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위암의 조직학적 양상에 따른 침습 및 림파절 전이의 양상

Title
위암의 조직학적 양상에 따른 침습 및 림파절 전이의 양상
Other Titles
(The) patterns of invasion and lymph node metastasis of stomach cancer by histopathological types
Issue Date
1984
Publisher
연세대학교 대학원
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 위암은 한국인 남자에게 가장 흔한 악성종양이며 세계적으로도 중요한 악성종양중의 하나로 인식되고 있다. 따라서 위암에 관한 많은 연구가 있어 왔으며 특히 위암의 조직하적 양상에 따라 환자의 예후를 추정하는 연구는 Mulligan과 Rember (1954), Lauren (1965), Ming(1977), Teglbjerg와 Vetner (1977)등에 의해 진행되었으며 이에따라 위암의 분류에 대해서도 많은 변천이 있었다. 본 연구는 위암의 조직학적 형태와 관련하여 예후추정에 그 이용성을 검토하고자 1981년 1월부터 1982년 12월까지 만2년간 위절제술을 시행하여 조직학적으로 위암으로 확진된 총 284예를 대상으로 Ming, Willis 그리고 Mulligan과 Rember의 분류법에 따라 위암을 다시 분류하고 각기에 따른 환자의 성별과 연령, 조직학적 양상, 침습정도, 염증반응의 정도와 종류, 림파관 침윤의 유무 및 림파관로 전이되는 양상을 조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 위암환자의 남녀비는 1.4 : 1이었고, 평균연령은 51.6세이었다. 이 중, 조기위암의 평균연령은 46.8세였으며 침습성 위암은 52.2세로서 약5세의 차이를 보였다. 2. 총 284예를 Ming의 분류법에 의해 구분하면, expansive type이 36.3%, infiltrative type이 63.7%로서 infiltrative type이 훨씬 많았다. 3. 총284예를 Willis의 분류법에 의해 구분하면, 선상위암이 45.8%, signet ring cell carcinoma가 23.2%를 차지하였다. 이 중, 선상위암과 미분화암은 desmoplasia정도가 높았으며 특히 중등도 분화를 보이는 선상위암과 미분화암의 림파절 전이율은 상당히 낮았다. 4. 총284예를 Mulligan과 Rember의 분류법에 의해 구분하면, intestinal cell carcinoma가 15.1%, Pyloro-cardiac gland cell carcinoma가 21.5%, mucous cell carcinoma가 61.6%를 차지하였다, 이 중 분화가 좋은 intestinal cell carcinoma와 pyloro-cardiac gland cell carcinoma, 그리고 desmoplastic mucous cell carcinoma의 desmoplasia정도는 높았으며, 이 중 분화가 좋은 intestinal cell carcinoma와 desm-plastic mucous cell carcinoma의 림파절 전이율은 현저하게 낮았다. 5. 대체로 분화가 좋은 위암은 분화가 좋지 않은 위암에 비해 평균연령이 높았으며 평균남녀비에 비해 남자에 더 호발하였다. 6. 염증반응의 정도는 위암의 유형에 따라 뚜렷한 차이를 보이지 않았다. 또한, 염증반응의 정도에 따른 림파절 전이의 빈도는 심한 염증반응을 동반한 소수를 제외하면 유의할 만한 차이가 없었다. 그러나, 염증세포의 종류에 따라 전이율은 차이를 보였는데, 주로 형질세포로 침윤된 경우에 전이율이 상당히 낮았다. 7. Desmoplasia의 정도가 낮을수록 영역림파절 전이율은 증가하고, 클수록 전이율은 낮아졌으며 통계학적으로 의미있는 차이였다. 8. 위암의 침습된 깊이에 따라 전이율은 큰 차이를 보였는테, 점막층만 침습시 0%, 점막하층까지 침습시 15.4%, 근육층까지 침습시 66.7%, 장막층과 그 이하까지 침습시 76.5%이었다. 이상을 종합하면, 위암환자의 예후추정의 기준으로서 림파절 전이율을 이용한 본 연구를 통해 좋은 예후를 추정할 수 있는 요인으로서 다음을 들 수 있었다. ① 성장유형으로서 expansive growth, ② 분화가 좋은 위암, ③ 기질반응으로서 desmoplasia의 정도가 높은 것, ④ 형질세포의 침윤, ⑤ 위암의 침습된 깊이가 얕은 것등이었으며, Mulligan과 Rember의 분류법이 다른 분류법보다 예후판정에 더 도움이 되었다.
