호흡기질환 환자에서 흡연에 따른 건측 폐에서의 기관지폐포 세척액내 세포 분포에 관한 연구

Abstract

[한글]

기관지폐포 세척술(bronchoalveolar lavage)은 심한 천식, 기관지확장증, 그리고 폐포단백증 (alveolar proteinosis) 등의 질환에서 과도한 분비물이나 점액의 제거 및 치료의 한 형태로 처음 시도되었다. 1970년대에 이르러 국소마취하에 굴곡성 기관지경을 통해

현재와 같은 적은 양의 용액을 가지고 시행하는 기관지폐포 세척액 검사법이 개발되어 정상인 및 악성폐질환, 폐섬유증, 과민성 폐렴, 그리고 sarcoidosis 등의 미만성 간질성 폐질환(diffuse interstitial lung disease)의 진단 및 병리연구의 한 수단으로 사용되어

왔다.

새척액내의 세포수 및 분포, 단백양, 그리고 각종 효소 등에 대한 연구가 활발히 진행되고 있고, 임상적으로 세척액내의 세포수 및 분포에 대한 검사가 현재 가장 많이 시행되고 있으며, 질병의 감별진단 및 치료에 도움을 주는 것으로 되어있다.

이에 저자는 1986년 1월 1일부터 1988년 10월 31일까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원에 내원하여 기관지폐포 세척술을 시행받았던 환자 중 일측 폐에만 병변이 있으면서, 건측 폐에서 검사를 받았던 환자 30예(비흡연군 15예, 흡연군 15예)를 대상으로 세척액내의 세포 분포 및 흡연에 따른 세포의 변화를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 대상 환자의 연령은 17∼62세로 평균 35.4세이었으며, 남여비는 2:1이었다. 비흡연군과 흡연군 사이에 연령 차이는 없었으며, 남여비는 비흡연군, 흡연군에서 각각 0.67:1, 14:1이었다.

2. 대상 환자의 질환은 폐결핵이 16예(53.3%)로 가장 많았으며, 기관지염이 8예 (26.7%), 인후염이 4예 (13.3% ) 있었다. 흡연군에는 폐암 및 기관지확장증 환자도 각각 1예(3.3%)씩 포함되어 있었다.

3. 세척액내 총 세포수는 8.16±7.21 (x10**6)이었으며, 흡연군에서 10.39±6.09 (x10**6)로 비흡연군의 5.27±4.33 (x10**6)보다 의의있게 많았다(P<0.05). 세척액의 회수율, 세척액내 세포활성도 및 각 세포들간의 백분율에는 각 군간에 차이가 없었다.

4. 폐포 대식세포의 총 수는 흡연군에서 93.23±80.46(X 10**5)으로 비흡연군의 42.10±30.l1(×10**5)보다, 중성구의 총 수는 흡연군에서 2.13±1.68(×10**5)로 비흡연군의 0.97±1.06(×10**5)보다 의의 있게 많았다. (P<0.05). 임파구 및 상피세포의 총 수는 각 군간에 차이가 없었다.

5. 세척액내 총 세포수는 연령, 성별과는 관계가 없었다.

6. 흡연군의 경우 흡연력의 정도와 기관지폐포 세척액내 총 세포수와는 통계학적 관계가 없었다.

이상의 결과로 흡연에 의해 기관지폐포 세척액내 총 세포수는 증가하지만, 세척액의 회수율 및 세포활성도에는 영향을 미치지 않는다는 것으로 사료된다.

[영문]

Bronchoalveolar lavage had been done as the treatment of some diseases such as alveolar proteinosis, bronchiectasis, and severe asthma to remove excessive secretion or mucus. But in the recent decade it has been done as a diagnostic method and a tool to understand and evaluate the pathophysiology of diffuse interstitial lung diseases such as sarcoidosis, pneumoconiosis, and hypersensitivity pneumonitis.

To analyse the bronchoalveolar fluid, it might be useful to have a standard reference (especially cell counts and differential count of the cells from bronchoalveolar savage fluid) of normal person, but only one report is available for this in Korea, and this report is far 17 normal nonsmokers.

We investigated the bronchoalveolar lavage fluid of 30 patients (15 non-smokers, 15 smokers) who visited Severance Hospital because of some pulmonary symptoms such as cough, and sputum. They did neither complain of dyspnea nor cyanosis, and had normal or unilateral lesion on physical examination and chest X-ray. We analysed the recovery rate, viability, total cell count, and differential count of the cells in fluid obtained by bronchoalveolar lavage.

The following results were obtained :

1 Age distribution of the total patient ranged from 17 to 62 years-old with mean age 35.4 and theme was no difference between the two groups (non-smoker vs smoker group). Male to female ratio was 2: 1,0.67:1, and 14:1 in all patients, nonsmoker, and smoker group respectively.

2. The diagnoses of the patients were pulmonary tuberculosis(53.3%), bronchitis(26.7%), and pharyngitis(13.3%), but one had lung cancer(3.3%)and one had bronchiectasis(3.3%) in the smoker group.

3. Total cell count of the recovered fluid by bronchoalveolar lavage was significantly higher in the smoker group than in the nonsmoker group, 10.39±6.09(x10**6) and 5.27±4.33(x10**6) respectively (P<0.05). But there was any difference neither in the recovery rate nor in the viability of the cells between

the two groups.

4. The differential count of the cells from bronchoalveolar lavage fluid had no difference between the two groups, but the total count of the macrophage was higher in the smoker group than in the nonsmoker group, 93.23±80.46(×10**5) and 42.10±36.11(×10**5) respectively (P<0.05). The total neutrophil count was also higher in the smoker group than in the nonsmoker group, 2.13±1.68(×10**5) and 0.97±1.06(×10**5) respectively(P<0.05).

5. There was a high correlation between the total cell count and smoking(P<0.01), but there was no correlation between the total cell count and age nor between the total cell count and sex.

6. In the smoker group, there was no correlation between the amount of smoking and the total cell count of the bronchoalveolar fluid.

Based on the results, it might be regarded as smoking increased the total cell count of the bronchoalveolar fluid, but did not alter the recovery rate nor the viability of the cells of the fluid.