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뇌동맥류성 지주막하출혈에 대한 임상적 고찰

Title
뇌동맥류성 지주막하출혈에 대한 임상적 고찰
Other Titles
Clinical analysis of cerebral aneurysmal sudarachnoid hemorrhage
Issue Date
1985
Publisher
연세대학교 대학원
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 지주막하 출혈을 일으킨 뇌동맥류 환자의 치료는 수술적 치료가 가장 효과적이며 이 수술치료 성적은 최근까지 괄목할 만큼 향상되어 왔다. 그러나 아직도 전체 뇌동맥류 환자의 사망율 및 이환율은 상당히 높은 편이며 따라서 전체 뇌동맥류 환자의 치료결과를 개선시키려면 수술적 치료의 대상이 되지 못했던 환자까지 포함한 전체 뇌동맥류 환자의 치 료결과에 관심을 기울여야 한다. 저자는 1980년 1월부터 1984년 12월까지 최근 5년간 연세대학교 부속 세브란스병원에 뇌동맥류성 지주막하출혈로 진단되어 입원한 환자 377명의 임상경과를 분석 고찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 평균연령은 48.8세였고 남자가 176예, 여자가 201예였다. 입원전 및 수술전의 환자상태가 나쁠수록 치료 결과가 나빴으며 특히 임상적 뇌혈관연축을 보였거나 입원후 재출혈이 된 경우가 결과가 나빴다. 2. 임상적 뇌혈관연축을 보였던 환자는 125예(33.2%)였고 70명(56%)에서 치료결과가 나빴으며 이중 59명은 수술적치료를 시행할 수 없었다. 뇌혈관연축의 발현시기는 대부분이(80.8%) 3일에서 2주이내였다. 3. 입원후 재출혈을 일으켰던 환자는 44예(11.7%)였고 29명이 나쁜 결과를 보였으며 이중 25명에서는 수술적치료를 시행할 수 없었다. 4. 뇌혈관조영술상 단수뇌동맥류는 73.6%, 다발성뇌동맥류는 13.6%였으며 10.4%에서는 뇌동맥류를 발견할 수 없었고 위치별로는 전교통동맥류가 가장 많았다. 5. 수술적치료를 시행한 환자는 총 191명으로 사망률은 3.7%였으며 응급수술군 174명중 7예에서 나쁜 결과를 보였으며 기능적 회복을 보인 환자는 179명으로 전체환자의 47.5%를 차지하였다. 6. 수술을 시행할 수 없었던 환자 186명중 124명의 치료결과가 나빴으며 이들의 원인은 출혈 후 수일이내에 사망 혹은 불구가 되었거나 뇌혈관연축 및 입원후 재출혈로 인하여 사망 혹은 불구가 되었던 환자였다. 나머지 62명 중 43명은 경제적인 이유 및 이해부족으로, 19명은 뇌혈관조영술상 동맥류를 발견치 못해서 수술을 시행치 못했었다. 7. 전체 뇌동맥류 환자의 사망률 및 이환율을 감소시키기 위하여는 파열되기 전에 간편하게 뇌동맥류를 진단할 수 있는 방법이 개발되어야 하겠으며 파열된 동맥류에 대하여는 조기수술로 재출혈을 방지하고 파열직후부터 뇌혈관연축을 방지하는데 적극적으로 노력해야될 것이다.
[영문] The surgical treatment was considered to be the mose effective method in the patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Despite dramatic improvement in the results of surgery in recent periods, order to improve overall mortality and morbidity still remained high. In order to improve overall management results of total cerebral aneurysmal patients, one has to analyze the management results in total patients, including the patients who was not able to get the surgical treatment. The author analyzed clinical course of 377 patients admitted under the diagnosis of cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage in recent 5 years since Jan. 1980 to Dec. 1984, and the results were summarized as follows: 1. Mean age was 48.8 years with 176 patients of male and 201 of female. The management outcome was depend on the clinical grade at admission or at the time of operation. It was evident that cerebral vasospasm and rebleeding made worse the clinical grade. 2. Clinical vasospasm was noted in 125 patients(33.2%). Among them, 70 patients(56%) showed poor management results. Fifty-nine of 70 patients with poor results were not able to get surgical treatment. 3. Rebleeding after admission occured in 44 patients(11.7%). Among them, 28 patients(63.6%) showed poor results. Twenty-five of 28 patients were not operated. 4. With cerebral angiography, single aneurysm was detected in 73.6%, multiple aneurysm in 13.6% and no aneurysm in 10.4%. The most frequent site of rupture was the anterior communicating artery aneurysm. 5. Surgery was done in 191 patients(50.7%) and surgical mortality was 3.7%. Emergency surgery was done in 8 patients with 4 poor result. Early surgery was done in 9 patients with one death. In 174 patients delayed surgery was performed with 7 poor results. In all the cases, functional recover was possible in 179 patients(47.5%). 6. Surgery was not able to be done in 186 patients(49.3%). among them, 124 patients had poor results due to dead or disabled in initial insult or due to clinical vasospasm or rebleeding during hospitalization. In remaining 62 patients, 19 was due to no aneurysm in angiography and 43 patients refused surgery due to poor economic condition or poor understanding. 7. In order to decrease the overall mortality and morbidity in total cerebral aneurysmal patients, the diagnostic method of cerebral aneurysm before the rupture should be developed. In ruptured aneurysm, rebleeding should be prevent with early surgery and active effort for the prevention of cerebral vasospasm should be required immediatly after the rupture of aneurysm.
URI

http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/126727
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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