[영문] Stomach cancer is the most common malignant neoplasm among Korean men and considered as one of the most Important malignant disease in many countries. Thus, many studios have been established about factors affecting prognosis of stomach cancer. These include studies of hlstopathological Pattern which were performed by Mulligan and Rember (1954), Lauren (1965), Ming (1977), and Teglbjerg and Vetner (1977). The present study isalned to evaluate the useful factors to predict the prognosis of patient of stomach cancer In relation to the histopathologlcal patterns. The materlal consisted of 284 cases which were diagnosed as gastric carcinoma at the Department of Pathology, Yonsei University, College of Medicine from January 198l through December, 1982. After the classification of gastric carcinoma by Ming (1977), willis (1967), and Mulligan and Rember (1954), age and sex of the patlents histopathologic patterns depth of invasion, degree and major component of inflammatory reaction, Iymphatic permeation and metastatic incidence to the regional lymph nodes were investigated, and the results obtained were as follows: 1. The overall male to female ratio was 1.4:1 and mean age was 51.6 years old. The mean age of patients with EGC was 46.8 years old, while that of patients with invasive cancer was 52.2 years old, indicating about 5 years diffeience. 2. The classification of 284 cases by Ming's method showed 36.3% of expansive type and 63.7% of infiltrative one. The incidence of metastasis to regional Iymrh nodes was 58.35 in expansive type and 72.4% in infiltrative one, 3. The classification of 284 cases by Wilits' method showed 45.8% of adenocarcinoma and 23.2% of signet cell carcinoma. Adenocarcinoma and anaplastic carcinoma had high degree of desmoplasia. Among them, moderately well differentiated adenocarcinoma and anaplastic carcinema showed markedly lower metastatic rate to regional Iymph nodes than others. 4. The classification of 284 cases by Mulligan and members' method showed 15.1% of intestinal cell carcinoma, 21.5% of pyloro-cardiac gland cell carcinoma and 61.6% of mucous cell carcinoma. Highly differentiated intestinal cell and pyloro-cardiac gland cell carcinomas and desmoplastic mucous cell carctnoma had high degree of desmoplasa. Among them highly differentiated Intestinal cell carcinoma and desmoplastic mucous cell carcinoma shewed markedly low metastatic rate to regional Iymph nodes. 5. Adenocarcinoma with good differentiation showed high mean age and male predominancy in comparison to carcinoma with poor differentiation. 6. The degree of inflammatory reaction did not show significant difference in relation to the patterns of gastric carcinoma and the rate of regional node metastasis. How-ever, according to the cell types involved in inflammatory reaction, plasma cell-predominant inflammatory reaction showed low metastatic rate to regional Iymph nodes. 7. The more the degree of desmoplasia was observed, the less the rate of metastasis to regional nodes was noted and the difference was statistically sisnificant. 8. The rate of metastasis to regional nodes showed marked difference by the depth of cancer Invasion ; confined to mucosa, 0% : to submucosa, 15.4% : to muscular layer, 66.7% : and to serosa and perigastric area, 76.5%. In summary, the results of this study indicated good prognosis such as : 1) expansive growth as growth patterns, 2) goad differentiation, 3) high degree of desmoplasia as stromal reaction, 4) plasma cell-predominant Infiltration, and 5) lesser deep Invasion. These factors are better evaluated by Mulligan and Rembers' Classification.
URI

http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/126782
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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