신생아 용혈성질환의 임상 및 혈청학적 고찰

Abstract

[한글]

1944년 Halbrecht에 의해 혈액형 부적합으로 인한 신생아용혈성 질환이 보고된 이래 많은 연구가 되어왔다. 다행히 우리나라에는 Rh음성이 드물어 Rh부적합으로 인한 신생아 용혈성 질환은 드무나 ABO부적합으로 인한 발병은 비교적 흔한 중증 황달의 원인이 되고 있

다. 그러나 특히 ABO 부적합증에서는 Coombs검사가 음성을 보이는 경우가 많아 혈청학적 진단이 문제되고 있다.

이에 저자는 최근 5년간 연세대학교 부속병원에서 출생하거나 동기간중 원외에서 출생하여 임상 및 검사소견을 토대로 신생아용혈성 질환으로 진단된 70예를 대상으로 발생빈도, 혈액형, 출산순서와 가족력, 황달출현시기, 혈색소치 및 빌리루빈치, Coombs검사 양성율을 조사하여 분석 검토하여 보았으며 아울러 0형 산모36예를 대상으로 면역항체의 검출을 시도하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 신생아 용혈성질환 70예중 ABO부적합증이 57예, Rh부적합증이 13예 이었다.

2. ABO부적합증의 A형과 B형간의 심도(Severity)의 차이는 없었다.

3. ABO부적합증은 첫쩨 아기의 경우가 47.8%, 둘째, 셋째 아기의 경우가 52.2%이었으며

50.0%에서 가족력이 양성이었다.

Rh부적합증은 첫쩨 아기의 경우가 46%이었으나 이들 모두 산모가 1회 이상의 인공유산 경험이 있었다.

4. 황달의 출현시기는 ABO 부적합증의 경우에는 생후 2∼3일에 나타난 예가 가장 많았으며. Rh부적합증은 24시간 이내에 나타난 예가 가장 많았다.

5. ABO부적합증 57예중 31예에서 1회 이상 교한수혈을 받았으며, Rh부적합증의 경우에는 13예중 3예만이 교환수혈을 받았다.

6. AB0부적합증과 Rh부적합증 사이에 최고 빌리루빈치의 범위는 서로 비숫하였으나, 최저 혈색소 치를 보이는 예(10gm/dl이하)는 Rh부적합증쪽이 다소 많았다.

7. 직접 COOmbs 양성율은 ABO부적합증의 경우 2.2%, Rh부적합증의 경우 36.3%이었다.

8. O형 산모의 혈청내 면역항체의 검출율은 항체A(Anti-A)의 경우 72%, 항체B(Anti-B)의 경우 53%이었다.

이상을 종합하여 볼 때, 혈액형 부적합으로 인한 신생아 용혈성 질환은 우리나라에서는 중요한 질환으로 간주되어야 할것이며, 특히 ABO부적합에 인한 경우가 대부분인 바, 이의 조기진단과 치료를 위하여는 산전관리에 혈액형 검사를 반드시 포함시킬 것과 특히 O형이나 Rh음성 어머니의 경우에는 ether에 의한 elution법을 포함한 여러가지 항체검색이 강구되어야한다고 사료된다.

[영문]

Hemolytic disease in newborn (HDN) due to ABO or Rh incompatibility is first reported by Halbrecht (1944) and is a serious problem in the neonate.

Fortunately we have very Rh incompatible HDN, because few people are Rhneg. But HDN due to ABO incompatibility is one of the most common causes of severe hemolytic jaundice in Korea. Also the Coombs test is frequently negative in ABO incompatibility.

We analyzed 70 infants who were diagnosed as HDN in Severance Hospital, Seoul, Korea from March, 1976 to February, 1981 by means of clinical and laboratory baes. We also detected the immune antibody from O type 36 pregnant women.

The results are as follows :

1. ABO incompatible HDN is 57 cases(81.4%) and Rh incompatible HDN is 13 cases(18.6%).

2. There is no significant difference in severity between A group and B group in ABO incompatible HDN.

3. The first born occupy 47.8% of ABO incompatible HDN, one-half having positive family history. Forty-six percent are first born in Rh incompatible HDN but the mother had wxperienced abortion more than one time.

4. The onset of jaundice is most common at 2-3 days after birth in ABO incompatible HDN and 24 Hours in Rh incompatibles.

5. Thirty one cases received exchange transfusion more than one time in ABO incompatibles but only 3 cases received exchange transfusion in Rh incompatibles.

6. The maximum bilirubin value is similar in both types of incompatibles but the number who have minimum hemoglobin (less than 10 gm/dl) value is more in Rh incompatible.

7. Direct Cooms test positive rate is 2.2% in ABO incompatibles and 36.3% in Rh incompatibles.

8. The immune antibody is found to be 72% in anti-A and 53% in anti-B in O type pregnant women.

In conclusion, severe hemolytic jaundice, due to blood type incompatibility, is one of the most serious diseases and needs proper treatment, prenatal care and prevention.

So there needs to be more sensitive immunoserologic methods such as ether elution Coombs test and diagnosted application to detect the immune antibody from the mother's serum.