자기주도적 출산 (Self-Directed Birth) 경험: 새로운 자아 탄생

Abstract

[한글]

본 연구는 병원 중심의 의료인 주도적 분만(Expert-directed delivery)을 선택하지 않고, 조산원 또는

집에서 조산사 중심으로 이루어지는 자기 주도적 출산 (Self-directed birth) 을 선택한 여성들을

대상으로 진행한 질적 연구이다. 연구 목적인 자기 주도적 출산 경험의 의미를 드러내기 위해 현상학적

접근방법을 적용하였다.

연구를 위해 2001년 11월부터 2002년 9월까지 자기 주도적 출산을 한 후 3~7일이 경과된 11명의 여성

에서 출산 경험담을 심층 면담하였으며, 연구 참여자들의 출산 비디오와 출산기 등이 자료 분석에

포함되었다.또한 자기 주도적으로 출산하는 여성들을 연구자가 참여 관찰하여 자기 주도적 출산의 의미를

보다 깊게 드러내고자 노력하였다. 면담은 새로운 내용이 나오지 않을 때까지 2~3회 개별적으로

진행되었다.

자료 분석을 위해 면담 내용을 필사한 후, 의미 있는 진술을 찾아 자기 주도적 출산 경험을 대상자

입장에서 나타내는 대표적 진술과 구성된 의미를 규명하였다. 이를 토대로 주제를 규명한 후, 주제를

구체화하기 위해 중심의미를 추출하였다.연구 결과,4개의 중심의미와 8개의 주제,27개의 대표적 진술

(구성된 의미)이 다음과 같이 추출되었다.

A.의료인 주도적 분만에 대한 저항

1. 의료인 주도적 분만 비판 : "동물이 새끼를 낳는 것보다도 더 못하면 되겠어요?"(인간적인 존중과

배려의 부재),"설명도 제대로 안 해주고, 중요하게 생각하지 않더라구요."(속 시원하게 해결되지 않는

의료인과의 대화),"내가 누릴 수 있었는데 전혀 못 누리고, 권리를 빼앗겼죠."(누리지 못하고 의료인에게

다 맡기다.),"정상인이고 아주 자연스러운 분만을 하러 가는데도 환자 취급당하는 거잖아요."(임신이라는

'질병'을 가진 '환자'가 되다.),"아이는 둘이 가진 것인데....남편의 참여는 곤란하다고.."(남편도 없이 버려

지다.),"병원에서 하면 아이가 얼마나 충격을 받을까..."(어머니의 사랑으로 아기를 위할 수 없다.)," 병원

에서 자연분만했다고 하는데 그게 자연분만이 아니더라."('자연분만'이 '자연분만'이 아님을 알다.)

2. 자기 주도적 출산 선택 :"어차피 할 출산, 하고 싶은 대로 하면 되지."(내 마음이 하고 싶어 하는

대로 하다.),"산모가 원하는 대로 다 하는 거,내가 찾는게 저런 방법이구나"(나를 위하는 출산 장소를

찾다.),"인간적인 대접을 받으면서, 자기 주도하에 안정되게 아기를 낳고 싶어서..."(출산에서 기대하는

것을 드러내다.)

B.자기 주도적 맥락으로의 참여

3.자기 주도적 출산 준비 : "뭘 알아야 출산을 하죠, 열심히 준비했어요."(스스로 자신을 준비시키다.),

"신랑도 왜 유별나게 그렇게 하느냐고 그러더니...사람이 확 변했잖아요."(함께 출산해야 할 남편을

이끌다.)

4.'자연적'출산의 체험 : "자연스러운거라 그러시더라구요.그걸 내 눈으로 직접 확인했구요."

(몸의 변화와 분리되지 않고 통합되다.),"온 몸이 다 휩쓸리는 느낌인데...혼자 견디는거지 뭐."(진통의

고통과 공존하다.), "힘은 빼고 싶은데이게 막 저절로 나오려고 하는 느낌인데..."(불가항력적으로 분

출하는 내 안의 힘과 아기의 힘을 느끼다.)

