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청신경종양에 관한 임상적 고찰

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 Clinical observations on the acoustic neuromas 
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[한글] 1964년 1월부터 1979년 5월까지 연세의료원 신경외과에 입원하여 외과적 치료를 방은 청신경종양(Acoustic neuroma)환자 29예에 대한 고찰은 아래와 같다. 1. 뇌교-소뇌각 (C-P angle)에 발생한 조양은 모두 35예였으며 이중 청신경종양이 29예(83%)로 가장 많았으며, 3차신경종양이 3예(8.5%), 수막종(Meningioma)이 2예(5.7%), 설인신경종양이 1예(2.8%)였다. 2. 청신경종양 29예중 남녀비는 12예대 17예로 약2:3의 비율로 여자가 많았고 연령분포는 40대가 11예(38%)로 가장 높았고 다음이 30대 7예(24%), 20대 6예(21%), 50대 4예(14%), 10대 1예(3%)의 순서였다. 3. 발병기간(Duration)은 1년미만이 8예(28%), 1년에서 5년사이가 19예(65%), 5년에서 10년까지가 2예(7%)였다. 4. 내원당시 의식상태는 90%에서 명료하였으며 빈번한 증상은 두통이 25예(86%0로 가장 흔했으며, 다음이 청력장애 20예(70%), 이명 18예(62%), 현훈 15예(52%), 보행장애와 오심구토가 각각 13예(45%)의 순이었으며 그 외 시력장애가 11예(38%), 언어장애가 7예(24%), 안면감각둔화 8예(27%)등도 있었고 특이한 증상으로는 안면경련이 1예 있었다. 5. 초기증상(Initial symptom)으로는 두봉이 13예(45%)로 가장 빈번하였고 다음이 청력장애 11예(38%), 현훈 6예(20%), 이명 5예(17%)의 순서였으며 그 외 안면경련, 월경장애 및 비대증을 초기증상으로 보인예도 있었다. 6. 뇌신경중 가장 손상을 잘 받는 것은 청각신경이 27예(93%)로 가장 빈번하였고, 삼차신경 24예(82%), 설인신경 및 미주신경이 각각 21예(72%), 안면신경 13예(45%), 시신경 9예(31%), 외전신경 6예(20%), 동안신경 3예(10%), 설하신경 2예(6.8%), 부신경 1예(3.4%) 의 순이었다. 7. 소뇌증상 (Cerebellar sign)을 보면 20예(70%)에서 여러 소뇌증상이 보였고, 안구진탕(Nystagmus)도 20예(70%)에서 관찰되었다. 8. 뇌수종(Hydrocephalus)이 동반된 예는 18예로 62%였으며 유두부종(Papiledema)은 22예(76%)에서 관찰되었다. 9. 단순두개골촬영상 내이도(Internal acoustic meatus)의 변화는 11예(38%)에서 관찰되었으며, 5예(17%)에서 뇌압상승으로 인한 터키안(Sella turcica)의 변화를 볼 수 있었다. 10. 1977년 후반기부터 컴퓨터단층촬영을 실시하여 종양의 위치, 크기, 낭포성여부, 뇌수종유무를 정확히 알 수 있었다. 11. 수술은 뇌실천자(Ventriculostomy) 16예(55%), 뇌실복강간도관술(Ventriculoperitonedl shunt) 6예(20%)를 실시하여 뇌압감압시키고 후두와개두술(Suboccipital craniectomy)을 실시한 후 종양적출술을 시행하였다. 종양은 8예(28%)에서 완전적출하였고 나머지 21예(72%)에서는 부분적출 하였다. 12. 사망률은 7예(24%)로 대부분 1975년 이전의 예였으며 1975년 현미경수술을 도입한 이후로는 1예 뿐이었다.
[영문] The author studied 29 cases of acoustic neuroma who had been admitted to the Department of Neurosurgery of Yonsei Medical College from January 1964 to May 1979. All of the cases were performed surgery and its results were analysed and evaluated as followings. 1. Thirtyfive cases of C-P angle tumors consisted of most commonly acoustic neuroma 29(83%), than trigeminal neuroma 3(8.5%), meningioma 2(5.7%), and glosssopharyngeal neuromal(2.8%). 2. Of 29 cases of acoustic neuroma, 12 were male and 17 were female. The most frequent age incidence was fifth decades 11 (38%), then fourth decades 7(24%), third decades 6 (21%), sixth decades 4 (14%), and second decades 1(3%). 3. It was more involved in left side than the right. (Rt:Lt=1.2) 4. The duration of symptoms and sings were various, such as 8 cases (28%) less than one year, 19 cases (65%) 1-5 years, and 2 cases (7%) 5-10 years. 5. On admission, most of the patients (26 cases) were alert. Headache 25 (86%) was most common, then hearing impairment 20(70%), tinnitus 18(62%), dizziness 15(52%), gait disturbance 13(45%), nausea and vomiting 13(45%), visual disturbance 11(38%), speech disturbance 7(24%), sensory impairment on the face 8(27%) were noticed. As particular symptoms, facial spasm, menstrual disturbance, and obesty were noticed in one patient respectively. 6. Initial symptoms and signs were mostly headache 13(45%), hearing impairment 11(38%), dizziness 6(22%), tinnitus 5(17%), infrequently, nausea, vomiting, sensory changes on the face, hemiparesis, menstrual disturbance, obesty, and facial spasm. 7. Cranial nerve involvement: Most commonly acoustic nerve 27(93%), trigeminal nerve 24(82%), glossopharyngeal nerve 21(72%), vagus nerve 21(72%), facial nerve 13(45%), optic nerve 9)31%), abducens nerve 6(20%), oculomotor nerve 3(10%), hypoglossal nerve 2(6.8%), spinal accessory nerve 1(3.4%). 8. Cerebellar symptoms and signs were observed in 20(70%) cases in addition to nystagmus in 20(70%) cases. 9. Hydrocephalus 18(62%) and papilledema 22(76%) were noticed in acoustic neuromas. 16 cases of hydrocephalic patients combined with papilledema. 10. On simple skull X-ray, changes in the internal as acoustic meatus 11(38%) and the sella turcica 5(17%) were demonstrated. 11. CT scan has been available since later half of 1977 and it was very useful in the diagnosis of hydrocephalus, cystic change, size and localization of the neuromas. 12. Analysis of tumor mass: Size: Larger than pingpong ball…………15 cases(52%) Smaller than pingpong ball……… 14 cases(48%) Nature: Cystic……………………………… 15 cases(52%) Solid…………………………………14 cases(48%) 13. Before surgery, ventriculoperitoneal shunt in 6 cases (20%) and ventriculostomy in 16 cases (55%) were performed to decrease intracranial pressure. Suboccipital craniectomy was attemptted in 28 cases but one patient was carried out posterolateral and transmeatal approaches. Total resection of the tumor was performed in 8 cases (28%), and 21 cases (72%) of acoustic neuroma were removed partially. 14. Mortality: Seven patients were dead after surgery. Among them six patients were died defore 1975. Since development of microsurgery in 1975, only one patient expired.
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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