소아 신적출술의 적응증 변천에 관한 고찰

Abstract

[한글]

신적출술은 다양한 신장 질환의 최후 치료 방법으로써 비뇨기과영역에서 중요한 수술의 하나이다. 근래에 와서 신장을 보존하려는 노력으로 보다 정확한 신기능 평가 방법과 치료 술기의 진전이 이루어져 왔으나 신의 악성종양등 아직도 많은 질환들이 신적출술의 적응증이 되고 있다.

본 연구에서는 소아에서 이전에는 신적출술이 시행되었던 질환이었으나 보존요법에 의해 신기능의 일부 흑은 전부가 재생되었던 예들을 관찰하여 진단과 치료 방법의 발달과 향후의 진단 치료의 추이를 살펴보고자 하였다.

1968년부터 1987년까지 연세 의대 부속병원에 입원하였던 만15세 이하의 소아환자에서 신적출술이 고려될 수 있는 질환(신우요관이 행부 폐쇄, 신기형, 신결핵, 신손상, 월름씨 종양)들을 대상으로 초음파 촬영술과 동위원소 신주사가 시행된 1981년을 기준으로 그

이전을 Ⅰ기, 그 이후를 Ⅱ기로 나누어 고찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 신우요관이행부 폐쇄에서 신적출술은 Ⅰ기 67.6%( 34신중 23신), Ⅱ기 19.5%(41신중 8신)로 감소하였고 2기간중 치료방법의 변화를 보인 Grade Ⅳ와 Ⅴ의 수신증에서 신우성형술이 Ⅰ기 23.3%(30신중 7신)에서 Ⅱ기 74.2% (31신중 23신)으로 증가하였다. Ⅱ기에서 신우성형술 전과 후에 이뇨성 신주사를 시행한 19신중 17신(89.4%)에서 술 후 요배설 능력이 향상되었다.

2. 월름씨 종양(54신)은 신적출술이 필수적인 치료 방법이며 신결핵 (9신) 역시 변화없이 전신 파괴상이나 다발성 요관협착인예는 신적출술이 시행되었고 신기형 (28신)은 점차 미미하게나마 성형술이 시행되었고 신손상(9신)에서도 가능하면 보존요법이나 신부분절제술이 우선되기 시작하였다.

[영문]

The nephrectomy has been one of the important urologic surgery as the final treatment of the various renal diseases. Recently the conservative plastic surgery is preferred with the development of the better assessement of the renal function and operating techniques but the numerous renal diseases like renal malignancies are still indications of the nephrectomy.

This study was performed to observe the trend of diagnosis and treatment of the pediatric renal disease which could be treated by the nephrectomy previously, by comparing and classifying the frequency of the kidney of which the function was partially or completely recovered by the conservative plastic surgery.

On the patients under the age of 15 who were admitted to the Yonsei University Medical Center from 1968 to 1987, the disease entities(ureteropelvic junction obstruction, renal anomaly, renal tuberculosis, renal injury, Wilms' tumor) which could be considered the nephrectomy as a treatment method were studied with the division of 2 periods by 1981 on which the ultrasonography and 99mTc-DTPA renography were performed.

The results are as follows :

1. In the ureteropelvic junction obstruction the nephrectomy was decreased from 67.6%(23 in 34 kidneys) in the period Ⅰ to 19.5%(8 in 41 kidneys) in the period Ⅱ and in the grade Ⅳ and Ⅴ hydronephrotic kidneys which showed the change in the treatment method during the 2 periods the pyeloplasty was increased from 23.3%(7 in 30 kidneys) in the period Ⅰ to 74.2%(23 in 31 kidneys) in the period Ⅱ. Of the 19 kidneys assessed by diuresis renography both before and after the pyeloplasty in the period Ⅱ, 17 kidneys(89.4%) showed improvement in the excretry function after surgery.

2. The nephrectomy is an indispensable treatment in the Wilms' tumor(54 kidneys) and was performed invariably in the renal tuberculosis(9 kidneys) which had multiple uretera strictures or destructive changes in the whole kidney. The conservative plastic surgery was performed in the renal anomaly(28 kidneys)

inappreciably and the renal injury(9 kidneys) became to be preferred the conservative treatment or partial nephrectomy if possible.