5.자기 주도적 출산 과정으로의 적극적 참여 : "남편이 잡는 것도 싫고 혼자 있고 싶었어요."(몸에

집중하다.), "정말 몸이 시키는대로 되더라구요."(몸이 원하는대로 반응하다.),"오만 것을 다 해

가지고 내 방법을 찾으려고 했는데..."(온힘을 다해 몸을 이끌어가다.)

C.공동체적 지원

6.배우자의 새로운 역할 규정 : "고통을 직접 겪지는 못하지만 그 고통의 현장을 같이 지켜줌으로

인해서..."(함께 있어 든든함을 느끼다.)

7.주요 참여자로서 의료인(조산사/간호사) : " 너 혼자 해라가 아니라 함께 해준다는 그런 느낌"

(괸심을 집중하여 모든 것을 함께 하다.), "다 믿는게 자연분만이잖아요.그렇게 믿게끔 만들어

줘요."(같은 마음으로 출산을 믿다.),"모든 정성을 쏟아 나를 돌보아 주는 것이 정말 고맙고..."

(내 몸 같이 정성으로 돌보다.), "엄청 옆에서 할 수 있다고 격려 많이 해주시고..."(힘을 실어주는

격려를 하다.)

D.새로운 자아 탄생

8.새로운 의미로 다시 태어난 모성 : "아~ 내가 낳았구나.이제 시작이구나 하는 생각이 들었다."

(아기의 생과 함께 시작하다.),"아기를 낳는 사람은 난데 굳이 거기 맞춰서 갈 것이 아니라, 용기

있게 ' 난 이렇게 낳고 싶어요' 이렇게 해도 될거 같은데...보통의 고정관념을 깨는 거잖아요."

(무지와 편견을 깨고 용기 있게 실천하다.),"의지를 세워 출산해야 하고, 정신적으로 단단해져야

하고..."(스스로를 믿고 의지 세우다.), "내가 '장하다'는 생각이 들어요.어떤 프라이드처럼..."

(엄마로서 힘을 느끼다.)

이상을 토대로 한 자기 주도적 출산 경험 구조에 대한 진술은 다음과 같다.

여성이 자기 주도적 출산을 준비하고 실천한 경험은 의료인 주도적 분만을 직시하여 비판하고 이에

대해 저항하고, 출산에 대한 권리와 책임을 자신의 것으로 만들고,주도적인 의사결정을 통해 출산을

선택하고,자신의 요구를 가족과 의료인에게 표현하여 마침내 출산에서 주변인이 아닌 주인공이 되는

과정이었다.또한 여성은 출산을 위해 자신의 지식적 측면과 정신적 측면, 그리고 신체적 측면에서

스스로 준비하여 보다 강한 의지와 자신감을 가지게 되었으며, 자신을 둘러싼 물리적 환경과 사회적

환경에서 중심으로 자리 잡으면서 자신의 출산을 주도적으로 준비하여 이끌어 나가는 경험을 통해

스스로 출산과 관련된 환경을 만들어냈고 그 속으로 몰입하는 경험을 하였다. 출산하는 동안 여성은

주도적으로 출산 과정을 조절하면서 자신의 출산에 참여하였으며, 몸에 대한 생생한 체험을 통해

자신의 내면에 숨겨진 힘과 능력을 경험하는 과정을 통해 자신을 재발견하였다.

자기 주도적 출산을 하는 동안 여성은 남편과 간호(조산사/간호사)로부터 공동체적 지원을

제공받았다. 출산에서 또 다른 주체인 남편은 출산하는 여성과 함께 하면서 정신적인 지지를 제공

하였고,출산 과정 주요 참여자로서 간호는 안정감을 제공하면서 여성과 하나가 되어 함께 아기를

낳는 조력자 역할을 하였다.

이 모든 경험은 여성에게 무지와 편견을 깨고 용기 내어 실천하여 자신에 대한 믿음과 의지를

세우는 자기 발전의 과정이 되었으며, 아기의 출생과 함께 생을 다시 시작하면서 어머니로서 힘을

느끼는 경험이 되었고, 마침내 여성은 새로운 자아로 탄생하였다.

