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내측두엽 간질 환자에서 양측 측두엽 대사감소와 뇌파소견과의 연관성

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 Relationship between bilateral temporal hypometabolism and EEG findings in mesial temporal lobe epilepsy 
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[한글] 18F-FDG PET은 간질발생부위에서 대사감소를 나타내며 내측두엽 간질에서의 정확도 및 민감도는 70%-95%로 높아서 수술 전 평가 방법으로 유용하게 사용되고 있다. 그러나 병변측 뿐만 아니라 양측 측두엽에서 모두 대사감소를 보이는 경우도 드물지 않게 있는 것으로 보고되고 있으나 이에 대한 의미는 잘 알려져 있지 않다. 또한 이전의 보고에서는 주로 시각적 관찰이나 비대칭 지수를 이용한 분석을 이용했으며 통계적 파라메터 지도 작성(statistical parametric mapping, SPM)을 통한 분석에 의해 양측 측두엽 대사감소를 평가한 논문은 드물다. 본 연구에서는 2000년 7월부터 2002년 8월까지 연세의료원 간질 크리닉에서 난치성 내측두엽 간질로 전측두엽 절제술을 시행한 환자 중 18F-FDG PET을 시행한 29명을 대상으로 후향적으로 분석하여 일측 측두엽에 대사감소(unilateral temporal hypometabolism, UTH)를 보이는 환자군과 양측 측두엽에 대사감소(bilateral temporal hypometabolism, BTH)를 보이는 환자군을 비교하였다. SPM방법에 의한 분석에서 시각적 관찰에 의한 분석과 측위화 정도는 거의 일치하였으나 BTH는 더 많이 나타났으며 따라서 BTH를 발견하는데 있어서 SPM방법이 시각적 관찰에 의한 분석보다 더 민감하다고 생각되었다. 또한 두피 뇌파에서 양측성 발작간 간질양 뇌파 및 양측에서 독립적으로 발생하는 발작 중 뇌파는 BTH가 있는 환자에서 유의하게 많았다. BTH는 양측 측두엽의 흥분성과 관련이 있는 것으로 생각되며 따라서 BTH가 있는 환자에서는 수술부위를 결정하는데 있어서 주의를 요한다.
[영문] 18F-FDG PET in temporal lobe epilepsy(TLE) has proved to be a reliable test for identifying the epileptogenic zone in the form of regional hypometabolism. Patients with unilateral temporal hypometabolism(UTH) on 18F-FDG PET have been associated with positive surgical outcome. In contrast to UTH, the phenomenon of bilateral temporal hypometabolism(BTH) has received little attention. However the occurrence of BTH in TLE may not be rare. The purpose of this study was to investigate the clinical significance of BTH in patients with mesial temporal lobe epilepsy(MTLE). Interictal 18F-FDG PET scans were performed in 29 patients with surgically treated MTLE. We compared the interictal epileptiform discharges(IED), ictal onset and Wada test of patients with UTH with those of patients with BTH. To assess an 18F-FDG PET image, Statistical parametric mapping(SPM) analysis as well as visual interpretation was applied. In 9(31.0%) of 29 patients, the 18F-FDG PET scan revealed BTH by SPM analysis. On visual assessment, only 3(10.3%) patients showed BTH. The sensitivity of SPM analysis was higher than that of visual assessment on evaluation of BTH. Bitemporal interictal epileptiform discharges(BIED) occurred significantly more frequently in the BTH group than in the UTH group. Bilateral independent seizure onset in scalp EEG or bitemporal epilepsy was more common in the BTH group. There was no statistically significant difference in age at onset, duration of epilepsy, generalized seizure, history of febrile convulsion and CNS infection, lateralization throughout ictal EEG and lateralization in Wada test between UTH and BTH group. In this study, SPM method provided an advantage over visual analysis. Our results show that BTH may correlate with bitemporal excitability. Patients with BTH should be monitored carefully, and BTH may be considered as an indication for invasive monitoring. Additional study with postoperative outcome will be necessary.
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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