplation and relapse. The variable of CONS the most influencing factor to discriminate the stage between action and maintenance.

In conclusion, this results are consistent with applications of the Transtheoretical model which have been used to understand how people change health behaviors. So this study have implications for women''s health education and health intervention strategies and useful information for nursing educators.