결론적으로,의료인 주도적 분만과 자기 주도적 출산이 공존하는 현재의 건강 관리 파라다임 안에서,

자기 주도적 출산을 선택하고 시행하는 경험을 통해 여성은 성장발달상의 생물학적 사태로 출산을

종료하기 보다는,보다 풍부한 출산 경험을 통해 몸이 가지고 있는 가치를 발견하게 되며, 이를 통해

자신을 재발견 할 수 있음을 본 연구를 통해 확인하였다. 또한 여성들은 의료적 처치의 개입으로 인

해 몸과 의식이 분리된 상태로 아기를 낳기 보다는, 자기 주도적 출산을 통해 온전한 의식을 유지한

상태로 출산의 전 과정을 주도적으로 조절하면서 직접 체험하여 출산을 자신만의 특별한 경험으로

만들었으며,남편이 참여하는 한 가족의 경험으로 출산을 이루어 낼 수 있었다. 이러한 맥락에서

자기 주도적 출산은 정상출산의 한 방법으로, 신체적 측면과 심리 정서적 측면 모두에서 출산에

대한 여성의 요구를 보다 더 많이 충족시켜 줄 수 있는 방법임을 알 수 있다.

본 연구를 통해 여성의 보다 확장된 출산 경험에 간호가 의미 있는 역할을 할 수 있음을 확인할 수

있었으며, 의료인 주도적 분만에서 일상적으로 제공되던 의료적 처치의 필요성에 대한 근거 중심적

정보 (evidence-based data)를 제시하였고,사회와 의료계에서 형성되고 있는 제왕절개분만율

감소와 자연분만율 증가에 대한 요구에 부응할 수 있는 새로운 출산 방법으로 자기 주도적 출산의

선택 가능성에 대한 근거를 제공하였다.

여성 개인과 가족 모두에서 보다 긍정적인 출산 경험을 위해,그리고 자신을 재발견하는 경험을

통해 출산 과정이 성장 발달상 요구되는 과업 성취에 긍정적으로 기여하기 위해 여성 스스로와

사회 모두에서 출산방법과 환경에 대한 인식을 전환하는 노력이 필요하다. 이러한 인식의 전환을

위해 의료인들은 무지와 오해,편견 등으로 인해 자기 주도적 출산에 관심이 없거나 잘 모르는

대상자들을 위해 자기 주도적 출산에 대한 정확한 정보를 제공하여 보완적인 출산 방법 중 하나로

이를 선택할 수 있는 가능성을 제공해야 할 것이다. 또한 여성의 주도적 참여와 자연스러운 출산에

대한 정확한 정보를 제공하여 사회적으로 형성되고 있는 자기 주도적 출산에 대한 여성들의 요구에

부응하고, 가족 중심의 정상 출산을 지향하는 사회적 분위기 형성에 기여해야 할 것이다.또한 출산

관련 임상 현장에서 의료인은 만삭의 저위험 산부에서 정상 출산을 위해 의료인 주도적 분만을 우

선적으로 제공하기 보다는 자기 주도적 출산을 선택 가능한 출산 방법으로 제시하여 삶의 맥락

안에서 출산이 문화적으로 체험되는데 기여해야 할 것이다.

간호는 출산을 준비하거나 출산하는 여성에게 자기 주도적 출산에 대한 전문적 정보를 제공하고

출산에 대한 선택의 범위를 확장하고,이들의 요구를 수용하여 보다 구체적인 지지적 돌봄을

제공하고자 노력해야 한다. 이를 위해 산과 간호 또는 조산영역에서 대상자 중심의 돌봄을 제공하기

위해 간호는 보다 전문적인 역할을 확대하고자 구체적인 노력을 해야 할 것이다.

[영문]

The present study is a qualitative research on women who chose self-directed birth,which is

performed at a midwifery clinic or at home by a midwife, rather than expert-directed at hospitals.

To reveal the meanings of the experiences of self-directed birth, this study adopted a

phenomenological approach.

For the purpose of this study,eleven women who had a self-directed birth 3~7 days ago were

interviewed during the period from November 2001 to September 2002, and videotapes and written

records related to the subjects' childbirth were examined. In addition, the researcher observed

women who had self-directed birth to find the profound meanings of self-directed birth.In-depth

interviews were carried out individually two or three times for each subject until there was no new

information.

Interviews were written down and analyzed to find representative statements by the subjects,

and examine their meanings.their meanings. Themes were identified from the findings,and focal

meanings were derived to materialize the themes.

As a result, this study found four focal meanings, which were 'resistance to expert-directed

delivery', 'participation in a self-directed context','community-based support' and 'the birth of

new self',and eight themes,which were 'criticism of expert-directed delivery','choice of self-directed

birth','preparation in the process of self-directed birth', 'definition of the new roles 'motherhood born again

with a new meaning'.

Descripntion of the experience of self-directed birth based on the findings is as follows.

Experience for women to prepare and perform self-directed birth was a process for them to face,

criticize and resist expert-directed delivery, to hold the right and responsibility to childbirth,to choose

childbirth through their own decision-making, to manifest their needs to families and medical

practitioners, and finally, to be the heroines of childbirth not outsiders. In addition, women came to

have strong will and confidence as they created an environment related to childbirth and were absorbed

into it through the experience of occupying the central position in the physical and social environment

surrounding them and leading preparation for childbirth. During childbirth, women controlled the process

and participated in their own childbirth, and as a result, they found themselves in the process of putting

forth their hidden internal strength and ability through the vivid experience.

During self-directed birth,women were provided with community-based support by their husbands

and assistants (midwives/nurses).Husbands, other subjects in childbirth,were with their wives,providing

spiritual supprot, and nurses/midwives as major participants in childbirth created security and played

the role of helper by coming together with the women in giving birth to a baby.

All these experiences became a process for women to solidify their belief and will toward themselves

by getting out of ignorance and prejudice and putting into practice courageously.They started a new

life with the birth of the baby, experienced power as a mother, and finally were born as a new self.

In conclusion,under the current healthcare system where expert-directed delivery and self-directed

birth coexist, women who chose and perform self-directed birth coexist,women who chose and

perform self-directed birth were awakened to the value inherent in their bodies through a fulfilled

experience of childbirth other than a biological occasion in the course of women's growth,and

through the experience, they rediscovered themselves. In addition, women made childbirth into

their own special experience as they prepared and participated in the whole process of childbirth

in their sober senses, as well as into their families' experience because their husbands participated

in it. In this sense, self-directed birth is a normal way of childbirth that women can choose,which

may better satisfy women's physical and psychological needs related to childbirth.

This study confirmed that nurses/midwives may play a meaningful role in women's expanded

childbirth experience,provided the evidence base of the necessity of medical treatment that

had been commonly offered in expert-directed delivery,and also provided the causes of

self-directed birth as a new childbirth method that can meet the social demand for the decrease

of childbirth by caesarean section and the increase of natual childbirth.

There must be efforts for both women and societies to switch perception on childbirth methods

and environments so that women and their families have more positive childbirth experiences and

rediscover themselves through the experience. To switch perception,medical practitioners must

provide accurate information about self-directed birth as an alternative childbirth method, respond

to demand from society for self-directed birth by providing pre-childbirth education programs

promoting women's active participation and their confidence in childbirth, and contribute to

fostering social atmosphere pursuing family-centered normal childbirth.furthermore,medical

practitioners in clinical fields related to childbirth must contribute to women's cultural experience

in childbirth in the context of life by proposing self-directed birth as an optional childbirth method

to low- risk pregnant women.

Nurses/midwives especially must exert efforts to provide women, who are preparing or giving

childbirth, with professional information about self-directed birth so that the women have extensive

choices and options, and to accept their requests and give substantial supportive care. For the

purpose, nurses/ midwives must expand their roles as specialists to provide woman-oriented

care in the area of maternity and midwifery service.